新生儿家庭访视及健康管理课件.ppt

1、新生儿家庭访视及健康管理一、新生儿初访（一）时间地点出院后1周内家庭访视（二）询问和观察1.1.沟通2.家庭一般情况3.围生期情况 4.新生儿一般情况 5.预防接种 6.新生儿筛查 7.观察新生儿面色、精神、活动、及家居环境一、新生儿初访 体检之前准备1.医务人员手的清洁2.注意温度3.体检顺序灵活掌握一、新生儿初访 一、一、新生儿初访新生儿初访 访视需配备物品访视需配备物品1.1.7575酒精、酒精、2 2碘酊、消毒棉棍碘酊、消毒棉棍2.2.体温计体温计3.3.听诊器听诊器4.4.手电筒、消毒压舌板手电筒、消毒压舌板5.5.新生儿体重秤新生儿体重秤6.6.访视卡片、处方、笔访视卡片、处方、笔

2、一、新生儿初访新生儿家庭访视程序新生儿家庭访视程序 一一 问问.二二 看看.三三 检查检查.四四 指导指导.五五 记录记录.初次访视体格检查及处理一、新生儿初访（三）体格检查及处理 1.观察新生儿的整体情况，如精神、面色、呼吸、活动等，必要时测量体温、呼吸次数、心率。新生儿整体情况 需要转诊的情况：体温超过38.5。物理降温4小时无效。体温低于35。不吃奶。呼吸频率过快，超过60次/分。出现呼吸暂停：呼吸停止时间超过20秒。新生儿整体情况 需要给予针对性指导的情况：物理降温的方法：温水擦浴。呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。初次访视体格检查及处理新生儿整体情况 需要给予针对性指导的情况：物理

3、降温的方法：温水擦浴。呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。2.皮肤注意检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。浅表淋巴结有无肿大。皮肤需要转诊的情况 黄疸：经皮测黄疸数值大于12-15mg/dl，或者目测躯干下半部及大腿以下皮肤仍有黄染（估计值11.81.8mg/dl）。血管瘤：出现并发症，如溃疡、出血、感染、压迫症状等，或者突然迅速增长。咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。色素减退或脱失：面积迅速扩大，或连续出现多处皮损。新生儿硬肿症。皮肤皱褶处潮红糜烂给与指导。清洁皮肤、保持干燥。四肢检查肌张力，四

4、肢活动及对称性，检查锁骨有无骨折，观察有无不正常手指（足趾）及赘肉，畸形足。需要转诊的情况：四肢畸形、骨折。需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧抬头、竖头的训练。头部头围：约34厘米。囟门：前囟约22厘米，有无隆起、凹陷、过大（33厘米）、过小（11厘米）；后囟是否已闭合或很小。（前囟大小以两个对边中点连线的长短表示）颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化。头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。眼睛外观有无异常，瞳孔颜色，与成人是否有目光接触，眼球能否随物体转动，球结膜有无出血，睑结膜有无充血，是否有溢泪、溢脓，是否有持续性斜视。眼睛需要转诊的

5、情况 睑结膜充血，或分泌物过多，用托百士滴眼无效。持续性斜视。婴儿与成人没有目光接触，瞳孔无对光反射，眼球不能随物体转动。瞳孔发白，怀疑先天性白内障。早产，出院时没有进行视力筛查，应尽快到医院进行筛查。耳和听力外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物，检查婴儿对摇铃声的反应。需要转诊的情况：.外耳畸形。对较大的声音、摇铃声没有反应。出生时听力筛查未通过，提醒家长及时到医院复查。口腔不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正常状态，也可见于众多的综合征中，需转诊。口腔畸形建议转诊。口腔需要指导的情况 鹅口疮：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小苏打清洗口腔，口服肠道益生菌制剂，注

6、意奶具的清洁消毒。无效时转诊。口炎：注意口腔的清洁，局部涂沫金达液、冰硼散等。无效时转诊。颈部有无异常包块（斜颈），如有包块需转诊。颈部肌肉紧张度：左右不一致，伴有头面部持续性偏向一侧，需要指导家长注意纠正，及时进行推拿治疗。胸部胸部：检查胸廓外观有无畸形，心脏及肺部听诊有无异常。需要转诊的情况：胸廓畸形。心脏杂音：需要随诊或做心脏B超明确诊断。肺部呼吸音异常。腹部检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。脐部有污染或少许分泌物、少许渗血时用75%酒精擦拭，保持局部清洁干燥，若脓性分泌物多或有肉芽肿要及时处理，必要时抗生素应用、硝酸银烧灼。单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2

