血栓和止血和其检验培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第十一章第十一章 血栓与止血基础理论血栓与止血基础理论第十二章第十二章 血栓与止血检验方法血栓与止血检验方法第十三章第十三章 血栓与止血检验的临床应用血栓与止血检验的临床应用血栓与止血及其检验血栓与止血及其检验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血栓与止血基础理论血栓与止血基础理论文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管血管13凝血系统凝血系统4抗凝血物质抗凝血物质血小板血小板2纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统5文档仅供参考，不能作为

2、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 血管壁的止血作用血管壁的止血作用 内膜（内膜（intima）中膜（中膜（media）外膜（外膜（advertitia）一、血管壁的结构一、血管壁的结构文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.内膜（内膜（intima）：）：内皮层和内皮下组织内皮层和内皮下组织a.Fibronectin，Fn棒管状小体（特有）棒管状小体（特有）（Weibel-Palade body）a.vWF（von Willabrand Factor）b.P选择素选择素（P-selectin）内内 皮皮 细细 胞胞E

3、ndothelial cellsb.Laminin，Lnc.Thrombospondin，TSPd.Plasminogen activator inhibitor one，PAI-1e.Thrombomodulin，TM文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.内膜（内膜（intima）：）：内皮层和内皮下组织内皮层和内皮下组织内皮下组织内皮下组织（subendothelium）ECM、基底膜基底膜基基 底底 膜膜Basementmembrane文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.中膜（中膜（media）：）

4、：弹性蛋白、平滑肌和糖蛋白弹性蛋白、平滑肌和糖蛋白弹弹 性性 蛋蛋 白白 Elastic fibres文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.中膜（中膜（media）：）：弹性蛋白、平滑肌和糖蛋白弹性蛋白、平滑肌和糖蛋白参参与与血血管管的的舒舒缩缩支支 诱诱持持 导导血血 Plt管管 粘粘 附附 平滑肌细胞平滑肌细胞smooth muscle cells 基质基质 弹性蛋白弹性蛋白弹弹 性性 蛋蛋 白白 Elastic lamina文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.外膜（外膜（advertitia）：）：

5、疏松结缔组织疏松结缔组织疏疏松松结结缔缔组组织织纤维细胞纤维细胞fibrocyte网网 状状 纤纤 维维 reticular fibres文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结：总结：内膜内膜（intima）中膜中膜（media）外膜外膜（advertitia）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管收缩作用血管收缩作用激活血小板激活血小板促进血液凝固促进血液凝固血液凝固的调节作用血液凝固的调节作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请

6、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、血管的止血功能二、血管的止血功能1.血血管管收收缩缩作作用用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Tr mbosis二、血管的止血功能二、血管的止血功能 P P3021.血血管管收收缩缩作作用用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管收缩：特点：特点：快速，最快仅需快速，最快仅需0.2S左右。左右。大血管：神经调节；大血管：神经调节；小血管：由血管活性物质调节其收缩。小血管：由血管活性物质调节其收缩。参与的是血管内皮细胞，收缩强烈、持续。参与的是血管内皮细胞，收缩强

7、烈、持续。调节血管舒缩的活性物质有：调节血管舒缩的活性物质有：缩血管物质舒血管物质儿茶酚胺乙酰胆碱去甲肾上腺素激肽血管紧张素核苷酸（腺嘌呤）血管加压素前列环素（PGI2）内过氧化物（PGG2、PGH2、PGD2）低血氧血栓烷A2（TXA2）H+增高纤维蛋白肽（FPA、FPB）CO2增高肾上腺素（也扩张血管）K+增高5-羟色胺（5-HT，也扩张血管）组胺（也有缩血管作用）内皮素NO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、血管的止血功能二、血管的止血功能 P P2582.激激活活血血小小板板Thr mbosis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

