早产儿的临床管理课件.ppt
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- 早产儿 临床 管理 课件
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1、青海省妇女儿童医院新生儿科石润玲早产儿的临床管理早产儿的临床管理2早产儿的临床管理早产儿护理临床监护基础治疗并发症的防治3一般护理最少干扰原则:喂奶、穿衣、测体温、换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成,各种治疗和护理操作应集中进行,避免不必要的检查和移动。体位:平卧、侧卧位或仰卧位,头转向一侧,每4小时换一次体位。4一般护理测体温:每46小时测一次,体温保持正常(皮肤温度3637,肛温36.537.5)。监测体重:每天称体重1-2次,宜在哺乳前进行。护脐:早产儿在脐带脱落,创口愈合前不可浸水。5保 暖6保 暖箱内湿度:按不同体重要求,维持55%80%之间,体重越小,要求湿度越大。采用双壁暖箱或防辐射
2、罩,可减少30%50%的不显性失水。出暖箱指征:体重达2000g,一般情况好,进食好,体温稳定,可出暖箱。7供 氧供氧指征:早产儿发绀、气促、呼吸暂停,均是供氧的指征。吸氧浓度:以30%40%氧气,维持PaO2 6.678.0KPa为宜,不要超过13.3Kpa。吸氧方式:鼻导管、头罩、面罩、暖箱内吸氧等。8供 氧 氧疗监测TcSO2监测:要求TcSO2维持在85%95%)血气分析:维持PaO2 6.678.0KPa为宜,不要超过13.3Kpa。氧浓度监测:用氧浓度测定仪监测氧浓度,并尽量缩短吸氧时间。9喂 养喂奶时间:一般在出生后4小时试喂糖水,68小时后开始喂奶,体重过低或一般情况弱者可推迟
3、喂养,给予静脉补液。喂养方法:吸吮和吞咽功能好的早产儿可予母乳喂养或奶瓶喂养,吞咽功能差的早产儿可经鼻胃管喂奶。10喂 养开始喂奶的量:1000g者奶量0.51ml/每次,1500g者为4ml/次,2000g者为8ml/次,2000g者为10ml/次。每次喂奶间隔时间:1000g者为12小时,1500g者为2小时,2000g者为23小时。11喂 养鼻饲奶前应抽取胃内残奶,残奶量超过应喂奶量的1/3者,要减少饲入量。残奶量超过应喂奶量的1/2,应停喂奶12次。若早产儿有发绀、气促,体重过低或喂奶量少于每日需要量的1/2者,应予静脉补液。当奶量达120ml/(kg.d)时,可停止输液。12临床监护
4、监护生命体征:如体温、呼吸、心率、血压、TcSO2等记录24小时出入量,每天称体重12次血糖监测:生后1周内每天测血糖1次,1周后每周测血糖12次血气分析X线检查头脑B超检查眼底检查13基础治疗:液体疗法输 液 量 在 生 后 第 一 天 为 6 0 80ml/(Kg.d),以后渐增加至1201 5 0 m l/(K g.d),每 天 增 加 1 0 ml/(Kg.d)。光疗的早产儿液体量增加10%,在热辐射抢救台上的患儿,液体量应增加1020%。生后第二天起补钠,第3天起补钾,需要量为23mmol/(kg.d)。14基础治疗:液体疗法根据早产儿的血糖值,可确定当天的输糖量与输糖速度,每4小时
5、调整一次。血糖值与输糖速度、浓度的选择血糖值与输糖速度、浓度的选择 诊断诊断 血糖值血糖值 输糖速度输糖速度 输糖浓度输糖浓度 (mmol/L)(mg/kg.min)()()低血糖低血糖 2.2 68 15%20%正常血糖正常血糖 2.83.9 34 10%高血糖高血糖 7.0 2 5%7.5%15并发症的预防:预防出血生后给予维生素K1,连用3天。苯 巴 比 妥 可 预 防 脑 室 内 出 血,5mg/(kg.d),每12小时1次,连用35天。(有争议)16并发症的防治:RDS预防:预防:产前糖皮质激素治疗:治疗:氧疗、CPAP、机械通气PS替代治疗17并发症的防治:呼吸暂停以物理刺激促使呼
6、吸恢复,如拍打足底或摩擦背部等。查找原因,治疗原发病。氨茶碱:负荷量46mg/kg,静脉滴注,12h后给维持量每次2mg/kg,每天23次,疗程57d。枸橼酸咖啡因:半衰期较长,不良 反应较少,脂溶性高,透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg(相当于咖啡因10mg/kg),24h后给维持量5mg/kg,每天1次,静脉滴注。纳洛 酮:主要用于母亲产前(46h)用过麻醉剂如度冷丁者(母亲吸毒者禁用),或经氨茶碱治疗后效果不理想者,剂量0.1mg/kg,静脉滴注,必要时 46h重使用。18并发症的防止:并发症的防止:支气管肺发育不良(支气管肺发育不良(BPD)1、呼吸支持:BPD患儿对呼吸机和吸氧产生
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