7、岁。腹部触诊注意有无肝脾肿大。腹部需要转诊的情况 若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，怀疑先天性巨结肠时需转诊。外生殖器及肛门检查外生殖器及肛门外观有无畸形，男婴睾丸是否已降入阴囊，隐睾观察至1岁。有无阴囊水肿，女婴是否有阴唇粘连，检查肛门口处有无红肿、包块、裂伤。外阴需要转诊的情况 外生殖器或肛门畸形。外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。女婴阴唇粘连。肛周脓肿。髋关节检查双下肢是否等长，两侧股纹、臀纹是否对称，ortolani征是否阳性。双侧脱位者，还可能存在会阴部增宽。患儿仰卧，使其屈髋屈膝90度，检查者拇指放在患儿大腿内侧，食指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外

8、旋。如果有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至90度，称为ortolani征阳性。脊柱检查有无脑脊髓膨出，骶尾部色素斑，隐性脊柱裂。如发现异常需转诊。原始反射觅食反射、拥抱反射、握持反射等一、新生儿初访（四）指导 喂养指导 护理指导 针对性指导喂养指导了解母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。首先了解母婴出院后母乳喂养情况，指导母亲喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不应少于8次。如婴儿体重平均每日增加20g以上，小便次数每日10次以上(或100-300ml/日)，则视为哺乳量充足。每次哺乳，吸空一侧乳房后再吸另一侧，以利于体重增长。喂养指导 注意哺喂时是否是孩子的胸贴着妈妈

9、的胸，腹贴着妈妈的腹，鼻子对着妈妈的乳房，纠正其错误和不适宜的行为。及时了解母亲对哺乳的疑虑，热情鼓励，减少焦虑。当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方法，喂养指导指导母亲喂奶前须洗手，清洁乳房及乳头。帮助母亲分析母乳不足的原因。不要轻易添加配方奶粉。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱咐其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。喂养指导 新生儿生后15天时开始口服维生素D。纯母乳喂养的足月儿，每日补充维生素D400-500IU，钙元素100mg/日。混合或人工喂养儿，根据奶粉量调整维生素D的补充量。喂养指导 及时发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等），并给予妥善处理。教育哺乳期母亲勿穿化

10、纤类的内衣和胸罩，并要注意勤换洗。要戒烟、戒酒。如果母亲患病需要服用药物，一定要在医生指导下使用。护理指导保持室内卫生，空气新鲜。注意保持新生儿皮肤清洁。新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部的毛巾、盆要分开。宣教不要给新生儿挤奶头，不要擦口腔，不要擦马牙等。护理指导新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。进行婴儿抚触、被动操的操作指导。提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。针对性指导卡介苗的接种反应：局部破溃流脓。洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。同侧腋窝

11、淋巴结肿大，需随诊。一般8-12周结痂。溢奶 一般与喂养不当有关。指导母亲注意哺乳时含接好乳头。婴儿进食不宜过多，喂奶后竖起婴儿轻拍背部，进食后即睡觉应采取右侧卧位。如果连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。打嗝指导家长给婴儿喂些温开水或者抱起轻拍背部，或者刺激足底，让宝宝轻轻哭两声，打嗝就会停止。虽着婴儿长大，神经系统发育见完善，打嗝会减少。斜颈 用毛巾或薄褥子依住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位。每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将婴儿下颌向着病侧转动，头部向正常的一侧转，每天做2-3次，每次转动5分钟左右，注意动作要轻柔。无效时转诊。单纯脐

12、疝 尽量避免婴儿由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹压增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，4-5个月后，可通过练习拉坐促进腹直肌发育，以促进愈合。随着年龄增加，脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或者疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。鼻子不通气鼻塞 温度不过高 新鲜空气刺激 刺激鼻子打喷嚏黄疸黄疸进行性加重或伴有其他症状时可能为病理性黄疸，转诊。湿疹：注意避免湿热刺激、过敏因素，加强皮肤护理，指导用药。臀部糜烂：注意臀部皮肤护理，尿布的选择，指导用药。一、新生儿初访（六）、其他 1.预约：下次随访到卫生院进行，时间为出生后28-30天。2.鼓励母亲和孩子一起到满月时进行

