胃肠镜操作检查部分课件.ppt

1、电子胃、肠镜的 临床应用 （检查部分）1一、了解设备2胃、肠镜设备 主机 内镜 显示器3内镜（主机）光源系统 成像系统4内镜（胃、肠镜）连接部分 操纵部分 插入部分5内镜操纵部 上下旋钮 左右旋钮 吸引按钮送水、气按钮图象冻结按钮图象放大按钮 染色按钮 活检钳入口6先端部分 光源 物镜 活检孔 （吸引孔）送水、气孔7二、胃镜 1.检查诊断部位 食管 胃 十二指肠82.检查方式 常规检查 清醒镇静检查 全麻检查93.检查前准备 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；取出假牙；口服去泡剂、咽喉部麻醉；必要时解痉或镇静104.病人体位 左侧卧位 头适度后仰 松开裤腰带115.准备

2、仪器 连接胃镜 打开显示器 检查送水、送气、吸引功能 开启光源 检查图象采集系统126.开始检查 瞩病人不要紧张告诉病人配合检查的要点；给病人戴好口垫；开始检查137.检查后注意事项 术后让患者安静休息，观察1h；由于粘膜表面麻醉消失需要一定时间，检查后常规禁食、水12h；对活检病历应酌情给予止血剂。14三、结肠镜 1.检查部位 肛管 直肠 乙状结肠（降结肠、乙状结肠）横结肠 升结肠 盲肠（回盲瓣、阑尾开口）回肠152.检查方式 常规检查 清醒镇静检查 全麻检查163.结肠镜检查须知1.检查前2天停服铁剂药品，开始进食半流质饮食或低渣饮食，如患者服用阿司匹林或其他抗凝剂需停药7天；2.检查前一

3、天以流质饮食为主；3.检查当天禁用早餐，无严重便秘者可当天0610点口服肠道清洁药物（便秘者需提前服用），中午禁食，如不耐饥饿者可适当饮用葡萄糖水（常规检查者），糖尿病人可服用温开水或清汤（无色）。174.病人体位 病人穿一次性检查专用裤；左侧卧位（检查过程中可能改换体位）暴露肛门185.开始检查 瞩病人不要紧张、自然呼吸等；行肛门指诊后缓慢进镜；检查过程中可与患者交谈，以使其放松。196.检查后注意事项 术后让患者安静休息，观察1h；对活检的病例应酌情给予止血剂；瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细软食物为主。20四、胃镜检查适应症 1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变（炎症、溃疡

4、、肿瘤等）临床又不能确诊者；2、病因不明的上消化道出血患者，需要急诊内镜检查者；3、有上消化道症状而上消化道X线钡剂检查未能发现病变或不能明确病变性质者；4、已确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎、肠化和上皮内瘤变等癌前病变，需行内镜随访复查者；21 5、判断药物对某些病变（如溃疡，幽门螺杆菌感染）的疗效。6、需要内镜进行治疗者（如镜下止血，取异物、胃造口、镜下放置空肠营养管或肠梗阻导管、息肉摘除、EMR或ESD、狭窄扩张、支架放置等）7、上消化道手术后无法解释的症状者。22五、胃镜检查禁忌症绝对禁忌症 1.严重的心肺疾患无法耐受胃镜检查者。2.处于休克等危重状态者。3.疑有胃穿孔者。4.不合

5、作的精神病患者或严重智力障碍的患者。5.口腔、咽喉、食管及胃部急性炎症，特别是 腐蚀性炎症。6.其他：明显的胸主动脉瘤、脑出血等。23相对禁忌症 1.巨大食管憩室、重度食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱弯曲畸形者。2.心肺等中度脏器功能不全者。3.出血倾向或血色素不低于50gL者。4.高血压未获控制者。24六、结肠镜检查 适应症 1.便血原因待查；2.排便异常，如慢性腹泻或长期进行性便秘；3.X线钡剂灌肠检查结果阴性，但有明显肠道症状，尤其疑有恶变者，或X线钡剂检查异常，但不能定性者；4.乙状结肠检查未发现病变或病变性质不明者；25 5.腹部包块，尤其下腹部包块待明确诊断者；6.不明原因的消瘦

6、、贫血；7.结肠切除术后，需要检查吻合口情况者；8.需要行结肠镜下治疗者，如镜下止血、息肉摘除术、EMR或ESD、支架放置等。26禁忌症 1.肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂等；2.各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；3.妇女妊娠期，曾做过盆腔手术者，应严格掌握适应症，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查；4.腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者；27 5.肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠道高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者；6.体弱、高龄以及有严重的心血管疾病，对检

7、查不能耐受者，检查时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检查，必要时可在全麻下施行。28七、内镜检查的 并发症 发病率平均为2%0 死亡率为0.6%0 损伤性并发症 诱发或加重原有疾病 机体异常反应 其它29损伤性并发症 出血 穿孔 血肿、脓肿、气肿 粘膜撕裂30诱发或加重原有疾病 心脏骤停 心肌梗塞 心律紊乱 气胸 吸入性肺炎 脑血管意外31机体异常反应 药物反应 麻醉意外 精神神经反应 如：虚脱、癔症发作等32其它 下和关节脱臼 喉头痉挛33八、活检根据病变决定活检及活检数量 常规活检：钳夹2块组织 疑为恶性：取材56块 侵 润 型：如取材较小，可以适当增 加12块 （钳取组织要求在病变组织

8、的不同方位取材，如癌肿应在病变边缘等）34九、申请单的填写 患者信息 主要病史 体检 X线检查结果 他院检查结果 化验检查 临床诊断 申请目的及要求 医师签名 患者知情同意、签名35食管、胃、结肠 食管36胃 胃37结肠38十、胃镜图象 十二指肠球降部39十二指肠降部息肉40十二指肠球部 正常十二指肠球部图像41球部溃疡 A、H、S42球部溃疡（S2)43球部息肉44胃窦 正常胃窦图像45胃窦Ca46胃窦部溃疡47胃窦黄斑瘤、胃窦糜烂48胃角 正常胃角图像49胃角Ca、胃角溃疡50胃底 正常胃底图像51胃体 正常胃体图像52贲门及齿状线 正常贲门、齿状线图像53贲门Ca54食管 正常食管图像55食管Ca56霉菌性食管炎57反流性食管炎58咽部 咽部图像59残胃（毕I式、毕II式）60正常结肠镜图像 阑尾开口61回盲部62回盲瓣63升结肠64结肠肝曲正常肝曲肝曲脂肪瘤65横结肠66结肠脾曲67降结肠68乙状结肠正常乙状结肠乙状结肠Ca69直肠正常直肠直肠Ca70肛管直肠早癌正常肛管71谢 谢！2013.1072