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类型良性阵发性眩晕的培训课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4037129
  • 上传时间:2022-11-05
  • 格式:PPT
  • 页数:26
  • 大小:642.64KB
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    关 键  词:
    良性 阵发性 眩晕 培训 课件
    资源描述:

    1、良性阵发性眩晕的目录l1、疾病简介l2、BPPV的诊断l 病史l 诊断试验l 鉴别诊断l3、BPPV的治疗l Epley耳石复位法2良性阵发性眩晕的疾病简介l良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是眩晕最常见的类型,好发于中老年。主要特点包括因头位变化引起的短暂性眩晕,恶心和(或)眼震。l大多数BPPV病例都为原发性,也可能源于颅外伤,椎基底动脉供血不足,耳科手术,内淋巴水肿,前庭神经炎或中耳疾病。与梅尼埃氏病也有联系。3良性阵发性眩晕的l发病机制大致为:椭圆囊中的耳石因缺血或震动脱落后进入半规管,当半规管中存在过量的耳石颗粒后,随着患者头部运动,在重力作用下耳石也发生位移,影响内淋巴回流,从而诱发

    2、眩晕及眼震。任何一个半规管都可能受累。其中后半规管发病最常见,水平半规管次之,前半规管很少见。4良性阵发性眩晕的5良性阵发性眩晕的6良性阵发性眩晕的BPPV的诊断l病史l患者的首发症状为当患者头位变动达到特定位置后,突发的比较强烈的眩晕,视物旋转,在水平或(和)垂直方向失去平衡。比较常见的头位变化例子,如在床上翻身、抬头向上看以及向前弯腰等。7良性阵发性眩晕的l患者经常能自己感觉出来哪边的症状较重,即头往哪边偏更容易出现眩晕或眩晕症状更重。眩晕持续一般不超过30秒,但有些病人自称眩晕能持续几分钟甚至更久。关于这一点,可能是因为与眩晕同时发生的恶心欲吐,心慌出汗等症状会使患者持续担心害怕,自我暗

    3、示的结果。本病发作呈阵法性,较轻的患者一周发作几次,较重的一天就可以发作很多次。8良性阵发性眩晕的l典型症状除了眩晕以外,患者还会感觉头轻、恶心想吐、失衡感等,一些比较严重的患者甚至对所有方向的头位变化都十分敏感。许多患者伴有精神上的高度焦虑,担心自己是不是有严重的中枢系统疾病,如颅内肿瘤,或者担心眩晕长期不愈,会导致生活上的诸多不便等。l其实,正如本病病名所示,BPPV大多数情况下都是良性的,并且具有自限性,一部分患者在日常活动的头位变化中,耳石回到椭圆囊,达到自愈效果。然而在有些情况下,本病也具有相当的危险性,如爬梯子时抬头、开车时扭头、游泳时摆头等,诱发眩晕后将产生严重后果。9良性阵发性

    4、眩晕的l典型症状除了眩晕以外,患者还会感觉头轻飘飘的、恶心想吐、失衡感等,一些比较严重的患者甚至对所有方向的头位变化都十分敏感。许多患者伴有精神上的高度焦虑,担心自己是不是有严重的中枢系统疾病,如颅内肿瘤,或者担心眩晕长期不愈,会导致生活上的诸多不便等。l其实,正如本病病名所示,BPPV大多数情况下都是良性的,并且具有自限性,一部分患者在日常活动的头位变化中,耳石回到椭圆囊,达到自愈效果。然而在有些情况下,本病也具有相当的危险性,如爬梯子时抬头、开车时扭头、游泳时摆头等,诱发眩晕后将产生严重后果。10良性阵发性眩晕的l尽管50%-70%的BPPV为原发性,诊断时还是要考虑继发于其他疾病的可能,

    5、常见的有颅外伤,中耳炎或前庭神经炎,梅尼埃氏病,偏头痛及耳科手术等。11良性阵发性眩晕的Dix-Hallpike试验lDix-Hallpike试验具体操作如下:1、患者坐于床上,头向受检侧偏45,使受检侧后半规管平面与躺下的方向平行;2、在医生的保护下,患者保持头位迅速躺下,躺下后头悬出床外,低于床面约30;3、观察患者眼震,询问眩晕情况。13良性阵发性眩晕的14良性阵发性眩晕的l操作完成后,在眼震出现前可能存在1-5秒的潜伏期,眼震持续时间一般不超过30秒。典型眼震的快速象方向是指向患耳的,但并不是单纯的水平方向的,而是存在一个向上的分量的,扭转型的眼震,可以说眼震快速象的路线是一个向上弯曲

