助产知识点总结归纳.doc

1、 第一章 1、骨盆是由一块骶骨、一块尾骨、左右两块髋骨一块骶骨、一块尾骨、左右两块髋骨组成。骨盆的关节骨盆的关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。骨骨 盆的韧带盆的韧带：骶、尾骨和坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨和坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带骶棘韧带的宽 度即坐骨切迹坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。作用：判断中骨盆是否狭窄的重要标志。作用：1.支撑躯干 2.独立支持和保护骨盆内器 官 3.胎儿自阴道娩出的通道 2、以耻骨联合上缘、骶耻缘及骶岬上缘耻骨联合上缘、骶耻缘及骶岬上缘的连线为界，骨盆分为上下两部分，上为大骨盆（假骨盆） ；下为 小骨盆（真骨盆） ，是胎儿娩出的通道，又称

2、骨产道。 3、坐骨棘坐骨棘位于中骨盆中部，是衡量胎先露下降程度是衡量胎先露下降程度的重要标志。 4、入口平面入口平面是真假骨盆的分界面，为横椭圆形横椭圆形；入口前后径（真结合径）11cm；产科结合经耻骨联合内产科结合经耻骨联合内 面自上缘向下面自上缘向下 1cm 处到骶峡前缘中点的距离。是胎头进入骨盆腔最短径线处到骶峡前缘中点的距离。是胎头进入骨盆腔最短径线；入口横径 13cm；入口斜径 12.75cm。 5、最大平面最大平面近似圆形圆形。12.5cm 6、最小平面最小平面，即中骨盆平面中骨盆平面，由耻骨联合下缘，两侧坐骨棘，第四、五骶椎耻骨联合下缘，两侧坐骨棘，第四、五骶椎之间共同形成的。近

3、似纵椭圆纵椭圆 形形，前后径 11.5cm，横径 10cm，即坐骨棘间径，是胎先露通过中骨盆的重要径线。 7、出口平面出口平面由两个不在同一平面而有共同底边的三角形不在同一平面而有共同底边的三角形组成，底边为坐骨结节间径。坐骨结节间径。该平面有四条径线， 出口前后径 11.5cm、出口横径 9cm、前矢状径 6cm、后矢状径 8.5cm。出口横径略短，而后矢状径较长，出口横径略短，而后矢状径较长， 两径相加两径相加15cm 时，可阴道试产。时，可阴道试产。 8、骨盆轴骨盆轴：为连接骨盆四个假想平面中心的曲线。 9、骨盆倾斜度：骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平面与水平面锁形成的角度，正常人 6

4、0 度。度。 10、女性骨盆宽而短，盆壁骨质薄，倾斜度大，入口较宽大，似横椭圆形，骶骨宽短且呈浅弧形，骶峡前女性骨盆宽而短，盆壁骨质薄，倾斜度大，入口较宽大，似横椭圆形，骶骨宽短且呈浅弧形，骶峡前 突不甚，坐骨棘平伏，坐骨切迹较宽，坐骨结节间距宽，耻骨弓角度大。突不甚，坐骨棘平伏，坐骨切迹较宽，坐骨结节间距宽，耻骨弓角度大。 11、骨盆底：骨盆底：1.封闭骨盆出口 2.支持盆腔内脏器并使之保持正常的位置 3.盆底肌肉伸展成为软产道一部分， 并能协助调节胎儿先露在产道中转动和前进。 外层：浅层筋膜和肌肉外层：浅层筋膜和肌肉 球海绵体肌、会阴浅横肌（会阴切开术） 、坐骨海绵体肌、肛门外括约肌中层：