13、随访。3.填写婴幼儿健康档案。对于转诊的孩子要及时电话随访，看检查结果二、满月随访（一）时间和地点 出生后28-30天，在乡镇卫生院。（二）询问观察 沟通 婴儿一般情况 观察婴儿面色、精神、活动情况。二、满月随访（三）体格检查 基本同初访满月访视需要转诊的情况黄疸持续时间过长（14天），或者黄疸消退后又出现，或者四肢发黄。上眼睑下垂，可能是先天性上睑下垂。其他在社区中心无法做进一步处理的情况。二、满月随访（四）体格检查和发育评估 测量身长、体重、头围。若体重增长低于600克，为体格发育异常，指导喂养，一个月后复查。视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。听力：有惊跳反射，能够对较大的声音作出反应

14、。行为：俯卧时双腿屈曲，头能抬起，但瞬时落下，转头。社交：跟视行人，或能自发的微笑。发射：原始反射仍然存在。对于发育评估偏离的婴儿，指导家长加强训练。二、满月随访（五）健康指导 1.鼓励母亲尽量坚持母乳喂养。2.了解家长给婴儿添加维生素D和钙的剂量，给予正确的指导。（维生素D 400-500U，钙剂补充为每日需要量1/3）婴幼儿每天钙的需要量婴幼儿每天钙的需要量 2000年出版的中国居民膳食营养素参考摄入量中所提供的数值如下：年龄组(岁)钙摄入量(毫克日)0-0.5岁300毫克/日 0.5-1岁400毫克/日 1-4岁600毫克/日 4-7岁800毫克/日 7-成人800毫克/日3.指导家长促

15、进婴儿能力的发展动作方面：将婴儿竖抱练习竖头，将其俯卧练习抬头，练习拉坐训练头的控制能力。视听刺激：利用各种方式进行视、听刺激，以促进新生儿视听能力的发展。和成人的交往：家长学会辨别婴儿的不同哭声，以便更好的理解婴儿，对婴儿需求的理解将有助于提高宝宝的智能发育。4.指导抚触。5.鼓励家长自新生儿满月起开始经常带孩子到户外活动。时间慢慢延长到不少于2小时。二、满月随访（六）其他 1.预约下次随访时间 满2月 2.告诉评估状况，转诊婴儿电话随访。(七)预防接种 乙肝疫苗三、两个月随访（一）时间地点 出生后两个月，卫生院（二）询问观察（三）体格检查 原始放射开始逐渐减少（四）、体格测量和发育评估 测

16、量身长、体重、头围。体重生长不满意要及时找出原因。对于上次体重增长低于600克，本次体重增长低于300g为婴儿建议转珍。视力：眼球开始有垂直追随与运动。听力：寻找生源。行为：俯卧时头能抬起，但时间不长，颈部两侧转头。社交：认父母，发呀呀音，社交微笑。对于上次发育评估偏离的婴儿，再次评估，如不能完成则转诊。对于本次发现发育落后的，指导家长加强训练。（五）健康指导 1.继续母乳喂养。2.指导家长满足婴儿对爱抚需要积极反应，逗引婴儿，训练听觉、视觉、俯卧抬头等。3.合理补充维生素。4.户外活动。5.防止意外伤害 坠落、窒息、烫伤等（六）健康指导 1.哭闹：寻找婴儿哭闹的原因。生理需要如饥饿、大小便等

17、，心理需要如想让人抱，病理原因如肠痉挛、中耳炎等。2.溢奶 3.消化不良：伴体重增加较快，可能是母乳旺盛所致，可以奶前为糖水。4.便秘：是否母乳不足，是则加牛奶，不是加果汁。5.湿疹 6.积痰：无其他伴随，不予处理，可以空气浴。（七）其他 1.下次随访满三个月，在卫生院。2.记录发育评估情况。对于转诊进行电话随访。（八）预防接种 脊髓灰质炎疫苗四、三个月随访（一）时间地点（二）询问观察（三）体格检查四、三个月随访（四）体格测量与发育评估：1.对低体重或连续两次随访体重不增或下降儿童，要找出原因，提出干预办法。如仍没有改善，转诊。2.视力：良好的水平和垂直追随运动，有意识注视。3.听力：惊讶反射

18、。4.行为：俯卧抬头90度，仰卧位翻身至俯卧。如抬头不稳转诊。四、三个月随访 5.社交：自发发生微笑、逗笑。上次发育落后的进行评估（以上次标准），如落后转诊。初次发现落后进行干预。四、三个月随访（五）健康指导 1.母乳喂养外，添加果汁、菜水。2.合理用药。3.户外活动。4.与婴儿交流，提高对语言感知。5.防止意外。四、三个月随访（六）健康指导 1.厌食牛奶：除外病理原因，可以换牌子奶粉或兑稀奶粉喂养。2.腹股沟疝气和脐疝：避免腹压增高。3.发热：伴有哭闹及时就诊。（七）其他 预约下次就诊 记录评价，转诊随访。（八）预防接种 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗四、三个月随访五、四个月随访（一）时间地点

