学生、幼儿意外伤害保险学习培训课件.ppt

1、学生、幼儿意外伤害保险学生、幼儿意外伤害保险o被保险人被保险人 在深圳市取得合法办学资格的全日制大中小学校、中等职业学校（包括普通中专、成人中专、职业高中和技工学校）、特殊教育学校、幼儿园在籍（园）学生。学生、幼儿意外伤害保险学生、幼儿意外伤害保险o保险责任保险责任 在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害导致其身故、残疾、烧伤或需要进行医疗救治的，保险人依保单约定给付保险金或赔付医疗费用。意外身故残疾烧伤医疗救治因果关系学生、幼儿意外伤害保险学生、幼儿意外伤害保险除外责任（一）原因除外o1投保人的故意行为；o2被保险人故意自伤或自杀、但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；o3因被

2、保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；o4被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏；o5被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；o6被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物；学生、幼儿意外伤害保险学生、幼儿意外伤害保险除外责任（一）原因除外o7被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响；o8疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死；o9非因意外伤害导致的细菌或病毒感染；o10任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；o11恐怖袭击。学生、幼儿意外伤害保险学生、幼儿意外伤害保险除外责任（二）期间除外o1战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间；o

3、2被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；o3被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）为准）期间；o4被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间；o5被保险人从事潜水、跳伞、热气球运动、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间，但被保险人作为专业运动员从事其专业运动期间除外；o6被保险人驾驶或搭乘非商业航班期间；o7被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒期间。学生、幼儿意外伤害保险学生、幼儿意外伤害保险o构成保险责任的要件构成保险责任的要件 意外意外 伤害伤

4、害 因果关系因果关系o必须有客观的意外事故发生，且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的。o被保险人必须有因意外事故造成的人身伤亡。o在意外事故的发生和被保险人遭受人身死亡或残废结果之间有着内在的、必然的联系。o意外意外：是就被保险人的主观状态而言，指侵害的发生是被保险人事先 o 没有预见的，或违背被保险人主观意愿的。o伤害伤害：指被保险人的身体受到侵害的客观事实，由致害物、致害对象、致害事实三个要素构成，三者缺一不可。学生、幼儿意外伤害保险学生、幼儿意外伤害保险o保险限额保险限额 每人死亡、伤残赔偿金额累计最高10万元，每人医疗费用累计最高金额1万元。o保险期限保险期限 壹年。即自2010年9

5、月1日0：00时起，至2011年8月31日 24：00时止。被保险人自事故发生之日起两年内不提出申请保险金给付，即视为自动放弃权益。学生、幼儿意外伤害保险学生、幼儿意外伤害保险o理赔原则理赔原则 补偿原则：被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照合同约定给付保险金责任。学生、幼儿意外伤害保险学生、幼儿意外伤害保险o赔付明细赔付明细1.医疗费2.残疾或烧伤保险金3.身故保险金校方责任险与学意险的比较校方责任险与学意险的比较

6、o被保险人不同被保险人不同 校方责任险的被保险人为学校；学意险的被保险人为在籍学生。o保险标的不同保险标的不同 校方责任险的保险标的为被保险人（校方）依法应承担的经济赔偿责任；学意险的保险标的为被保险人（学生）的身体或生命。o赔偿前提不同赔偿前提不同o校方责任险：必须是被保险人（学校、幼儿园）在教学活动或由被保险人统一组织或安排的校内外活动过程中发生的事故；学意险：没有以上的限制，因此保险事故可能在校园内，也可以在校园外，校外发生的事故甚至会多于校内。o赔偿原则不同赔偿原则不同 校方责任险：过错责任原则；学生意外险：非故意、非疾病原则：只要是非被保险人的故意，并剔除条款约定的特定的行为（如吸毒

7、、自杀、酒后驾车、危险性竞技活动等）后，不论被保险人对自身伤害是否存在过失，均可以获得赔偿。o赔偿项目不同赔偿项目不同 校方责任险；项目赔偿范围除人身意外险给付标准中的死亡、伤残给付赔偿金和医疗费外，还可能包括其它费用；学意险：赔偿项目仅限于伤残、死亡赔偿金和医疗费。索赔指引索赔指引o理赔流程理赔流程 事故发生 立即施救 报案 填写出险/索赔通知书 提供索赔资料 确定损失金额 领取赔款索赔指引索赔指引o出险报案出险报案1发生意外伤害事故，应及时通知保险公司报案。电话报案：95518 传真报案：25555733、25251970 或电话通知各区保险联络小组人员（具体名单见保险手册）。2在校（园）

8、内或校（园）组织的校（园）外活动中发生意外伤害事故，由校（园）方打电话通知保险公司报案。3放学后或放假期间发生意外伤害事故，由个人或家长（监护人）打电话通知保险公司报案。索赔指引索赔指引o现场查勘现场查勘1.在校（园）内发生意外伤害事故，由校（园）方负责现场拍照及调查。2如果保险公司派人或派公估公司查勘现场，校（园）方应做好协助工作。需提供的索赔资料需提供的索赔资料o校（园）方责任险校（园）方责任险1必须提供的资料 （1）赔款收据（必填项目：户名、开户行、账号、联系人、联系电话、学校盖章，其它项目不需填写）；（2）出险/索赔通知书原件；（3）学生注册证明：受伤学生的学籍登记表或学生证的复印件加

9、盖学校公章；（4）保险人认可的医疗机构出具的知疗证明（含病历本、诊断证明、出院证明），抢救费、医疗费原始收据及治疗用药清单。2收款人为受伤学生时：需提供学校出具的付款委托书及该名学生身份证或户口本复印件。3收款人为家长时：需提供学校出具的付款委托书及收款人身份证复印件及与被保险人关系证明。4其它必要的单证和资料。需提供的索赔资料需提供的索赔资料o学生、幼儿意外伤害保险学生、幼儿意外伤害保险1必须提供的资料（1）赔款收据（必填项目：户名、开户行、账号、联系人、联系电话、受益人签名，其它项目不需填写）；（2）出险/索赔通知书原件；（3）学生注册证明：受伤学生的学籍登记表或学生证的复印件加盖学校公章

10、；（4）索赔申请人与被保险人的亲属关系证明材料复印件，如户口本、出生证明等；（5）收款人身份证复印件（二代需正反复印）、银行存折或银行卡复印件。需提供的索赔资料需提供的索赔资料o学生、幼儿意外伤害保险学生、幼儿意外伤害保险2医疗费用补偿所需理赔资料，包括二级及以上医院的：（1）完整的门、急诊病历原件，医生诊断证明原件；（2）医院签发的医药费原始收据原件及用药清单；（3）医院出具的所有检查报告单原件；（4）住院案件另需提供出入院证明。3伤残赔偿金给付所需理赔资料：（1）司法机构或三甲以上医院出具的伤残鉴定书原件；（2）完整的门、急诊病历，出入院证明等医疗文件。4身故保险金给付所需理赔资料：（1）死亡证明、火化证明原件；（2）户籍注销证明原件；（3）事故证明原件（如交通事故证明等）；（4）保险金分配公证书。谢谢 谢！谢！