早产儿的临床管理课件.ppt

1、青海省妇女儿童医院新生儿科石润玲早产儿的临床管理早产儿的临床管理2早产儿的临床管理早产儿护理临床监护基础治疗并发症的防治3一般护理最少干扰原则：喂奶、穿衣、测体温、换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，各种治疗和护理操作应集中进行，避免不必要的检查和移动。体位：平卧、侧卧位或仰卧位，头转向一侧，每4小时换一次体位。4一般护理测体温：每46小时测一次，体温保持正常（皮肤温度3637，肛温36.537.5）。监测体重：每天称体重1-2次，宜在哺乳前进行。护脐：早产儿在脐带脱落，创口愈合前不可浸水。5保 暖6保 暖箱内湿度：按不同体重要求，维持55%80%之间，体重越小，要求湿度越大。采用双壁暖箱或防辐射

2、罩，可减少30%50%的不显性失水。出暖箱指征：体重达2000g，一般情况好，进食好，体温稳定，可出暖箱。7供 氧供氧指征：早产儿发绀、气促、呼吸暂停，均是供氧的指征。吸氧浓度：以30%40%氧气，维持PaO2 6.678.0KPa为宜，不要超过13.3Kpa。吸氧方式：鼻导管、头罩、面罩、暖箱内吸氧等。8供 氧 氧疗监测TcSO2监测：要求TcSO2维持在85%95%）血气分析：维持PaO2 6.678.0KPa为宜，不要超过13.3Kpa。氧浓度监测：用氧浓度测定仪监测氧浓度，并尽量缩短吸氧时间。9喂 养喂奶时间：一般在出生后4小时试喂糖水，68小时后开始喂奶，体重过低或一般情况弱者可推迟

3、喂养，给予静脉补液。喂养方法：吸吮和吞咽功能好的早产儿可予母乳喂养或奶瓶喂养，吞咽功能差的早产儿可经鼻胃管喂奶。10喂 养开始喂奶的量：1000g者奶量0.51ml/每次，1500g者为4ml/次，2000g者为8ml/次，2000g者为10ml/次。每次喂奶间隔时间：1000g者为12小时，1500g者为2小时，2000g者为23小时。11喂 养鼻饲奶前应抽取胃内残奶，残奶量超过应喂奶量的1/3者，要减少饲入量。残奶量超过应喂奶量的1/2，应停喂奶12次。若早产儿有发绀、气促，体重过低或喂奶量少于每日需要量的1/2者，应予静脉补液。当奶量达120ml/(kg.d)时，可停止输液。12临床监护

4、监护生命体征：如体温、呼吸、心率、血压、TcSO2等记录24小时出入量，每天称体重12次血糖监测：生后1周内每天测血糖1次，1周后每周测血糖12次血气分析X线检查头脑B超检查眼底检查13基础治疗：液体疗法输 液 量 在 生 后 第 一 天 为 6 0 80ml/(Kg.d)，以后渐增加至1201 5 0 m l/(K g.d)，每 天 增 加 1 0 ml/(Kg.d)。光疗的早产儿液体量增加10%，在热辐射抢救台上的患儿，液体量应增加1020%。生后第二天起补钠，第3天起补钾，需要量为23mmol/(kg.d)。14基础治疗：液体疗法根据早产儿的血糖值，可确定当天的输糖量与输糖速度，每4小时

5、调整一次。血糖值与输糖速度、浓度的选择血糖值与输糖速度、浓度的选择 诊断诊断 血糖值血糖值 输糖速度输糖速度 输糖浓度输糖浓度 （mmol/L）（mg/kg.min）（）（）低血糖低血糖 2.2 68 15%20%正常血糖正常血糖 2.83.9 34 10%高血糖高血糖 7.0 2 5%7.5%15并发症的预防：预防出血生后给予维生素K1，连用3天。苯 巴 比 妥 可 预 防 脑 室 内 出 血，5mg/(kg.d)，每12小时1次，连用35天。（有争议）16并发症的防治：RDS预防：预防：产前糖皮质激素治疗：治疗：氧疗、CPAP、机械通气PS替代治疗17并发症的防治：呼吸暂停以物理刺激促使呼

6、吸恢复，如拍打足底或摩擦背部等。查找原因，治疗原发病。氨茶碱：负荷量46mg/kg，静脉滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天23次，疗程57d。枸橼酸咖啡因：半衰期较长，不良 反应较少，脂溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg（相当于咖啡因10mg/kg），24h后给维持量5mg/kg，每天1次，静脉滴注。纳洛 酮：主要用于母亲产前（46h）用过麻醉剂如度冷丁者（母亲吸毒者禁用），或经氨茶碱治疗后效果不理想者，剂量0.1mg/kg，静脉滴注，必要时 46h重使用。18并发症的防止：并发症的防止：支气管肺发育不良（支气管肺发育不良（BPD）1、呼吸支持：BPD患儿对呼吸机和吸氧产生

