腹部盆腔CT培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《腹部盆腔CT培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腹部 盆腔 CT 培训 课件
- 资源描述:
-
1、主要用于肝、胆、胰、脾,腹膜腔及腹主要用于肝、胆、胰、脾,腹膜腔及腹膜后间隙占位性、炎症性和外伤性病变膜后间隙占位性、炎症性和外伤性病变外伤急腹症:外伤急腹症:CT密度分辨力高,比密度分辨力高,比X线线平片精细、全面和准确平片精细、全面和准确胃肠道疾病:肿瘤分期胃肠道疾病:肿瘤分期肿瘤周围侵犯的有无或程度肿瘤周围侵犯的有无或程度同周围脏器及组织间的关系同周围脏器及组织间的关系有无淋巴结转移和远隔转移有无淋巴结转移和远隔转移腹部盆腔CT11/5/20221肝脏:肝脏疾病的基本检查和确诊手段肝脏:肝脏疾病的基本检查和确诊手段确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊
2、断鉴别右上腹肿块来源及与周围组织器官关系鉴别右上腹肿块来源及与周围组织器官关系了解肝脏结构,如门脉高压原因及程度了解肝脏结构,如门脉高压原因及程度肝脏肝脏CT检查常规行对比增强检查检查常规行对比增强检查胆道:梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断,胆道:梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断,超声难以确诊时,可作超声难以确诊时,可作CT检查检查胰腺:检查胰腺病变首选方法胰腺:检查胰腺病变首选方法腹部盆腔CT11/5/20222平扫:不用对比增强和造影进行平扫:不用对比增强和造影进行CT检查检查胃肠道准备胃肠道准备对比增强检查:扫描前由静脉注入碘对比对比增强检查:扫描前由静脉注入碘对比剂后所进行的剂后所进行的CT扫描扫
3、描造影造影CT:指先作器官或结构的造影,然:指先作器官或结构的造影,然后再行扫描的方法后再行扫描的方法 腹部盆腔CT11/5/20223增加病灶与正常组织对比,可发现小病增加病灶与正常组织对比,可发现小病灶或可疑等密度病灶灶或可疑等密度病灶了解病灶血供和观察病变与周围血管及了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系,提高对病灶的定性能力组织间关系,提高对病灶的定性能力提高恶性肿瘤分期准确性提高恶性肿瘤分期准确性确定并显示病变是否为血管性病变确定并显示病变是否为血管性病变腹部盆腔CT11/5/20224使用水溶性碘对比剂使用水溶性碘对比剂尽可能使用尽可能使用非离子型非离子型对比剂对比剂使用前必
4、须做使用前必须做碘过敏试验碘过敏试验对比剂团注对比剂团注60 150ml或或1.2 2 ml/kg体重体重速度:速度:3 4ml/sec腹部盆腔CT11/5/20225肝脏双重血供;静脉快速注入对比剂,短期内肝脏双重血供;静脉快速注入对比剂,短期内肝动脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后肝动脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后顺序在相应时间内上升,并保持一段时间的峰顺序在相应时间内上升,并保持一段时间的峰值,称值,称动脉期动脉期、门静脉期门静脉期和肝实质期和肝实质期螺旋螺旋CT多期扫描:分别在肝动脉期、门静脉多期扫描:分别在肝动脉期、门静脉期行全肝扫描,称肝脏双期扫描;双期扫描后期行全肝扫描,
5、称肝脏双期扫描;双期扫描后加作肝实质期扫描,称三期扫描加作肝实质期扫描,称三期扫描应用:发现病变和定性,应视为肝脏特别是应用:发现病变和定性,应视为肝脏特别是肝肝癌癌检查的常规方法检查的常规方法腹部盆腔CT11/5/20226A 门静脉门静脉 肝实质肝实质腹部盆腔CT11/5/20227腹部盆腔CT11/5/20228腹部盆腔CT11/5/20229腹部盆腔CT11/5/2022102022-11-511平扫平扫正常肝脏实质密度一致正常肝脏实质密度一致肝内静脉和门静脉肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质值均低于肝实质肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附
