非小细胞肺癌的胸膜侵犯医学课件PPT课件（带内容）.pptx

1、非小细胞肺癌的胸膜侵犯非小细胞肺癌的胸膜侵犯x x xx x x0101必要性与价值必要性与价值0202胸膜侵犯胸膜侵犯0303胸膜解剖胸膜解剖0404弹力纤维染色弹力纤维染色0505结果判读结果判读目目 录录0606弹力纤维应用弹力纤维应用ITS NECESSITY AND VALUE1严谨 精确 高效 创新标题标题标题标题即使在多变量分析中，即使在多变量分析中，VPIVPI也与较差的生存率相关。也与较差的生存率相关。VPIVPI是是T2 NSCLCT2 NSCLC的不良预后因素。的不良预后因素。Kang JH,Kim KD,Chung KY.Prognostic value of visc

2、eral pleura invasion in non-small cell lung cancer.Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:865 869.Manach D,Riquet M,Medioni J,et al.Visceral pleura invasion bynon-small cell lung cancer:an underrated bad prognostic factor.Ann Thorac Surg 2001;71:1088 1093.Osaki T,Nagashima A,Yoshimatsu T,Yamada S,Yasumoto

3、K.Visceral pleural involvement in non-small cell lung cancer:prognostic significance.Ann Thorac Surg 2004;77:1769 1773.Shimizu K,Yoshida J,Nagai K,et al.Visceral pleural invasion is aninvasive and aggressive indicator of non-small cell lung cancer.J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:160 165.Ichinose Y

4、,Hara N,Ohta M,et al.Is T factor of the TNM staging system a predominant prognostic factor in pathologic stage I non-small-cell lung cancer?A multivariate prognostic factor analysis of 151 patients.J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:90 94.Padilla J,Calvo V,Penalver JC,Sales G,Morcillo A.Surgical resu

5、ltsand prognostic factors in early non-small cell lung cancer.Ann Thorac Surg 1997;63:324 326Martini N,Bains MS,Burt ME,et al.Incidence of local recurrence andsecond primary tumors in resected stage I lung cancer.J Thorac Surg 1997;63:324 326.VPIVPI指肿瘤侵犯指肿瘤侵犯超出弹力纤维层，超出弹力纤维层，所有组织学类型的所有组织学类型的NSCLC NSC

6、LC 均发生。均发生。发现发现VPIVPI 1 1、3 3 和和5 5 年的患者年的患者OSOS均低于无均低于无VPI VPI 组。组。严谨 精确 高效 创新标题标题标题标题第八版第八版AJCC AJCC 癌症分期癌症分期（TNMTNM分期是评估肺癌预后重要的依据）分期是评估肺癌预后重要的依据）T1T1原发肿瘤最大径原发肿瘤最大径3cm3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于管壁的肿瘤，不论大小，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于管壁的肿瘤，不论大小T2T2TuTuT3T3原发肿瘤最大径原发肿瘤最大径5cm5cm，7cm7cm，或具有以下任一种情况：累及胸壁（包括壁层

7、胸膜和肺上沟）、膈神经，或具有以下任一种情况：累及胸壁（包括壁层胸膜和肺上沟）、膈神经、心包壁：原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节、心包壁：原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节T2T2原发肿瘤最大径原发肿瘤最大径3cm3cm，5cm5cm；或具有以下任一种情况：；或具有以下任一种情况：1.1.累及主支气管但未及隆突累及主支气管但未及隆突2.2.侵犯脏层胸膜侵犯脏层胸膜(PLI or PL2)(PLI or PL2)3.3.伴有部分或全肺的阻塞性肺炎或肺不张伴有部分或全肺的阻塞性肺炎或肺不张严谨 精确 高效 创新标题标题标题标题2CM20212021年年CSCOCSCO非小细胞肺癌诊疗指南非小细胞肺癌诊疗指南

8、A期不建议辅助化疗，B期一般不推荐术后辅助化疗A2(T1bN0M0)B(T2aN0M0)胸膜侵犯严谨 精确 高效 创新标题标题标题标题组织前处理组织前处理免疫组化染色免疫组化染色弹力纤维染色弹力纤维染色取材脱水切片脱蜡、脱苯抗原修复一抗、二抗DAB 显色橙黄G醛品红硫代硫酸钠鲁格氏碘严谨 精确 高效 创新标题标题标题标题原理：带负电荷的弹性蛋白与带弱正电荷的染料通过非极性吸附完成染色原理：带负电荷的弹性蛋白与带弱正电荷的染料通过非极性吸附完成染色（染料不具强电荷，通过氢键与组织成分结合）（染料不具强电荷，通过氢键与组织成分结合）维多利亚蓝维多利亚蓝维多利亚蓝染液过夜维多利亚蓝染液过夜1024h