7、依赖，要以尽可能低的平均气道压力和吸入氧浓度，维持血气指标基本正常，争取尽早撤离呼吸机。2、限制液体量：BPD的发生与液体量过多、肺水肿有关，应限制液体入量，一般每天100120ml/kg。可使用利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小，可用双氢克尿塞和氨体舒通口服，或速尿每次0.5mg/kg，每天1次。19并发症的防止：并发症的防止：支气管肺发育不良（支气管肺发育不良（BPD）3、糖皮质激素：激素具有抗炎作用，治疗BPD有一定疗效，但不良反应较多，不能常规使用激素治疗或预防BPD。对严重病例可适当使用，以气道局部雾化给药为宜，50g/次，每天2次，疗程1周。4、抗感染：BPD患儿常并发肺部

8、感染，而感染可促使BPD的发生和发展，抗感染治疗非常重要，多做痰培养，根据药敏结果选用抗生素。20并发症的防止：并发症的防止：支气管肺发育不良（支气管肺发育不良（BPD）5、营养支持：给足够的热量，每天100120（kcal/kg），需及时补充微量元素和维生素。21并发症的防治：PDA限制液体量：限制液体量：一般每天80100（ml/kg）。消炎痛：消炎痛：日龄07d者首剂0.2mg/kg，第2、3剂0.1mg/kg，每剂间隔1224h，大 于7d者三次剂量均为0.2mg/kg。一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠，日龄小于7d者疗效较好。消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重、

9、血钠降低、血钾升高等。22布洛芬：布洛芬：如考虑消炎痛不良反应较多，也可使用布洛芬。首剂10mg/kg，第2、3剂每次5mg/kg，每剂间隔时间24h，一般静脉滴注，也可口服。布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。手术治疗手术治疗：若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，可考虑手术结扎。并发症的防治：PDA23并发症的防止：早产儿脑损伤并发症的防止：早产儿脑损伤1.颅内出血：颅内出血：主要表现为室管膜下脑室内出血，预防早产儿颅内出血的主要措施包括：维持血压稳定和血气正 常，保持体温正常，避免液体输入过多过快、血渗透压过高，减少操作和搬动、保持安静。生后常规用VitK11mg静脉滴

10、注，给1次。影像学检查是诊断早产 儿颅内出血的重要手段，为能早期诊断早期治疗，对出生体重1500g者在生后第34天可进行床旁头颅B超检查，生后第14天和30天随访B超，以后还要定期随访，必要时行头颅CT检查。24并发症的防止：早产儿脑损伤并发症的防止：早产儿脑损伤 2.脑室周围白质软化（脑室周围白质软化（PVL）：）：PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等因 素有关，多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不明显，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难，严重者发生脑瘫。对出生体重50次/min、心率加快160次/min、进食易疲劳、呼 吸暂停、每日体重增加118

11、mmol/L。一般输浓缩红细胞，输血量每次1015l/kg。36并发症的防治：预防胆红素脑病治疗原发病：控制感染、纠正酸中毒、抗溶血静滴白蛋白碱化血液血清胆红素浓度接近171mol/L，应及早光疗严重高胆红素血症者可予换血治疗。37并发症的防治早产儿视网膜病并发症的防治早产儿视网膜病（ROP）由于早产儿视网膜发育未成熟，ROP发生率较高，加强ROP的早期诊断及防治，降低ROP的发生率及致盲率已非常迫切。ROP的防治主要有以下3个方面。1.预防：预防：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。合理用氧：如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间，监测经皮血氧饱和度，不宜超过95%，避免血氧分压波

12、动过大。38并发症的防治早产儿视网膜病并发症的防治早产儿视网膜病（ROP）2.诊断：诊断：ROP早期诊断的关键在于开展筛查，普遍建立ROP筛查制度，由熟练的眼科医师进行筛查。筛查对 象：出生体重2000g的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者，应重点筛查。筛查时机：生后第4周或 矫正胎龄32周开始。筛查方法：用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访：据第一次检查结果决定随访及治疗方案（表5），随访工作应由新生儿医师与眼科 医师共同合作。39并发症的防治早产儿视网膜病并发症的防治早产儿视网膜病（ROP）3.早期治疗：早期治疗：、期为早期ROP，以密切观察为

13、主，期ROP是早期治疗的关键，对期阈值病变，在72h内行激光治疗。40听力筛查听力筛查早产儿易发生许多并发症，如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等，需机械通气、长时间在NICU监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍，因此，对早产 儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，生后3d、30d各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现早期治疗。41出院后的随访早产儿出院后必须随访，第一年的前半年应12个月随访1次，后半年应2个月随访1次，以后仍需继续随访。随访的重点是神经系统及生长发育评估，做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查，随访过程中发现问题，应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！