8、不当之处，请联系网站或本人删除。促血小板粘附、聚集物质：complement、Fb、glucose等等内皮内皮细胞细胞vWF释放释放血小血小板粘板粘附、附、聚集聚集Collagen、a、TNFPAF 释放释放文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.激激活活血血小小板板Vascular injuryvWFPAF GPIb-IXb-aActivated plateletcollagen文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、血管的止血功能二、血管的止血功能3.促促进进血血液液凝凝固固Thr mbosis文档仅供参考

9、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Vascular injuryTr mbosis3.促促进进血血液液凝凝固固FIBRIN CLOTaa-TF-Ca2+a aThrombinProthrombinFibrin monomerFibrinogena-a-Ca2+-PF3Tissue factorTissue factor（TFTF）TF、Fg、Ca2+文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Vascular injuryFIBRIN CLOTPlasmin，PL4.血血液液凝凝固固的的调调节节tissue plasminoge

10、n tissue plasminogen activatoractivator，t-PAt-PAplasminogen activator plasminogen activator inhibitorinhibitor，PAIPAIFibrin monomerPlasminogen，PLG文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管松弛和舒张作用血管松弛和舒张作用抑制血小板聚集作用抑制血小板聚集作用血液凝固和调节作用血液凝固和调节作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.血管松弛和舒张作用血管松弛和舒张作用松弛

11、舒张物质松弛舒张物质:PGI2：AA的代谢产物的代谢产物 NO：内皮是其主要的合成细胞内皮是其主要的合成细胞 作用：作用：NOcAMP平滑肌松弛平滑肌松弛 NO抑制血小板聚集抑制血小板聚集Thr mbosis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.抑制血小板聚集作用抑制血小板聚集作用松弛舒张物质松弛舒张物质:PGI2、NO cAMP抑制血小板聚集抑制血小板聚集Thr mbosis3.血液凝固和调节作用血液凝固和调节作用AT、TM、TFPI、t-PA合成和释放场所：合成和释放场所：灭活活化的因子、促进血块溶解、抑制血小板活化灭活活化的因子、促进血块溶解、

12、抑制血小板活化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l促进内皮细胞增殖促进内皮细胞增殖 血管内皮生长因子（血管内皮生长因子（VEGF）、肝素结合性生）、肝素结合性生 长因子、血小板衍生生长因子、长因子、血小板衍生生长因子、转化生长因子转化生长因子-（TNF-）；l对血管内皮细胞增殖有负调节作用对血管内皮细胞增殖有负调节作用 血小板第四因子片段、血小板第四因子片段、Fn29000片段等。片段等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 血小板止血作用血小板止血作用图图1.血涂片上的血小板血涂片上的血小板文档

13、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The internal structure of a platelet 细胞外衣（糖萼细胞外衣（糖萼 glycocalyx）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.血小板的结构血小板的结构表面结构表面结构骨架系统和收缩蛋白骨架系统和收缩蛋白血小板细胞器和内容物血小板细胞器和内容物特殊膜系统特殊膜系统血血小小板板结结构构Thr mbosis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Glycoprotein GP1.磷脂磷脂2.糖脂糖脂3.胆固

14、醇酯胆固醇酯膜膜蛋白：蛋白：膜膜脂质：脂质：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。图图2.2.血小板的表面结构模式图血小板的表面结构模式图1 1膜蛋白膜蛋白膜脂质膜脂质GF文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FibronectinThrombinTSP vWFCollagen FibrinogenvWF，FibronectinGPIa、Ib、IIb、IIIa（被（被ICSH统一命名）统一命名）GPIc/IIaGPVGPIVGPIa/IIaGPIb/IX1.1.糖蛋白：受体特性糖蛋白：受体特性图图3.3.血小板的表

15、面结构模式图血小板的表面结构模式图2 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Phosphatidylcholine，PCPhosphatidylethano-lamine，PEPhosphatidylserine，PS Phosphatidylinositol，PISphingomyelin,SPH溶血磷脂溶血磷脂platelet factor 32.2.膜脂质膜脂质PF3图图4.4.血小板的表面结构模式图血小板的表面结构模式图3 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。微管微管 Microtubule微丝微丝