5、为中层：为 泌尿生殖膈泌尿生殖膈 （损伤易造成尿失禁和尿道膨出）（损伤易造成尿失禁和尿道膨出） 筋膜、尿道外括约肌，会阴深横肌 内层：盆膈内层：盆膈 筋膜、肛 提肌 12、会阴：会阴：指阴裂后端至肛门之间的软组织。分娩时压力最大，有很大的伸展性。会阴体：会阴由外向内会阴体：会阴由外向内 逐渐变窄，呈楔形，厚约逐渐变窄，呈楔形，厚约 3-4cm，包括皮肤、皮下组织、筋膜和部分肛提肌与会阴中心腱。，包括皮肤、皮下组织、筋膜和部分肛提肌与会阴中心腱。表面是皮 肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。 13、外生殖器外生殖器：又称外阴外阴，包括阴阜阴阜（富有脂肪，阴毛） 、大阴唇（大阴唇（皮肤皱劈，色素沉着，

6、阴毛，丰富血管 神经淋巴管，局部受伤出血，易形成大阴唇血肿） 、小阴唇、阴蒂（小阴唇、阴蒂（神经末梢） 、阴道前庭阴道前庭（前庭球、 前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜） 。 14、六开口：六开口：尿道口、阴道口、前庭大腺 2 口、尿道旁腺 2 口。 15、内生殖器：内生殖器： 阴道、子宫、输卵管、卵巢（附件） 阴道阴道：是月经血排出与胎儿娩出的通道，也是性交器官。子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹是盆腔最低点。前壁 7-9cm，后壁 10-12cm。由粘膜、平滑肌及弹力纤维组成，有横向皱襞，伸展性大 子宫子宫：盆腔中央，介于膀胱和直肠之间，为壁厚、腔小的肌性器官，状如倒置梨形，上宽下窄，前面略平， 后面

7、稍凸。是产生月经和孕育胎儿的器官。长约 78cm，宽 4-5，厚 2-3，重约 50g，容量 5ml。子宫体与 子宫颈长度比例：成人成人 2:1，婴幼儿，婴幼儿 1:2。未产妇宫颈外口圆形圆形，经产妇横裂状。横裂状。 16、子宫峡部：子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄的部分，非孕期，非孕期长约 0.81cm,妊娠晚期子妊娠晚期子宫峡部可伸展达 710cm， 成为子宫下段。成为子宫下段。子宫峡部上端在解剖上最为狭窄，称解剖学内口，下端因粘膜由宫腔内膜转变为宫颈粘膜， 称组织学内口。子宫颈与子宫体 120-170 度，子宫体纵轴与阴道纵轴角度 90 度。为前屈前倾位。 作用：作用：1.周期性改变，产生

8、月经 2.精子达到输卵管的通道 3.胎儿及其附属物生长发育的部位 4.宫缩 17、子宫体壁由内向外、子宫体壁由内向外分粘膜层，肌层，浆膜层。子宫内膜分。子宫内膜分功能层（上皮层、腺体层）和基底层（功能 层下方 1/3 部分粘膜，在卵巢激素作用下，基底层增生修复形成子宫内膜功能层） ，子宫肌层最厚，外，子宫肌层最厚，外 纵、内环、中间交织。纵、内环、中间交织。宫颈外口鳞鳞-柱状上皮交界处柱状上皮交界处是宫颈癌好发部位。 18、子宫韧带：圆韧带、子宫韧带：圆韧带-前倾；阔韧带阔韧带限制子宫向两侧倾倒；主韧带主韧带-固定，横行于子宫颈两侧和骨盆 壁之间。子宫骶韧带子宫骶韧带间接维持前倾。 行子宫全切

9、及右附件切除：双侧圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双宫骶韧带、右骨盆漏斗韧带、左卵巢固双侧圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双宫骶韧带、右骨盆漏斗韧带、左卵巢固 有韧带。有韧带。 行子宫全切及单侧附件切除时，处理圆韧带。处理圆韧带。不容易损伤输尿管 19、输卵管输卵管：814cm，间质部（最小） 、峡部、壶腹部（受精） 、伞部（拾卵） 输卵管壁输卵管壁：外层浆膜层、 中层平滑肌、内层黏膜层。 20、 20.卵巢：扁椭圆形卵巢：扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌生殖和内分泌功能，大小大小 3cm*4cm*1cm，重约，重约 56g，灰白色。表面无腹膜，表面无腹膜， 易于恶性细胞播散。表面覆盖的单层立方上皮称

