广西特级教师工作坊建设档案.doc

1、 0 广西特级教师工作坊建设广西特级教师工作坊建设 档案表 广西特级教师工作坊 领导小组办公室编制 2015 年 6 月 1 填表说明填表说明 1. 请各特级教师工作坊认真填写各项数据， 便于汇总数据上 报教育厅及教育部。 2. 数据起止时间除个人简历从参加工作日算起， 其余内容从 特级教师工作坊建坊开始算起。 3. 请各坊于 2015 年 6 月 15 日上午 8:00 前发送填好的表至 教科院项目办信箱 jkyxmb ，邮件标题和文件标题 一律为“*特级教师工作坊建设档案表” 。 4. 数据填写除已经设定的内容之外， 一律用五号仿宋字体， 单倍行距填写。不够可以另加页。 5.所有填报的内容

2、，请提供电子版的有关佐证材料作为附件 附于表后，每一佐证材料请辅之以材料说明。 一、工作坊总体概况一、工作坊总体概况 （一）工作坊基本信息（一）工作坊基本信息 工作坊名称工作坊名称 工作工作建立时间建立时间 工作坊所在工作坊所在地地 工作坊学段工作坊学段 工作坊学科工作坊学科 工作坊建设工作坊建设主题主题 工作坊建设目标工作坊建设目标 工作坊运行工作坊运行 与与管理模式简介管理模式简介 工作坊大家庭工作坊大家庭 角色角色 姓名姓名 性别性别 职称职称 学科学段学科学段 职务职务 工作单位工作单位 坊主坊主 指导者指导者 帮扶者帮扶者 3 参与者参与者 工作坊全家福工作坊全家福 4 （二）坊主基

3、本信息（二）坊主基本信息 姓名姓名 性别性别 民族民族 照片 籍贯籍贯 出生出生 年月年月 政治政治 面貌面貌 教龄教龄 学段学段 学科学科 最后学历最后学历 最后学位最后学位 行政职务行政职务 现任职务开始年月现任职务开始年月 职称职称 现任职称开始年月现任职称开始年月 社会兼职社会兼职 工作单位工作单位 邮政编码邮政编码 通信地址通信地址 联系电话联系电话 （区号） （单位） （手机） QQQQ 号码号码 电电子信箱子信箱 5 人生信条人生信条 人生信条解读人生信条解读 教育信念教育信念 教育信念解读教育信念解读 管理哲学管理哲学 管理哲学管理哲学 解读解读 6 个人简历个人简历 （从参加

4、工作算起）（从参加工作算起） 时间时间 地点地点 职务职务 备注备注 工作或生活照片粘贴工作或生活照片粘贴 7 （三）指导者（三）指导者个人简介个人简介 指导者指导者 1 1 姓名姓名 性别性别 民族民族 学段学段 学科学科 职称职称 最后学历最后学历 最后学位最后学位 电子信箱电子信箱 联系联系 电话电话 工作单位工作单位 行政行政 职务职务 个人简介个人简介 工作或生工作或生 活照片粘活照片粘 贴贴 8 指导者指导者 2 2 姓名姓名 性别性别 民族民族 学段学段 学科学科 职称职称 最后学历最后学历 最后学位最后学位 电子信箱电子信箱 联系联系 电话电话 工作单位工作单位 行政行政 职务

5、职务 个人简介个人简介 工作或生工作或生 活照片粘活照片粘 贴贴 （可根据人数加页） 9 （四）帮扶者个人简介（四）帮扶者个人简介 帮扶者帮扶者 1 1 姓名姓名 性别性别 民族民族 学段学段 学科学科 职称职称 最后学历最后学历 最后学位最后学位 电子信箱电子信箱 联系联系 电话电话 工作单位工作单位 行政行政 职务职务 个人简介个人简介 工作或生工作或生 活照片粘活照片粘 贴贴 10 帮扶者帮扶者 2 2 姓名姓名 性别性别 民族民族 学段学段 学科学科 职称职称 最后学历最后学历 最后学位最后学位 电子信箱电子信箱 联系联系 电话电话 工作单位工作单位 行政行政 职务职务 个人简介个人简

6、介 工作或生工作或生 活照片活照片粘粘 贴贴 （可根据人数加页）（可根据人数加页） 11 （五）参与者个人简介（五）参与者个人简介 参与者参与者 1 1 姓名姓名 性别性别 民族民族 学段学段 学科学科 职称职称 最后学历最后学历 最后学位最后学位 电子信箱电子信箱 联系联系 电话电话 工作单位工作单位 行政行政 职务职务 个人简介个人简介 工作或生工作或生 活照片粘活照片粘 贴贴 12 参与者参与者 2 2 姓名姓名 性别性别 民族民族 学段学段 学科学科 职称职称 最后学历最后学历 最后学位最后学位 电子信箱电子信箱 联系联系 电话电话 工作单位工作单位 行政行政 职务职务 个人简介个人简

7、介 工作或生工作或生 活照片粘活照片粘 贴贴 （可根据人数加页）（可根据人数加页） 13 二、工作坊建设过程二、工作坊建设过程（包括实体与网络）（包括实体与网络） 阶段一阶段一 起止时间起止时间 建设目标建设目标 建设建设的主要的主要 内容内容及成效及成效 阶段二阶段二 起止时间起止时间 建设目标建设目标 建设的主要建设的主要 内容内容及成效及成效 阶段三阶段三 起止时间起止时间 建设目标建设目标 建设的主要建设的主要 内容内容及成效及成效 14 工作坊建设期间开展的工作坊建设期间开展的特色性活动特色性活动 （每一次活动请至少提供（每一次活动请至少提供 3 张代表性照片及照片说明作为表后的附件

