上消化道出血(深度讲解)课件.ppt
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- 关 键 词:
- 消化道 出血 深度 讲解 课件
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1、消化道大出血消化道大出血1行业参考上消化道出血上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)指指Treitz韧带以上的消化韧带以上的消化道,包括食管、胃、十道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引二指肠或胰胆等病变引起的出血。以及胃空肠起的出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出吻合术后的空肠病变出血。血。一一.概概 述述2行业参考临床特点临床特点 主要表现为呕血,血色鲜红(新近主要表现为呕血,血色鲜红(新近出血)或呈棕褐色(稍前的出血),出血)或呈棕褐色(稍前的出血),黑粪症并有恶臭。往往伴有血容量黑粪症并有恶臭。往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。减少
2、引起的急性周围循环衰竭。死亡率死亡率6%12%一一.概概 述述3行业参考二、病二、病 因因4行业参考(一)上胃肠道的疾病(一)上胃肠道的疾病1.食管的疾病食管的疾病 (1)食管炎食管炎5行业参考(一)上胃肠道的疾病(一)上胃肠道的疾病1.食管的疾病食管的疾病 6行业参考 (3)食管贲门粘膜撕裂)食管贲门粘膜撕裂症症 Mallory-Weiss症症(一)上胃肠道的疾病(一)上胃肠道的疾病1.食管的疾病食管的疾病 7行业参考2.胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病(1)胃溃疡)胃溃疡 慢性反复发作慢性反复发作 周期性发作周期性发作 规律性疼痛规律性疼痛 餐后餐后1/2-2小时小时(一)上胃肠道的疾病(
3、一)上胃肠道的疾病8行业参考(2)十二指肠球部溃疡)十二指肠球部溃疡 慢性反复性慢性反复性 周期性发作周期性发作 规律性疼痛规律性疼痛 饥饿时疼痛饥饿时疼痛 进食缓解进食缓解 午夜痛午夜痛(一)上胃肠道的疾病(一)上胃肠道的疾病2.胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病9行业参考 (3)急性胃粘膜病)急性胃粘膜病 病因病因:药物:药物 急性应激状急性应激状胃镜:糜烂、出血胃镜:糜烂、出血 (一)上胃肠道的疾病(一)上胃肠道的疾病10行业参考 (4)胃)胃 癌癌 上腹痛上腹痛 腹部肿块腹部肿块 全身情况全身情况 伴癌综合征伴癌综合征(一)上胃肠道的疾病(一)上胃肠道的疾病2.胃、十二指肠疾病胃、十二指
4、肠疾病11行业参考 (5)胃血管异常)胃血管异常胃粘膜下恒径动脉破胃粘膜下恒径动脉破裂裂 Dieulafoy病病(杜氏病杜氏病)(一)上胃肠道的疾病(一)上胃肠道的疾病2.胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病12行业参考(二)门脉高压引起食管、胃底静脉曲张(二)门脉高压引起食管、胃底静脉曲张门脉压门脉压200mmH2O 食管、胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔静脉曲张痔静脉曲张 13行业参考(三)上胃肠道邻近器官或组织疾(三)上胃肠道邻近器官或组织疾病病胆道出血胆道出血胰腺疾病胰腺疾病动脉瘤动脉瘤纵隔肿瘤或脓肿纵隔肿瘤或脓肿14行业参考(四)全身性疾病(四)全身性疾病血管
5、性疾病血管性疾病血液病血液病尿毒症尿毒症结缔组织病结缔组织病急性感染急性感染应激性溃疡应激性溃疡15行业参考病因小结病因小结 引起上消化道出血常见原因:1.1.胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡2.2.门静脉高压症门静脉高压症3.3.应激性溃疡或出血性胃炎应激性溃疡或出血性胃炎4.4.胃癌胃癌5.5.胆道出血胆道出血6.6.其他少见原因:贲门黏膜撕裂综合征、食管其他少见原因:贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。16行业参考 三、症状与体征17行业参考 三
6、、临床表现:1.呕血与黑粪:呕血与黑粪:呕血:胃内积血超过呕血:胃内积血超过250ml 鲜红色(鲜血)鲜红色(鲜血)咖啡色(正铁血红素)咖啡色(正铁血红素)黑粪黑粪:日出血量超过日出血量超过50ml 暗红色暗红色 柏油样(硫化铁柏油样(硫化铁)18行业参考2.失血性周围循环衰竭:失血性周围循环衰竭:轻度:晕厥、口渴、四肢寒冷、心率加快、轻度:晕厥、口渴、四肢寒冷、心率加快、血压偏低等。血压偏低等。重度:(重度:(休克)烦躁、神志不清、面色苍白、休克)烦躁、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促,收缩压四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促,收缩压80mmHg80mmHg、脉压差、脉压差25-3
7、0mmHg25-30mmHg、心率、心率120120次次/分,尿少甚至无尿。分,尿少甚至无尿。三、临床表现:19行业参考 3、发热:低热、发热:低热,24小时之内,不超过小时之内,不超过 38.5,持续,持续3-5天。天。原因:血容量减少;原因:血容量减少;周围循环衰竭;周围循环衰竭;贫血;贫血;血分解蛋白的吸收。血分解蛋白的吸收。三、临床表现:20行业参考4、血象变化:血象变化:急性失血后贫血(大量出血);急性失血后贫血(大量出血);出血早期血象变化不明显;出血早期血象变化不明显;组织液渗入血管内,血液稀释,出现组织液渗入血管内,血液稀释,出现贫血(正色素正细胞性)贫血(正色素正细胞性)白细
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