19、出生后四个月，卫生院（二）询问观察（三）体格检查 原始反射逐渐减少至消失，若握持反射不消失或不会胸前玩手转诊。（四）体格测量与发育评估：1.对低体重或连续两次随访体重不增或下降儿童，要找出原因，提出干预办法。如仍没有改善，转诊。2.视力：良好的水平和垂直追随运动，有意识注视。3.听力：生源转眼，会注意发声玩具。（有意思注意）。4.语言：发咯咯笑声。5.行为：可抓握玩具，俯卧抬头90度，胸部可撑起。会翻身，拉起坐位头不滞后。如不能用手撑起上身离床面数分钟转诊。对上次发育评估落后孩子重新评估，如仍落后转诊。对于初次发现评估落后孩子要教家长如何经行刺激。五、四个月随访五、四个月随访（五）、健康指导

20、1.继续母乳喂养外，混合喂养添加果泥、菜泥。2.合理用药。3.户外活动。不少于2小时。4.指导家长促进婴儿能力发展。翻身、拉坐，语言交流。5.防止意外。6.清洁口腔。（六）其他 预约下次就诊 记录评价，对转诊建议婴儿电话随访。（七）预防接种 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗五、四个月随访六、五个月随访（一）时间地点（二）询问观察（三）体格检查 原始反射逐渐减少至消失。六、五个月随访（四）体格测量与发育评估：1.对低体重消瘦发育迟缓儿童，要找出原因，提出干预办法。如仍没有改善，转诊。2.视力：良好的水平和垂直追随运动，有意识注视。3.听力：生源转眼，会注意发声玩具。（有意思注意）。4.语言：发咿呀声音

21、，偶发爸爸妈妈音。5.行为：会在父母腿上跳跃，可准确抓握东西，玩玩具，可靠坐十几分钟。对不会翻身及上次发育评估落后孩子重新评估，如仍落后转诊。对于初次发现评估落后孩子要教家长如何经行刺激。六、五个月随访（五）、指导 1.可继续母乳喂养，人工喂养注意防止肥胖。2.添加米粉。3.指导家长给婴儿练习靠坐、跳跃，语言交流。4.合理用药。5.户外活动。不少于2小时。6.防止意外。7.清洁口腔。（六）其他 预约下次就诊 记录评价，对转诊建议婴儿电话随访。（七）预防接种 百白破疫苗六、五个月随访七、六个月随访（一）时间地点 出生后六个月，卫生院（二）询问观察（三）体格检查：髋关节检查用外展实验，（少于75度

22、）先天性髋脱位。血红蛋白检查。（HB小于11g/L治疗，元素铁4-5mg/kg，一月后复查，续服4-6周，连续三次检查未改善转诊，中重度以上贫血转诊）6-8月间任选一月做血红蛋白检查（四）体格测量与发育评估：1.对低体重消瘦发育迟缓儿童，要找出原因，提出干预办法。如仍没有改善，转诊。2.视力：建立稳定辐辏。3.听力：生源转眼，会注意发声玩具。（有意识注意）。4.语言：发咿呀声音。5.牙齿：检查数量。6.社交：对自己名字有反应，会对镜子微笑。7.行为：能翻身，可用手支撑坐，会弹跳，玩玩具会换手。对不会跳动转诊。及上次发育评估落后孩子重新评估，如仍落后转诊。对于初次发现评估落后孩子要教家长如何经行

23、刺激。七、六个月随访七、六个月随访（五）、健康指导 1.可继续母乳喂养，同时添加辅食（一种到多种、由稀到稠、由细到粗、由少到多）。2.合理用药。3.户外活动。4.防止意外。5.清洁口腔。6.鼓励家长与婴儿谈话玩耍刺激体格智力发展。练习独坐，时间勿长。练习爬行，训练手眼协调，训练发音，扩大交往。（六）针对性健康指导 1.冻伤 2.痱子 3.后头部扁平（七）其他 1.下次预约 2.记录评价，对转诊建议婴儿电话随访。（八）预防接种 乙肝疫苗七、六个月随访八、八个月随访（一）时间地点 出生后八个月，卫生院（二）询问观察（三）体格检查：重点检查佝偻病体征（四）体格测量与发育评估：1.对低体重消瘦发育迟缓