9、-951024h-95的乙醇分化的乙醇分化-流水流水冲洗冲洗-VG-VG染液复染大约染液复染大约1010秒秒（耗时最长）（耗时最长）对比最好对比最好（2.72.70.50.5）min/min/张张EVGEVG染色染色高锰酸钾溶液氧化高锰酸钾溶液氧化5min-5min-水洗水洗-草酸溶液漂白草酸溶液漂白3min-3min-冲洗冲洗-浸入浸入ElastinElastin染液染液8 824h-95%24h-95%乙醇分化乙醇分化-冲洗冲洗-用用VGVG染液复染染液复染对比较好对比较好 GomoriGomori醛品红醛品红GomoriGomori醛品红染色液醛品红染色液10min-9510min-95

10、的乙醇分化的乙醇分化/每次每次10s10s，至不再脱色，至不再脱色-流水冲洗流水冲洗-用橙黄用橙黄G G复染复染1s1s（耗时最短）（耗时最短）与胶原纤维共染现象与胶原纤维共染现象易过染易过染（4.14.10.60.6）min/min/张张解立武,王晶.免疫组织化学广谱细胞角蛋白联合三种弹力纤维染色法在肺腺癌胸膜侵犯应用中的比较J.中国药物与临床,2020,20(23):3908-3910.严谨 精确 高效 创新标题标题标题标题 GomoriGomori醛品红染色（过染）（肺腺癌）醛品红染色（过染）（肺腺癌）GomoriGomori醛品红染色（弹力纤维瘤）醛品红染色（弹力纤维瘤）肺：肺泡间隔（

11、毛细血管肺：肺泡间隔（毛细血管+弹力纤维）、厚壁血管、脏层胸膜均存在弹力纤维弹力纤维）、厚壁血管、脏层胸膜均存在弹力纤维严谨 精确 高效 创新标题标题标题标题Travis W D,Brambilla E,Rami-Porta R,et al.Travis W D,Brambilla E,Rami-Porta R,et al.Visceral pleural invasion:pathologic criteria and use of Visceral pleural invasion:pathologic criteria and use of elastic stains:proposal

12、 for the 7th edition of the TNM classification for lung cancerelastic stains:proposal for the 7th edition of the TNM classification for lung cancer.J.Journal of.J.Journal of Thoracic Oncology,2008,3(12):1384-1390.Thoracic Oncology,2008,3(12):1384-1390.19881988年年HammarHammar提出的胸膜浸润分类提出的胸膜浸润分类P0P0：lac

13、k of pleural invasion beyond the elastic layer.lack of pleural invasion beyond the elastic layer.P1P1：invasion beyond the elastic layer.invasion beyond the elastic layer.P2P2：invasion to the surface of the visceral pleura.invasion to the surface of the visceral pleura.P3P3：invasion of the parietal p

14、leura and/or chest wall.invasion of the parietal pleura and/or chest wall.PxPx：situated within the lung parenchyma with no relationship to the pleura.situated within the lung parenchyma with no relationship to the pleura.本文完善本文完善1.1.“P P”改为改为“PLPL”2.2.“PxPx”停用，如果保留则为停用，如果保留则为“PLxPLx”，代表，代表VPIVPI未知。未

15、知。严谨 精确 高效 创新标题标题标题标题动 脉动 脉小动脉：与中动脉类似，各层变薄。小动脉：与中动脉类似，各层变薄。微动脉：无内外弹性膜，中膜微动脉：无内外弹性膜，中膜1-21-2层平滑肌。层平滑肌。大动脉：主动脉、颈总动脉、髂总动脉等，大动脉：主动脉、颈总动脉、髂总动脉等，管壁中含（中膜）大量管壁中含（中膜）大量弹力纤维弹力纤维。静 脉静 脉中动脉：凡解剖学中有名称的多为中动脉，中动脉：凡解剖学中有名称的多为中动脉，管壁中含（中膜）少量管壁中含（中膜）少量弹力纤维弹力纤维。大静脉：颈外静脉、髂外静脉、门静脉等，大静脉：颈外静脉、髂外静脉、门静脉等，中膜不发达，为几层平滑肌纤维。中膜不发达，为几层平滑肌纤维。中静脉：凡解剖学中有名称的多为中静脉，中静脉：凡解剖学中有名称的多为中静脉，中膜平滑肌纤维分布稀疏。中膜平滑肌纤维分布稀疏。小静脉：外膜逐渐变厚。小静脉：外膜逐渐变厚。微静脉：中膜可有散在平滑肌纤维。微静脉：中膜可有散在平滑肌纤维。严谨 精确 高效 创新标题标题标题标题弹力纤维辅助判断肿瘤对弹力纤维辅助判断肿瘤对血管的侵犯血管的侵犯动脉粥样硬化的动脉管壁动脉粥样硬化的动脉管壁中弹力纤维明显减少中弹力纤维明显减少主动脉夹层的动脉管壁中主动脉夹层的动脉管壁中弹力纤维明显减少、紊乱弹力纤维明显减少、紊乱