    6、的弧线。当患者完成操作坐起后,往往会再次发生眼震,眼震方向与躺下时相反。眼震的同时患者会感觉眩晕,其强烈程度与眼震的剧烈程度成正比。反复操作后眩晕程度会减轻,呈疲劳性。l据此操作分别检查患者两耳,然后可得出诊断。15良性阵发性眩晕的16良性阵发性眩晕的仰卧侧头位试验l仰卧侧头位试验用于水平半规管BPPV的诊断,其操作相对简单:让患者平卧后,迅速使其头部转向一侧,即转90(患者身体也可以跟着侧过去,帮助头位变化),观察眼震情况,然后据此法检查另一侧。其典型眼震为单纯的水平眼震,两侧检查时一般都会发生,表现为向地性,即头偏左则眼震向左,头偏右则眼震向右,在站立的观察者看来,眼震都是垂直向地的。诊断

    7、患侧主要看眼震剧烈程度,眼震更剧烈的一侧为患侧。相比于后半规管BPPV的扭转型眼震,这种水平眼震潜伏期更短,程度更剧烈,且不容易疲劳。17良性阵发性眩晕的l综上所述,病史和眼震观察是诊断BPPV的金标准,而其他辅助检查,如脑电图、CT、MRI等,在典型情况下对诊断没有什么帮助。18良性阵发性眩晕的鉴别诊断l由于BPPV特点较多,容易与其他疾病鉴别。l梅尼埃氏病:该病眩晕发作与头位无关,持续时间很长,30分钟到数小时不等;伴有耳鸣及波动性听力减退;Dix-Hallpike试验(-)。l中耳炎或前庭神经炎所致眩晕可持续数天,任意方向的头位变化都可能导致眩晕,Dix-Hallpike试验(-)。l鉴

    8、别的同时,也要考虑到继发性BPPV的可能,中枢系统和内耳疾病伴有BPPV是十分常见的。19良性阵发性眩晕的BPPV的治疗l耳石复位术l耳石复位术是目前治疗BPPV最简单快捷的方法,其原理就是通过引导患者头位变化,在重力作用下,使耳石颗粒回到椭圆囊,从而消除症状。l目前常用的方法有针对后半规管的Epley法、Semont法,及针对水平半规管的Barbecue翻滚法。20良性阵发性眩晕的Epley复位法 l 具体操作如下:1、患者坐于床上,头偏向患侧45,在医生保护下迅速躺下,悬头位低于床面30,保持头位30秒到1分钟;2、迅速转头90,由偏患侧45变为偏健侧45,保持头位30秒到1分钟;3、迅速

    9、再向健侧转90,即变为斜向下45(完成这个动作需侧身,注意帮助患者完成),保持30秒到1分钟;4、起身,恢复自然坐位。21良性阵发性眩晕的22良性阵发性眩晕的注意事项l操作中头位的变化要尽可能快地完成(3-5秒内),变化过程中患者容易出现眩晕,操作者需保护好患者,防止跌落和头部撞伤等,帮助病人保持头位,另外每做完一步都要注意观察患者眼震情况。23良性阵发性眩晕的lSemont复位法也是针对后半规管,但个人认为其不如Epley,原因有:1、Semont法动作幅度大,且要求完成迅速,老年人和行动障碍者难以完成;2、其疗效并不比Epley法好。24良性阵发性眩晕的25良性阵发性眩晕的lBarbecue 翻滚法lBarbecue者,烤肉也,形容患者按此法在床上翻滚如同为了均匀受热而不停转动的烤肉。l患者在治疗者帮助下由坐位迅速平卧,头向健侧扭转90度,再使头和身体向健侧翻转90度(鼻尖朝下),继续朝健侧方向翻转90度,然后再向健侧方向翻转90度回到仰卧位为一个治疗循环。26良性阵发性眩晕的

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