24、儿童，要找出原因，提出干预办法。如仍没有改善，转诊。2.视力：稳定辐辏。3.听力：生源转头，知道是对发声注意听。4.语言：重复单一声音。5.社交：听从单一口令（给我、再见等）6.行为：能独站、爬，会用拇食指掂起小圆球，能从被遮盖物的玩具上揭去覆盖物。对不会翻身或独坐转诊。及上次发育评估落后孩子重新评估，如仍落后转诊。八、八个月随访（五）常规指导 1.喂奶次数减少，辅食添加，锻炼咀嚼。2.指导用药。3.户外活动。4.防止意外：跌落、接触危险物，（塑料袋窒息）等。5.清洁口腔。八、八个月随访（六）针对性健康指导 九个月会用上肢爬行，十个月拇食指捏物。如本次发育评价未通过，教会家长给与刺激。一月后复

25、查。（七）其他 1.下次预约 2.记录评价，对转诊建议婴儿电话随访。（八）预防接种 麻疹疫苗八、八个月随访九、十二个月随访（一）时间地点 出生后十二个月，卫生院（二）询问观察：预防接种已完成国家免疫规划疫苗基础预防接种次数，一剂卡介苗、3剂脊灰疫苗、3剂百白破、一剂麻疹疫苗（三）体格检查：重点检查佝偻病体征九、十二个月随访（四）体格测量与发育评估：1.对低体重消瘦发育迟缓儿童，要找出原因，提出干预办法。2周后随访。2.视力：注意眼位变化。斜视转诊。3.听力：能听懂理解常用词。4.语言：有意识说mama dada。5.行为：能独走，会用拇食指掂起小东西。对上次发育评估落后孩子重新评估，如仍落后转

26、诊。本次发现发育落后教会家长如何给与相应刺激，2周后复诊。九、十二个月随访（五）常规指导 1.喂奶次数减少，以饭食为主，奶为辅。2.指导用药。3.户外活动。勿过多行走，防止腿畸形。4.防止意外：跌落、接触危险物，（塑料袋窒息）等。5.清洁口腔。6.指导家长对孩子进行动作语言训练。站立、走、捏小东西。语言动作回答问题。7.洗手习惯。8.体检时注意有无异常外伤及青紫，有无虐待。9.儿童哮喘病筛查指导。（六）其他 1.下次预约 2.记录评价，对转诊建议婴儿电话随访。（八）预防接种 未完成国家免疫规划疫苗基础预防接种次数，要求补种。九、十二个月随访十、十五个月随访（一）时间地点 出生后十五个月，卫生院

27、（二）询问观察：预防接种已完成国家免疫规划疫苗基础预防接种次数，一剂卡介苗、3剂脊灰疫苗、3剂百白破、一剂麻疹疫苗（三）体格检查：步态检查，有无异常。十、十五个月随访（四）体格测量与发育评估：1.对低体重消瘦发育迟缓儿童，要找出原因，提出干预办法。2周后随访。体重低于中位数2个标准差或连续2次体重不增甚至下降儿童为营养评估偏离。2.视力：注意眼位变化。斜视转诊。3.听力：能听懂理解常用词。4.语言：每个月都会多说几个生字。5.社交：开始只是身体部位。6.行为：可扶着下台阶，能叠起三个小方块，自发涂鸦。模仿垂直画线。不会用匙、不会乱画转诊。对上次发育评估落后孩子重新评估，如仍落后转诊。本次发现发

28、育落后教会家长如何给与相应刺激，2周后复诊。十、十五个月随访（五）常规指导 1.以饭食为主，奶为辅。用匙自吃饭。不挑食。2.对幼儿行为注意，有消极或抗拒要原因。3.防止意外：不要单独留孩子在家。4.清洁口腔。5.知道如厕训练。6.洗手习惯。（六）其他 1.下次预约 2.记录评价，对转诊建议婴儿电话随访。十、十五个月随访十一、十八个月随访（一）时间地点 出生后十八个月，卫生院（二）询问观察：（三）体格检查：血红蛋白检查，（血铅）（四）体格测量与发育评估：1.对低体重消瘦发育迟缓儿童，要找出原因，提出干预办法。2周后随访。2.视力：注意眼位变化。3.听力：能听懂理解常用词。4.语言：每个月都会多说