6、近的肝静脉较粗大,干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大,显示为低密度树枝状阴影显示为低密度树枝状阴影腹部盆腔CT11/5/202212肝动脉期(图肝动脉期(图a图图c)扫描:肝动脉明显强扫描:肝动脉明显强化而肝实质无强化,化而肝实质无强化,脾不均匀斑片状强化脾不均匀斑片状强化门静脉期(图门静脉期(图d图图f)扫描:可见肝右、中、扫描:可见肝右、中、左静脉汇入下腔静脉左静脉汇入下腔静脉(图(图d),门静脉表现),门静脉表现为高密度分支影(图为高密度分支影(图e),肝实质明显强化,),肝实质明显强化,脾呈均一强化脾呈均一强化 腹部盆腔CT11/5/202213肝弥漫性病变:肝硬化、脂肪肝肝弥漫性病变:
7、肝硬化、脂肪肝肝囊肿肝囊肿肝脏炎性病变:肝脓肿肝脏炎性病变:肝脓肿肝肿瘤:良性、恶性肿瘤肝肿瘤:良性、恶性肿瘤腹部盆腔CT11/5/202214肝脏大小改变肝脏大小改变早期肝脏可增大早期肝脏可增大中晚期肝叶增大和萎缩,肝各叶大小比例失调中晚期肝叶增大和萎缩,肝各叶大小比例失调尾叶、左叶外侧段增大,右叶、方叶萎缩尾叶、左叶外侧段增大,右叶、方叶萎缩部分也表现右叶增大,左叶或尾叶萎缩部分也表现右叶增大,左叶或尾叶萎缩肝脏形态轮廓的改变肝脏形态轮廓的改变 肝边缘显示凹凸不平(结节再生和纤维化收缩)肝边缘显示凹凸不平(结节再生和纤维化收缩)部分肝段正常形态消失:右叶下段前后缘膨隆部分肝段正常形态消失:
8、右叶下段前后缘膨隆腹部盆腔CT11/5/202215肝密度改变肝密度改变 脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低较大而多发的再生结节可为散在高密度结节较大而多发的再生结节可为散在高密度结节增强:再生结节表现为低密度区增强:再生结节表现为低密度区肝裂增宽,胆囊外移肝裂增宽,胆囊外移腹部盆腔CT11/5/202216肝硬化结节肝硬化结节叶、段比例失调叶、段比例失调尾叶尾叶/右叶比例右叶比例胆囊窝增宽,胆囊胆囊窝增宽,胆囊外移外移肝裂增宽肝裂增宽前缘下缘变平前缘下缘变平腹部盆腔CT11/5/202217腹部盆腔CT11/5/202218腹部盆腔CT11/
9、5/202219继发性改变继发性改变脾大,脾梗塞脾大,脾梗塞门静脉扩张,血栓形成门静脉扩张,血栓形成侧支循环形成:脾门脾周、胰周、贲门胃底、侧支循环形成:脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲腹水腹水腹部盆腔CT11/5/202220贲门胃底静脉曲张腹部盆腔CT11/5/202221肝硬化,大量腹腔积液腹部盆腔CT11/5/202222平扫:肝实质密度减低平扫:肝实质密度减低弥漫性脂肪浸润:全肝密度降低,衬托之下肝内血管弥漫性脂肪浸润:全肝密度降低,衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示密度相对增高而清楚显示局灶性脂肪浸润:肝叶或肝段局部密度降低
10、局灶性脂肪浸润:肝叶或肝段局部密度降低CT值测量低于正常:正常肝脏密度高于脾,如肝与值测量低于正常:正常肝脏密度高于脾,如肝与脾脾CT值之比小于值之比小于0.85,可诊断脂肪肝,可诊断脂肪肝增强:肝脏强化程度低于脾,肝内血管在增强:肝脏强化程度低于脾,肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现肝实质内显示特别清晰、无受压表现腹部盆腔CT11/5/202223腹部盆腔CT11/5/202224化脓性肝脓肿化脓性肝脓肿病理病理 炎症炎症坏死、液化坏死、液化脓腔脓腔脓肿壁分层:对比增强时:脓肿壁分层:对比增强时:内内坏死区坏死区低密度低密度肉芽组织肉芽组织强化环强化环水肿带水肿带低密度低密度外外周围