10、生发上皮。单层立方上皮称生发上皮。其下有卵巢白膜，白膜下的组织分皮质（居外， 有卵泡）和髓质（无卵泡） 。 21、生殖器官的邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。、生殖器官的邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。 22、卵巢动脉、卵巢动脉是腹主动脉腹主动脉的分支，阴部内动脉阴部内动脉是髂内动脉的终支髂内动脉的终支，子宫动脉、阴道动脉子宫动脉、阴道动脉是髂内动脉髂内动脉的分支分支。 第二章第二章 1.月经来潮标志青春期的开始月经来潮标志青春期的开始，不是第二性征。性成熟期，从 18 岁开始，历时 30 年。 月经月经：子宫内膜在卵巢激素的作用下，发生周期性的剥脱伴出血，规律月经是女性生理

11、功能成熟的重要标 志。初潮一般 11-16 岁，多 12-15 岁。出血第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日间隔的时间为月月 经周期经周期。月经周期平均 28 天，月经期每次月经持续的天数，平均 46 日，正常月经量量 3050ml，月经血一 般暗红色，无臭粘稠不凝固。月经期要注意个人卫生。养成良好卫生习惯；注意保暖；劳逸结合，保证休 息；合理饮食，加强营养。 2 绝经：由于卵巢内卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭月经永久性停止。绝经：由于卵巢内卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭月经永久性停止。 绝境过渡期：为卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时

12、间，历时绝境过渡期：为卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时间，历时 1-2 年，长至年，长至 10 年。潮热、出汗、失眠、年。潮热、出汗、失眠、 抑郁。抑郁。 3.雌激素：雌激素：使宫颈变软，粘液变增加变稀薄，涂片出现典型羊齿植物叶状结晶；促进子宫内膜再生修复变 厚；促进发育肌层增厚，提高对缩宫素的敏感性；促进输卵管节律性收缩；促进上皮细胞增生角化；促乳 腺腺管增生，乳头着色；对下丘脑正负反馈；促进第二性征发育，促进水钠潴留，钙磷沉积。 4.孕激素孕激素：使宫口闭合，粘液分泌量减少变粘稠，涂片中结晶消失，代以椭圆体；子宫内膜分泌期；降低 平滑肌兴奋性，对缩宫素敏感性；抑制输卵管收缩；加快上皮细胞

13、脱落；促进乳腺腺泡发育，对下丘脑负 反馈；升温作用，排卵后，升高 0.3-0.5，促进水钠排出。 5.黄体黄体：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和 卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。排卵后 7-8 日黄体发育达高峰。 雌激素也达到高峰，若未受精，在排卵 910 天开始萎缩，细胞逐渐变小，组织纤维化，外观白色称白体， 黄体功能一般仅维持 14 日。 ，黄体衰退后月经来潮 6.排卵排卵：卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。LH 峰是即将排卵的可靠指标，出现于卵泡破 裂前 36h。排卵多发生在下次月经来潮前

14、14 日左右，极少数在排卵期出现少量阴道流血。 7.卵巢周期卵巢周期：从青春期开始到绝经前，除妊娠外，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。 8.卵泡的发育卵泡的发育：始基卵泡，窦前卵泡（初级卵泡） ，窦状卵泡（次级卵泡） ，排卵前卵泡 9.女性一生女性一生：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝境过渡期、绝经后期 10.围绝经期围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后 1 年内的时期。 11.子宫内膜分为：功能层功能层（周期性增生、分泌和脱落变化）和基底层基底层（修复创面再生功能层） 。 增生期增生期：月经周期第 514 天，卵泡发育成熟阶段。由 0.5mm 增生至 3-5mm。分泌期分泌