16、Microfilaments 膜下细丝膜下细丝 Submembrane filaments图图5.5.血小板的骨架系统模式图血小板的骨架系统模式图4 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。and 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DDDaaaa2.2.致密颗粒（致密颗粒（dense bodydense body，颗粒）：颗粒）：ADP。3.3.溶酶体颗粒（溶酶体颗粒（颗粒）：颗粒）：组织蛋白酶组织蛋白酶D、E、O等。等。图图6.6.血小板细胞器模式图血小板细胞器模式图5 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

17、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）血小板（四）血小板特殊膜系统特殊膜系统图图7.7.血小板细胞器模式图血小板细胞器模式图6 6开放管道系统：开放管道系统：交换通道交换通道致密管道系统：致密管道系统：Ca2+文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。图图6.6.血小板结构模式图血小板结构模式图Dense tubularsystemOpen canalicular systemMicrotubules MicrofilamentsDense bodyDense body in granuleGranulesExterior coat图图8.8.血小

18、板结构模式图血小板结构模式图7 7Plasma membrane总结：总结：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、血小板活化及其分子基础二、血小板活化及其分子基础1.1.血小板活化的表现血小板活化的表现（1 1）形态改变：圆碟状）形态改变：圆碟状 多角形或多伪足形多角形或多伪足形（2 2）表面特殊蛋白的表达：）表面特殊蛋白的表达：GPIIb/IIIa GPIIb/IIIa：膜内侧：膜内侧 膜表面膜表面 P-P-选择素：选择素：-颗粒膜上颗粒膜上 细胞膜上细胞膜上 双重表达，最可靠指标。双重表达，最可靠指标。（3 3）血浆血小板特异产物水平增高：）血浆

19、血小板特异产物水平增高：PF4 PF4、-TG-TG、TXATXA2 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1 1）血小板变形的基础）血小板变形的基础 骨架蛋白的收缩运动骨架蛋白的收缩运动（2 2）血小板表面物质表达的基础）血小板表面物质表达的基础 GPIIb/IIIa GPIIb/IIIa、P-P-选择素选择素2.2.血小板活化的分子基础血小板活化的分子基础文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3 3）血小板代谢的基础血小板代谢的

20、基础血小板代谢也是血小板活化的重要分子基础之一。血小板代谢也是血小板活化的重要分子基础之一。包括：能量代谢和膜磷脂代谢（花生四烯酸代谢）。包括：能量代谢和膜磷脂代谢（花生四烯酸代谢）。膜磷脂膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸环氧化酶环氧化酶磷脂酶磷脂酶A A2 2PGIPGI2 2TXATXA2 2、TXBTXB2 2促促PLTPLT聚集、聚集、血管收缩血管收缩抑抑PLTPLT聚集、聚集、扩张血管扩张血管血栓素合成酶（血栓素合成酶（PLT）前列环素合前列环素合成酶成酶(内皮内皮)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、血小板止血功能三、血小板止血功能血小板初（

21、一）期止血功能血小板初（一）期止血功能(一一)粘附功能粘附功能（Platelet adhesion）1.1.粘附定义粘附定义：platelet adhesion platelet adhesion 是指是指PltPlt粘附于血粘附于血 管内皮下组分或其他物质表面的能力。管内皮下组分或其他物质表面的能力。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.粘粘附附功功能能 vWF胶原胶原 Adhesion内皮细胞内皮细胞endothelium基基底底膜膜GPa-aGPb-Resting Platelet图图13.13.血小板粘附模式图血小板粘附模式图文档仅供参考，

22、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.聚集定义聚集定义：platelet aggregation platelet aggregation 是指是指PltPlt与与PltPlt之之间的粘附，是形成血小板血栓的基础，也是间的粘附，是形成血小板血栓的基础，也是血小板进一步活化和参与二期止血、促进血血小板进一步活化和参与二期止血、促进血液凝固的保证。液凝固的保证。(二二)聚集功能聚集功能（Platelet aggregation）Thr mbosis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Resting PlateletADPG

