高危妊娠的监护与处理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 高危 妊娠 监护 处理 课件
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1、 围生期围生期是指产前、产时、产后的一段特定时是指产前、产时、产后的一段特定时期,这段时期对人的一生来说较短暂,但孕期,这段时期对人的一生来说较短暂,但孕产妇却要经历妊娠、分娩、和产褥期产妇却要经历妊娠、分娩、和产褥期3个阶个阶段,胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发段,胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育,从不成熟到成熟和出生后开始独立生活育,从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂过程。的复杂过程。1 1围生期围生期 孕满孕满2828周(出生体重周(出生体重1000g1000g或身长或身长35cm35cm)到出生后)到出生后7 7天。天。2 2围生期围生期 孕满孕满2020周(出生体重周(出
2、生体重500g500g或身长或身长25cm25cm)到出生后)到出生后2828天。天。3 3围生期围生期 孕满孕满2828周(出生体重周(出生体重1000g1000g或身长或身长35cm35cm)到出生后)到出生后2828天。天。4 4围生期围生期 从胚胎形成到出生后从胚胎形成到出生后7 7天。天。高危妊娠高危妊娠在妊娠期有某种并发症或在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。导致难产者。高危孕妇高危孕妇具有高危因素的孕妇。具有高危因素的孕妇。高危儿高危儿 具有高危因素的围产儿。具有高危因素的围产儿。一、定义一、定义 在妊娠期有某
3、种并发症或致病因素在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇,者称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇。称为高危孕妇。具有下列情况之一者属高危妊娠:具有下列情况之一者属高危妊娠:(一)年龄(一)年龄18岁或岁或35岁;岁;(二)有异常孕产史者,如流产、早产、死胎、(二)有异常孕产史者,如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病;溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病;(三)孕期出血,如前置胎盘、胎盘早剥
4、;(三)孕期出血,如前置胎盘、胎盘早剥;(四)妊娠高血压综合征;(四)妊娠高血压综合征;(五)妊娠合并内科疾病,如心脏病、肾炎、(五)妊娠合并内科疾病,如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染(巨细胞病病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染(巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒)等;毒、疱疹病毒、风疹病毒)等;(六)妊娠期接触有害物质,如放射线、同位(六)妊娠期接触有害物质,如放射线、同位素、农药、化学毒物、素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿中毒及服用对胎儿有害药物;有害药物;(七)母儿血型不合;(七)母儿血型不合;(八)早产或过期妊娠;(八)早产或过期妊娠;(九)胎盘及脐带异常;(九)胎盘及脐
5、带异常;(十)胎位异常;(十)胎位异常;(十一)产道异常(包括骨产道及软产(十一)产道异常(包括骨产道及软产道);道);(十二)多胎妊娠;(十二)多胎妊娠;(十三)羊水过多、过少;(十三)羊水过多、过少;(十四)多年不育经治疗受孕者;(十四)多年不育经治疗受孕者;(十五)曾患或现有生殖器官肿瘤者等。(十五)曾患或现有生殖器官肿瘤者等。高危妊娠可用产前评分进行量化科学管高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。理。(一)社会经济因素及个人条件(一)社会经济因素及个人条件 孕妇及其丈夫职业及稳定状态孕妇及其丈夫职业及稳定状态 收入低下收入低下 居住条件差居住条件差 未婚或独居未婚或独居 营养低下营养低
6、下 孕妇年龄孕妇年龄16岁以下岁以下 妊娠前体重过轻(妊娠前体重过轻(40 kg)或超重(或超重(70 kg)身高低于身高低于150cm 孕妇受教育时间少于孕妇受教育时间少于6年年 家族中有明显的遗传性疾病家族中有明显的遗传性疾病 未作或极晚作产前检查未作或极晚作产前检查(二)疾病因素(二)疾病因素 1产科病史产科病史 前次早产史前次早产史 前次难产史(剖宫产及中位产钳)前次难产史(剖宫产及中位产钳)前次低体重儿史前次低体重儿史 前次巨大儿史前次巨大儿史 前次新生儿产伤史或窒息史前次新生儿产伤史或窒息史 前发胎儿畸形史前发胎儿畸形史 前次死胎史前次死胎史 前次异位妊娠或自然流产史前次异位妊娠或