15、期：月经周期第 1528 天，排卵之黄体发育成熟的阶段，分泌雌孕激素。分泌早期(15-19)、分泌中期(20-23)、分泌晚期（24-28） 。 月经期月经期：月经周期第 14 日，子宫内膜功能层组织脱落期。导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，出血 （月经来潮） 12.周期变化：宫颈粘液周期变化：宫颈粘液：羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶，月经周期 67 日可出现，排卵期排卵期最清晰而典型；排卵后；排卵后，条条 索状椭圆体索状椭圆体，月经周期第 22 天。阴道粘膜：排卵前阴道粘膜：排卵前，底层细胞增生，排卵期排卵期，表层细胞角化。角化细胞内 富含糖原，经阴道杆菌分解成乳酸，使阴道保持酸性环境，

16、从而抑制致病菌的繁殖，自净作用。排卵后，自净作用。排卵后， 粘膜上皮大量脱落 输卵管：雌激素，输卵管：雌激素，粘膜上皮纤毛生长，体积增大，非纤毛细胞分泌增加，提供营养物质。促进输卵管发育 及肌层节律性收缩。孕激孕激素，素，减少收缩频率，抑制生长。乳房：。乳房：雌激素引起乳腺管增生。孕激素引起乳腺 小叶及腺泡增长 13.临床上依据宫颈粘液的周期性变化宫颈粘液的周期性变化，了解卵巢功能。 14.月经周期的调节月经周期的调节：下丘脑促性腺激素的释放。腺垂体生殖激素：促性腺激素、催乳激素。卵巢性激素的 反馈调节：雌激素、孕激素。 周期调节机制周期调节机制：1.卵泡期 月经周期长短取决于卵泡发育的速度和

17、质量。2.黄体期： 16.肾上腺肾上腺：雄激素主要来源 甲状腺：亢进甲状腺：亢进:闭经、月经量减少。低下：闭经、月经量减少。低下：1.青春期前，性发育障碍、原发性闭经，月经初潮延迟。青春期青春期前，性发育障碍、原发性闭经，月经初潮延迟。青春期 后：月经过少、稀发、甚至闭经后：月经过少、稀发、甚至闭经 第三章 1.妊娠妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，是一个变化复杂而又极为协调的生理过程。卵子受精标 志妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止，临床上以末次月经的第一天作为妊娠的开始。 2.受精受精：精子和卵子在输卵管内相结合的过程。1.精子的运行及获能 2.卵细胞的运输 3.受精

18、3.受精卵的输送发育与着床：输送受精卵的输送发育与着床：输送：在输卵管肌肉和纤毛的作用下，向宫腔方向移动。发育发育：受精后 24h 孕卵开始有丝分裂，称为卵裂，72h 孕卵发育成一个由 12-16 个细胞组成的实心细胞团，形成桑葚胚，第 4 日形成晚期囊胚。 着床着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。受精后第 67 日开始，分为“定位、黏着、穿 透”3 个阶段。 4.受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜蜕膜，分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。 5.胎儿附属物：胎盘胎儿附属物：胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成。足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约 450650g，直

19、径 1620cm 厚约 14cm，中间厚，边缘薄。两条脐动脉，一条脐静脉。 功能功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、免疫功能、合成功能（气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、免疫功能、合成功能（人绒毛促性腺激素，使月经黄 体继续发育成妊娠黄体，增加甾体激素，维持妊娠维持妊娠。人胎盘生乳素，促进乳腺发育和胎儿生长。雌激素和 孕激素。酶） 。） 。 胎胎膜：膜：绒毛膜（退化成平滑绒毛膜）和羊膜组成。防止细菌进入宫腔 脐带：脐带：长 30-70cm，平均 55cm，直径 0.8-2.0cm。一条脐静脉、两条脐动脉和华尔通胶 羊水：羊水：36-38 周高峰。1000-1500ml（足月 8