23、PActivated Platelet oneActivated Platelet twoGPb-aAggregation二二.聚聚集集功功能能 aGPb-aFibrinogenCa+图图14.14.血小板聚集模式图血小板聚集模式图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.诱聚剂：诱聚剂：低分子物质：低分子物质：ADPADP、肾上腺素、肾上腺素、TXATXA2 2、5-HT5-HT等。等。蛋白水解酶：蛋白水解酶：aa、蛇毒等、蛇毒等 颗粒及巨分子：颗粒及巨分子：胶原、微纤维等胶原、微纤维等 凝集素：凝集素：瑞斯托霉素等瑞斯托霉素等Thr mbosis

24、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Thr mbosis1.1.定义定义：指血小板被机械或诱导剂激活后指血小板被机械或诱导剂激活后,Plt,Plt、及溶酶体等贮存颗粒中的内容物通过及溶酶体等贮存颗粒中的内容物通过OCSOCS释放到释放到PltPlt外的过程。外的过程。(三三)释放反应释放反应（Platelet release reaction）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ca+Resting PlateletADPActivated Platelet onea三三.释释放放反反应应颗粒：颗粒：-TG P

25、F4 TSP致密颗粒：致密颗粒：ADPP-selectinCa2+图图15.15.血小板释放模式图血小板释放模式图 release文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四四.促促凝凝作作用用aCaaaFgActivated PlateletaaCaFIBRIN CLOTPF3PF3a-Ca2+PF3Coagulationa-a Ca2+PF3凝血活酶凝血活酶图图16.16.血小板促凝作用模式图血小板促凝作用模式图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五五.血血块块收收缩缩功功能能图图17.17.血小板血块收缩功能模

26、式图血小板血块收缩功能模式图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.粘附功能粘附功能 2.聚集功能聚集功能 3.释放反应释放反应 4.促凝作用促凝作用 5.血块收缩作用血块收缩作用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二期止血功能二期止血功能 血小板表面吸附凝血因子、血小板表面吸附凝血因子、PF3PF3、非磷、非磷脂成分的促凝活性、脂成分的促凝活性、XIXI因子活化。因子活化。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

27、联系网站或本人删除。第三节第三节 血液凝固机制血液凝固机制 1.依赖维生素依赖维生素K：、。2.接触凝血因子：接触凝血因子：、PK、HMWK。3.凝血酶敏感因子：凝血酶敏感因子：、。4.其他因子：其他因子：（TF）、）、（Ca 2+）、vWF。(一一)凝血因子的一般特性凝血因子的一般特性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.依赖维生素依赖维生素 K K 凝血因子凝血因子F、F、F、F：共同特征：共同特征：N末端含有末端含有羧基谷氨酸残基，此羧基依羧基谷氨酸残基，此羧基依赖赖VitK在合成的最后环节转接上去。在合成的最后环节转接上去。合成部位：合成

28、部位：肝脏肝脏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.接触系统因子接触系统因子F、F、PK、HMWK：共同特征：共同特征：可被液相物质（可被液相物质（a）或固相物质）或固相物质 （体外带负电荷）激活。（体外带负电荷）激活。活化后的因子能接触激活其他因子。活化后的因子能接触激活其他因子。可参与纤溶和补体系统的活化。可参与纤溶和补体系统的活化。缺乏：无出血，而有血栓形成及缺乏：无出血，而有血栓形成及 纤溶活性下降的趋势。纤溶活性下降的趋势。合成部位：合成部位：肝脏肝脏文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.