7、自然流产史 前次葡萄胎或绒癌史前次葡萄胎或绒癌史 心脏病心脏病 慢性高血压慢性高血压 肝脏疾病(包括病毒性肝肝脏疾病(包括病毒性肝炎)炎)糖尿病糖尿病 甲状腺疾病甲状腺疾病 胃肠道疾病胃肠道疾病 性病及其他感染性疾病性病及其他感染性疾病 恶性肿瘤恶性肿瘤 妊娠时曾行外科手术妊娠时曾行外科手术 贫血贫血 明显的生殖器发育异常明显的生殖器发育异常 智力低下,明显的精神智力低下,明显的精神 异常异常 其他内科疾病其他内科疾病胎儿发育过大胎儿发育过大 胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓 早产早产 妊高征妊高征 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症 多胎多胎 羊水过多羊水过多 羊水过少羊水过少 过期妊
8、娠过期妊娠 胎膜早破胎膜早破 产前出血产前出血 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 前置胎盘前置胎盘 母儿血型不合母儿血型不合 胎位异常胎位异常 骨盆狭窄骨盆狭窄4恶习恶习 大量吸烟大量吸烟 饮酒饮酒具有下列情况之一的围产儿,定为高危儿:具有下列情况之一的围产儿,定为高危儿:(一一)胎龄不足胎龄不足37周或超过周或超过42周;周;(二二)出生体重在出生体重在2500g以下;以下;(三三)小于胎龄儿或大于胎龄儿;小于胎龄儿或大于胎龄儿;(四四)胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者;者。或有二个以上胎儿死亡史者;(五五)出生
9、过程中或出生后情况不良,出生过程中或出生后情况不良,Apgar评分评分04;(六六)产时感染;产时感染;(七七)高危产妇所生的新生儿;高危产妇所生的新生儿;(八八)手术产儿。手术产儿。(1)抓主要矛盾抓主要矛盾和和整体考虑整体考虑高危妊娠关系高危妊娠关系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常,处理到母体、胎儿、胎盘三者是否正常,处理时要全面考虑,时要全面考虑,权衡轻重权衡轻重,既要抓主要矛,既要抓主要矛盾,又要考虑整体。如重度妊高征时,母盾,又要考虑整体。如重度妊高征时,母体情况虽经治疗仍不断恶化,则何时终止体情况虽经治疗仍不断恶化,则何时终止妊娠问题应结合胎儿肺发育成熟情况决定。妊娠问题应结合胎儿肺
10、发育成熟情况决定。胎肺成熟者宜即时终止妊娠;胎肺未成熟胎肺成熟者宜即时终止妊娠;胎肺未成熟者可用地塞米松肌注,者可用地塞米松肌注,48小时后终止妊娠。小时后终止妊娠。(2)针对不同病因进行治疗)针对不同病因进行治疗。妊娠后期合并糖妊娠后期合并糖尿病孕妇给予控制饮食或胰岛素治疗;妊高征孕尿病孕妇给予控制饮食或胰岛素治疗;妊高征孕妇应予休息、解痉、镇静、降压等;贫血者应积妇应予休息、解痉、镇静、降压等;贫血者应积极抗贫血治疗。极抗贫血治疗。(3)注意一般治疗)注意一般治疗增加营养,注意多卧床休息,增加营养,注意多卧床休息,以促进子宫胎盘血液供应。帮助孕妇解除顾虑,以促进子宫胎盘血液供应。帮助孕妇解
11、除顾虑,保持心情舒畅。保持心情舒畅。(4)防治早产)防治早产有早产史者尤应注意,已有早产有早产史者尤应注意,已有早产先兆者可滴注硫酸镁治疗。先兆者可滴注硫酸镁治疗。(5)产时处理产程)产时处理产程开始即予吸氧,尽量不开始即予吸氧,尽量不用镇静麻醉剂,密切监测胎心变化,产程用镇静麻醉剂,密切监测胎心变化,产程中及时人工破膜,尽量缩短第中及时人工破膜,尽量缩短第2产程,注意产程,注意预防产后出血。预防产后出血。(6)加强产科与儿科合作两科密切配合,)加强产科与儿科合作两科密切配合,及时处理新生儿窒息及时处理新生儿窒息,做好复苏和抢救工,做好复苏和抢救工作,并进行监护,是降低新生儿死亡率的作,并进行
12、监护,是降低新生儿死亡率的重要措施。重要措施。(1)通过广泛宣传,提高对)通过广泛宣传,提高对早孕检查和建卡早孕检查和建卡重重要性的认识,及早筛查出高危妊娠。要性的认识,及早筛查出高危妊娠。(2)定期做好孕期检查)定期做好孕期检查,每次均进行,每次均进行高危妊娠高危妊娠评分评分并作好记录。评分并作好记录。评分10分表示高度危险;分表示高度危险;5分为中度危险,分为中度危险,0分表示无危险或轻度危险。比分表示无危险或轻度危险。比较每次评分结果,可以看出妊娠过程较每次评分结果,可以看出妊娠过程 发展动向。发展动向。(3)高危孕妇应优先)高危孕妇应优先重点监护重点监护,由有条件,由有条件的县级以上医
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