20、00ml） ，弱碱性或中性（7.2） 6.妊娠 8 周末之前称为胚胎胚胎，从妊娠 9 周周起至足月称为胎儿胎儿。 7.足月胎头：是通过产道最困难的部分。枕下前囟径足月胎头：是通过产道最困难的部分。枕下前囟径 9.5.枕额径枕额径 11.3 双顶径双顶径 9.3， 8.妊娠期母体变化：子宫妊娠期母体变化：子宫：增大变软，足月时 35*32*25cm，容量 5000ml，子宫峡部非妊娠期 1cm，随着妊 娠进展，峡部逐渐被拉长变薄，形成子宫下段，临产达 7-10。子宫颈呈蓝紫色。卵巢卵巢：略增大，停止排卵， 一侧卵巢可见妊娠黄体，分泌雌孕激素维持妊娠，妊娠妊娠 10 周以后，黄体功能逐渐由胎盘代替

21、。输卵管周以后，黄体功能逐渐由胎盘代替。输卵管：伸 长，可见蜕膜反应。阴道阴道：黏膜着色，分泌物增多，PH 降低。外阴外阴：局部充血，皮肤增厚，色素沉着，会 阴拉长。乳房乳房：增大发胀，乳头增大，乳晕着色，可见初乳。循环循环：膈肌升高，心脏左上移位，妊娠 3234 周心搏出量和血容量增加，平均增加 1500ml，可见生理性贫血，仰卧位低血压综合征，泌尿：泌尿：夜尿增加。 消化：消化：恶心呕吐，食欲不振，厌油腻。其他其他：体重增加，12.5kg 色素沉着，妊娠纹，矿物质代谢 常见心 理反应：惊讶和震惊、矛盾、接受、自省、情绪波动 第四章 1.妊娠诊断妊娠诊断-早期：早期：12 周末以前。周末以前

22、。 症状和病史：停经症状和病史：停经-（最早但不是特有） ，月经过期 10 天应怀疑妊娠。早孕反应早孕反应-停经 6 周左右出现晨起 恶心、呕吐，偏食等症状，多于 12 周后消失。尿频尿频-子宫增大压迫膀胱，当子宫进入腹腔尿频消失。乳房乳房 变化变化-孕 8 周起乳房轻度胀痛、增大、乳头乳晕着色，周围出现深褐色蒙氏结节蒙氏结节。 体征：生殖器官体征：生殖器官-妊娠 56 周时，阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色，子宫增大，呈球形。子宫在妊娠最早期， 双合诊检查发现子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征，是妊娠特有的变化。乳房变化-从 妊娠第 8 周起，乳头乳晕着色加深

23、，乳头周围有深褐色小结节突起，称蒙氏结节，妊娠 12 周后可挤出少量 初乳。 辅助检查：妊娠试验辅助检查：妊娠试验-血、尿中 HCG 的含量；超声检查超声检查：B 超超-妊娠 5 周可见圆形光环，为羊膜囊的妊娠 环，妊娠 8 周后可见胎心搏动。超声多普勒法超声多普勒法-听到节律、单一高调的胎心音，多在 150160 次/分钟。宫宫 颈粘液检查颈粘液检查-量少质稠， 镜下可见排列成行的椭圆体而无羊齿状结晶。 黄体酮试验黄体酮试验-每日肌注黄体酮 20mg， 连续 35 日，如停药 37 日内阴道流血，则排除妊娠，如超过 7 日未流血则妊娠可能性很大。基础体温基础体温- 停经后高温相持续 18 日不见下降，早孕可能大，持续 3 周以上，更大。 2.中晚期妊娠诊断：中期第中晚期妊娠诊断：中期第 13-27 周。晚期第周。晚期第 28 周及以后周及以后 体征：子宫增大体征：子宫增大-根据宫高可初步估计胎儿大小和孕周。胎动胎动-妊娠 1820 周周自觉胎动胎动，约 35 次/小时， 2 了解胎儿肾成熟度了解胎儿肾成熟度-测羊水肌酐值测羊水肌酐值 了解胎儿储备功能了解胎儿储备功能-宫缩素激惹试验的筛选试验宫缩素激惹试验的筛选试验 NST 8.羊水甲胎蛋白测定，适宜诊断-开放性神经管缺损开放性神经管缺损