29、凝血酶敏感因子凝血酶敏感因子F、F、F、F：共同特征：共同特征：对凝血酶（对凝血酶（a）敏感。）敏感。合成部位：合成部位：F、肝脏肝脏 F 肝脏、血管内皮细胞肝脏、血管内皮细胞 F 肝、血小板肝、血小板文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.其他因子其他因子F、F、vWF：合成部位：合成部位：F TF，脑、胎盘、肺等各，脑、胎盘、肺等各 种组织含量丰富种组织含量丰富 F Ca2+vWF 内皮、血小板内皮、血小板F载体，起稳定载体，起稳定F的作用的作用参与血小板的黏附和聚集参与血小板的黏附和聚集文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

30、请联系网站或本人删除。二、凝血机制：瀑布学说二、凝血机制：瀑布学说1.1.内源凝血途径：内源凝血途径：F F激活至激活至Fa-a-CaFa-a-Ca2+2+-PF-PF3 3形成形成(内源性因子内源性因子转化复合物转化复合物)F F激活：固相激活：胶原、玻璃、白陶土激活：固相激活：胶原、玻璃、白陶土 液相激活：激肽释放酶液相激活：激肽释放酶(KK)(KK)等等2.2.外源凝血途径：外源凝血途径：FF释放至释放至TF-a-CaTF-a-Ca2+2+形成形成(外源性因子外源性因子转化复合物转化复合物)3.3.共同凝血途径：共同凝血途径：FF激活至纤维蛋白形成。激活至纤维蛋白形成。Fa-Fa-a-C

31、aa-Ca2+2+-PF-PF3 3(凝血酶原酶凝血酶原酶)激活凝血酶原激活凝血酶原目目 录录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FIBRIN CLOTFIBRIN CLOTFigure 3.COAGULATION CASCADE内源凝血系统内源凝血系统固、液固、液目目 录录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FIBRIN CLOTFIBRIN CLOTFigure 3.COAGULATION CASCADETissue factor（TF）aa-TF-Ca2+外源凝血系统外源凝血系统2.外源凝血途径外源凝血途

32、径目目 录录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FIBRIN CLOTFIBRIN CLOTFigure 3.COAGULATION CASCADE共同途径共同途径3.共同途径共同途径目目 录录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Figure 3.COAGULATION CASCADEInjury to vessel exposes collagen fiber文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FXIIIa文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

33、网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先启动外源性凝血途径，内源性凝血途径由外源性先启动外源性凝血途径，内源性凝血途径由外源性凝血途径激活凝血途径激活文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。凝血因子的酶促反应具有逐级放大效凝血因子的酶促反应具有逐级放大效应应先启动外源性凝血途径，内源性凝血先启动外源性凝血途径，内源性凝血途径由外源性凝血途径激活途径由外源性凝血途径激活修饰的瀑布学说的特点修饰的瀑布学说的特点Thr mbosis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

34、。Thr mbosis凝血过程具有正负反馈调节功能凝血过程具有正负反馈调节功能正反馈反应正反馈反应:a：激活激活、a：激活激活 、BPC(PF3)、能自身激活能自身激活 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。uTFPI：形成形成TFPIFXaTFFVIIa复合物，中断外源途径复合物，中断外源途径 负反馈反应负反馈反应:ua：与与TM结合，激活结合，激活PC系统系统uFa:激活纤溶系统激活纤溶系统Thr mbosis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节第四节 抗凝系统抗凝系统 1.1.细胞抗凝：细胞抗凝：单核

35、单核-巨噬细胞系统的吞噬及清除作用巨噬细胞系统的吞噬及清除作用肝细胞的摄取和灭活作用及分泌抗凝作用物质肝细胞的摄取和灭活作用及分泌抗凝作用物质内皮细胞合成分泌内皮细胞合成分泌PGIPGI2 2、TMTM、t-PAt-PA，光滑血管内，光滑血管内皮阻止血小板活化和纤维蛋白原沉积皮阻止血小板活化和纤维蛋白原沉积文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.体液抗凝体液抗凝抗凝血酶抗凝血酶(AT)(AT)：l最重要的是最重要的是AT-AT-l主要由肝合成主要由肝合成l抑制凝血酶、抑制凝血酶、FaFa、FaFa、FaFa、FaFa。l肝素与肝素与AT-AT-协同