29、几个生字。5.社交：开始指示身体部位。6.行为：可扶着下台阶，能叠起三个小方块，自发涂鸦。模仿垂直画线。不能爬台阶，不能独走转诊。对上次发育评估落后孩子重新评估，如仍落后转诊。本次发现发育落后教会家长如何给与相应刺激，2周后复诊。十一、十八个月随访十一、十八个月随访（五）常规指导 1.以饭食为主，奶为辅。用匙自吃饭。不挑食。2.对幼儿行为注意，有消极或抗拒要原因。3.防止意外：不要单独留孩子在家。4.清洁口腔。5.知道如厕训练。6.洗手习惯。7.关注儿童心理健康，不要溺爱。十一、十八个月随访（六）其他 1.下次预约 2.记录评价，对转诊建议婴儿电话随访。（七）预防接种 第四剂百白破疫苗和第二剂

30、麻疹疫苗。十二、二十四个月随访（一）时间地点 出生后二十四个月，卫生院（二）询问观察：有无接种第四剂百白破疫苗和第二剂麻疹疫苗。（三）体格检查：出牙数为月龄减去4-6。步态有无异常。十二、二十四个月随访（四）体格测量与发育评估：1.对低体重消瘦发育迟缓儿童，要找出原因，提出干预办法。2周后随访。体重低于中位数2个标准差或连续2次体重不增甚至下降儿童为营养评估偏离。2.语言：能用语言表达上厕所。3.社交：指导自己姓名、性别、年龄、地址，识别主要颜色。红黄蓝。4.行为：跑稳、上下楼梯、单足站、跳跃、会叠起6快小方块、翻书、穿简单衣服。如不能双足并跳、不会翻书、不会叠起6-7快积木转诊。十二、二十四

31、个月随访（五）常规指导 1.发现发育评估落后孩子指导家长如何给与相应刺激。2.对孩子体格发育状况作出评价，指导体格锻炼方法。3.询问孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食概念，防止营养不良或营养过剩。4.注意语言发育问题。5.提醒家长注意孩子意外伤害。6.提醒家长注意孩子口腔卫生，刷牙。7.指导家长注意儿童心理健康，不要溺爱。（六）其他 1.下次预约 2.记录评价，对转诊建议婴儿电话随访。（七）预防接种 未接种第四剂百白破疫苗和第二剂麻疹疫苗的要补种。十二、二十四个月随访十三、三十个月随访（一）时间地点 出生后三十个月，卫生院（二）询问观察：有无接种第四剂百白破疫苗和第二剂麻疹疫苗。（三）体格

32、检查：十三、三十个月随访（四）体格测量与发育评估：对低体重消瘦发育迟缓儿童，要找出原因，提出干预办法。2周后随访。体重低于中位数2个标准差或连续2次体重不增甚至下降儿童为营养评估偏离。（五）常规指导 1.发现发育评估落后孩子指导家长如何给与相应刺激。2.对孩子体格发育状况作出评价，指导体格锻炼方法。3.询问孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食概念，防止营养不良或营养过剩。4.注意语言发育问题。5.提醒家长注意孩子意外伤害。6.提醒家长注意孩子口腔卫生。7.指导家长注意儿童心理健康，不要溺爱。十三、三十个月随访十三、三十个月随访（六）其他 1.下次预约 2.记录评价，对转诊建议婴儿电话随访。十

33、四、三十六个月随访（一）时间地点 出生后三十六月，卫生院（二）询问观察：有无接种第四剂百白破疫苗和第二剂麻疹疫苗。（三）体格检查：肥胖儿量一次血压。十四、三十六个月随访（四）体格测量与发育评估：1.对低体重消瘦发育迟缓儿童，要找出原因，提出干预办法。2周后随访。体重低于中位数2个标准差或连续2次体重不增甚至下降儿童为营养评估偏离。2.行为：骑三轮车、临摹画圆、扣及解开扣子。3.社交：知道自己姓名、性别、年龄、地址，识别主要颜色。红黄蓝。（五）指导 1.对孩子体格发育状况作出评价，指导体格锻炼方法。2.询问孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食概念，防止营养不良或营养过剩。3.提醒家长注意孩子意外伤害。4.提醒家长注意孩子口腔卫生。5.上厕所训练，不尿裤子。十四、三十六个月随访（六）其他 1.下次随访到社区，时间为孩子4岁时。2.记录评价，对转诊建议婴儿电话随访。十四、三十六个月随访谢谢！