8、张代表性照片及照片说明作为表后的附件） 时间时间 地点地点 活动名称活动名称 面向对象及人数面向对象及人数 取得的效果取得的效果 15 三、工作坊发挥的功能及取得的成效三、工作坊发挥的功能及取得的成效 （一）教师培训（一）教师培训 继续教育继续教育 （建坊至今坊主及成员参加培训（建坊至今坊主及成员参加培训/ /学习的基本情况）学习的基本情况） 姓名姓名 时时间间 地点地点 培训内容培训内容 培训单位培训单位 天数天数 工作坊举办工作坊举办/承办的教师培训活动承办的教师培训活动 培训总次数（培训总次数（ ）次）次 培训总天数（培训总天数（ ）天）天 覆盖总人数（覆盖总人数（ ）人）人 时间及天数

9、时间及天数 地点地点 培训内容培训内容 培训召集人培训召集人 面向对象及人面向对象及人 数数 16 工作坊工作坊获得的荣誉称号获得的荣誉称号 （建坊至今坊主及成员所获得的荣誉）（建坊至今坊主及成员所获得的荣誉） 姓名姓名 获得年月获得年月 成成果及果及荣誉名称荣誉名称 评定单位评定单位 排名排名 17 （二）教育教学改革（二）教育教学改革 坊主及成员所在教育教学方面的改革举措及取得的成效坊主及成员所在教育教学方面的改革举措及取得的成效 （建坊至今坊主及成员在课堂教学、班级管理、学校管理等方面所采取的改革举措及其成效）（建坊至今坊主及成员在课堂教学、班级管理、学校管理等方面所采取的改革举措及其成

10、效） 时间时间 改革领域改革领域 简述改革举措简述改革举措 简述取得的成效简述取得的成效 与教育教学改革相关的个人或单位所获奖励与教育教学改革相关的个人或单位所获奖励 （建坊至今坊主及成员在课堂教学、班级管理、学校管理等方面获得的个人奖励或管理职务范围内（建坊至今坊主及成员在课堂教学、班级管理、学校管理等方面获得的个人奖励或管理职务范围内 单位所获得的奖励）单位所获得的奖励） 时间时间 奖励名称奖励名称 等级等级 授予单位授予单位 附件列表号附件列表号 18 （三）教学（三）教学/ /课题研究课题研究 课题或项目课题或项目 （建坊至今坊主及成员所获得的科研课题或项目）（建坊至今坊主及成员所获得

11、的科研课题或项目） * * 姓名姓名 时间时间 课题（项目）课题（项目） 名称名称 课题来源课题来源 经费经费 完成情况完成情况 排名排名 附件列表附件列表 号号 发表论文发表论文 （建坊至今坊主及成员所获发表或宣读的学术论文）（建坊至今坊主及成员所获发表或宣读的学术论文） 姓名姓名 名称名称 发表刊物或宣读发表刊物或宣读 会议名称会议名称 发表时发表时 间间 是否是否 核心核心 作者作者 及排及排 名名 附件列附件列 表号表号 * 注：本部分表格是填写本工作坊坊主及成员主持获参与课题，撰写论文、科研获奖等情况的，涉及到填 写排名的地方均只需填写本工作坊中的人员排名。 19 出版著作出版著作

12、（建坊至今坊主及成员所出版的著作）（建坊至今坊主及成员所出版的著作） 名称名称 类型类型 （编、著）（编、著） 出版单位出版单位 著作著作 者及者及 排名排名 附件列表号附件列表号 教学研究获奖教学研究获奖 （建坊至今坊主及成员所获得的科研奖励）（建坊至今坊主及成员所获得的科研奖励） 姓名姓名 时间时间 获奖名称获奖名称 奖励等级奖励等级 奖励机构奖励机构 及排名及排名 附件列表号附件列表号 （四）社会服务（四）社会服务 讲学、报告或社会服务项目讲学、报告或社会服务项目 （建坊至今坊主及成员所进行的讲学、报告或社会服务项目（建坊至今坊主及成员所进行的讲学、报告或社会服务项目） 姓名姓名 讲学、

13、报讲学、报 告或社会告或社会 服务项目服务项目 名称名称 形式形式 时间时间 面向对象面向对象 及人数及人数 讲学或报讲学或报 告时长告时长 邀请单位或会议、邀请单位或会议、 项目名称项目名称 附件列附件列 表号表号 四、当地教育行政机构给予工作坊的有效支持四、当地教育行政机构给予工作坊的有效支持 政策支持政策支持 （建坊至今工作坊所在地教育行政机构给予的政策支持）（建坊至今工作坊所在地教育行政机构给予的政策支持） 时间时间 教育行政机教育行政机 构名称构名称 支持政策主要内容支持政策主要内容 相关文件相关文件 号及名称号及名称 发挥的作用发挥的作用 经费支持经费支持 （建坊至今工作坊所在地教育行政机构给予的经费支（建坊至今工作坊所在地教育行政机构给予的经费支持）持） 时间时间 经费项目名经费项目名 称称 经费用途经费用途 金额金额 发挥的作用发挥的作用 五、工作坊后续设想与需求五、工作坊后续设想与需求 后续设想后续设想 （工作坊今后的设想及发展方向）（工作坊今后的设想及发展方向） 需求需求 （希望获得教育厅及当地教育机构的行政支持，希望获得广西师范大学的学术支持及其他支持）（希望获得教育厅及当地教育机构的行政支持，希望获得广西师范大学的学术支持及其他支持） 3 附件附件（请附代表性佐证材料的扫描件或照片）（请附代表性佐证材料的扫描件或照片）