36、，协同，增强其抗凝活性。增强其抗凝活性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛋白系统：蛋白系统：lPCPC、PSPS、凝血酶调节凝血酶调节蛋白、蛋白、PCPC抑制物抑制物l主要由主要由肝合成，依赖肝合成，依赖VitKVitKl裂解因子裂解因子aa和和aa文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛋白系统：蛋白系统：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l单链糖蛋白，主要由内皮细胞合成；单链糖蛋白，主要由内皮细胞合成；lKunitz族丝氨酸蛋白激酶抑制物，与抑肽酶有族丝氨酸蛋白激

37、酶抑制物，与抑肽酶有结构同源性结构同源性lTF/FVIIa活性的主要调节者活性的主要调节者l近来研究表明，重组的近来研究表明，重组的TFPI能抑制血栓形成和能抑制血栓形成和肿瘤的侵袭、转移肿瘤的侵袭、转移组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPI）：）：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TFPI与与TF/FVIIa复合物结合示意图复合物结合示意图Thr mbosis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l血液循环中常以复合物血液循环中常以复合物(PZ/ZPI)形式存形式存在；主要由肝合成；抑制在；主要由肝

38、合成；抑制Fa。PZ和和ZPI：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第五节第五节 纤溶系统纤溶系统（一）组成（一）组成1.1.纤溶酶原（纤溶酶原（PLGPLG）2.2.纤溶酶原激活物（纤溶酶原激活物（PAPA）：）：t-t-PAPA、u-PAu-PA3.3.纤溶酶（纤溶酶（PLPL）4.4.纤溶抑制物：酶原抑制物（纤溶抑制物：酶原抑制物（PAI-1PAI-1、PAI-2PAI-2）酶抑制物（酶抑制物（2-AP2-AP、2-MG2-MG）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

39、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）纤溶机制（二）纤溶机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。a.a.内激活途径：内激活途径：使使PKPK变为激肽释放酶，变为激肽释放酶，激活纤溶酶原，继发性纤溶。激活纤溶酶原，继发性纤溶。b.b.外激活途径：外激活途径：t-PAt-PA、u-PAu-PA激活纤溶酶原，激活纤溶酶原，原发性纤溶。原发性纤溶。c.c.外源激活途径：外源激活途径：SKSK、UKUK激活，溶栓治疗。激活，溶栓治疗。1.1.纤溶酶原的激活途径纤溶酶原的激活途径 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

40、。2.纤维蛋白（原）溶解 a.纤维蛋白原降解（Fg）：原发性纤溶b.非交联纤维蛋白降解（Fb及Fb）c.交联纤维蛋白降解（Fb-）：继发性纤溶 D-dimer文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.纤维蛋白纤维蛋白(原原)降解产物降解产物(FDPs)(FDPs)(1)(1)FDPsFDPsFgDPFgDP FbDPFbDP 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(2)(2)FDPsFDPs作用作用：抗凝抗凝 碎片碎片X（X）：竞争）

41、：竞争FIIa，阻止，阻止FM交联；交联；碎片碎片Y（Y）和）和 D：抑制：抑制FM聚合；聚合；碎片碎片E（E）：抑制凝血酶生成；）：抑制凝血酶生成；极附属物：延长极附属物：延长APTT和和CT。所有碎片均可抑制血小板的聚集和释放。所有碎片均可抑制血小板的聚集和释放。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生理性纤溶过程仅局限于已形成生理性纤溶过程仅局限于已形成Fb的的局部局部PL降解的降解的Fb与与降解非交联的降解非交联的Fg生成生成的产物不同的产物不同血小板参与纤溶作用血小板参与纤溶作用 结合结合PLG和和tPA,加速加速PL形成和血块溶形成和血块溶解

42、；释放解；释放PAI-1、2-AP纤溶过程基本特点：纤溶过程基本特点：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复习提纲复习提纲 血管壁（内皮）的止血作用血管壁（内皮）的止血作用 血小板的止血功能血小板的止血功能 凝血机制的瀑布学说及其补充凝血机制的瀑布学说及其补充 生理性抗凝物质对血液凝固调节的机制生理性抗凝物质对血液凝固调节的机制 纤维蛋白溶解系统的概念及机制纤维蛋白溶解系统的概念及机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Thank you for your attention!