11、反应带:动脉期一过强化周围反应带:动脉期一过强化腹部盆腔CT11/5/202225平扫:平扫:早期局部低密度,边界不清,胆管积气形成期低密度区内多发更低密度,“花瓣状”成熟期融合成大的脓腔,密度略高于水.脓肿壁(肉芽组织层)呈环形强化。1/101/5内有内有气体(液平)气体(液平),脓肿壁形成,脓肿壁形成合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液腹部盆腔CT11/5/202226增强:增强:动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化呈轻度一过性强化早期早期病变区楔形或斑片状强化病变区楔形或斑片状强化形成期和成熟期,脓肿
12、壁强化,形成期和成熟期,脓肿壁强化,呈呈“簇状征簇状征”、“靶征靶征”和和“双靶征双靶征”腹部盆腔CT11/5/202227细菌性肝脓肿腹部盆腔CT11/5/202228腹部盆腔CT11/5/202229孤立性肝囊肿(单纯性肝囊肿)孤立性肝囊肿(单纯性肝囊肿)先天性:胆管发育异常,薄壁,内衬上皮,先天性:胆管发育异常,薄壁,内衬上皮,外覆纤维包膜,内为浆液外覆纤维包膜,内为浆液单发或多发,数毫米至单发或多发,数毫米至20厘米厘米平扫:圆形或卵圆均一平扫:圆形或卵圆均一水样密度(低)灶水样密度(低)灶(015Hu)边缘光滑、锐利,边缘光滑、锐利,无囊壁无囊壁显示显示增强:增强:病灶无强化病灶无强
13、化腹部盆腔CT11/5/202230肝囊肿腹部盆腔CT11/5/202231肝囊肿破裂腹部盆腔CT11/5/202232肝脏肿瘤肝脏肿瘤良性肿瘤:良性肿瘤:海绵状血管瘤海绵状血管瘤、腺瘤、腺瘤局限结节性增生局限结节性增生脂肪瘤、髓脂瘤脂肪瘤、髓脂瘤血管肌脂肪瘤血管肌脂肪瘤恶性肿瘤恶性肿瘤肝细胞癌肝细胞癌、肝内胆管癌、肝内胆管癌淋巴瘤、肝母细胞瘤淋巴瘤、肝母细胞瘤血管肉瘤血管肉瘤肝脏肿瘤肝脏肿瘤原发性原发性继发性继发性转移瘤转移瘤腹部盆腔CT11/5/202233临床与病理临床与病理常见,尸检报告发生率常见,尸检报告发生率4%女性多见,占女性多见,占70%,多发者占,多发者占1/3病理上,常为病
14、理上,常为35cm,大者占据肝段、肝叶,由众,大者占据肝段、肝叶,由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成,间隙间有不多大小不等、衬有内皮血管间隙构成,间隙间有不等量纤维组织,中心部位为主等量纤维组织,中心部位为主临床上,无特异症状。慎用活检临床上,无特异症状。慎用活检腹部盆腔CT11/5/202234平扫:肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块平扫:肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块增强:方法增强:方法动态扫描动态扫描,延迟扫描,两快一慢,延迟扫描,两快一慢典型表现:早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶,随典型表现:早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶,随时间延续互相融合,向中心扩展且密度逐渐下
15、降;延迟时间延续互相融合,向中心扩展且密度逐渐下降;延迟扫描,整个肿瘤密度均匀,高于或等于正常肝实质密度,扫描,整个肿瘤密度均匀,高于或等于正常肝实质密度,概括为概括为“早出晚归早出晚归”较小海绵状血管瘤:早期均匀强化,小于较小海绵状血管瘤:早期均匀强化,小于2cm较大海绵状血管瘤:延时扫描时中心可有无强化的不规较大海绵状血管瘤:延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区,代表纤维化或血栓化则低密度区,代表纤维化或血栓化腹部盆腔CT11/5/202235肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤腹部盆腔CT11/5/202236肝多发海绵状血管瘤肝多发海绵状血管瘤腹部盆腔CT11/5/202237巨大血管瘤腹
16、部盆腔CT11/5/202238病理分型病理分型巨块型、结节型、弥漫型巨块型、结节型、弥漫型弥漫型弥漫型:结节较小,密布全肝,类似肝硬化:结节较小,密布全肝,类似肝硬化肿块型:肿块直径肿块型:肿块直径5cm,形态不规则,形态不规则结节型结节型:肿瘤直径:肿瘤直径5cm,类圆形,类圆形小肝癌小肝癌:单一结节,直径:单一结节,直径3cm或二个结节或二个结节瘤径之和瘤径之和3cm有手术意义有手术意义腹部盆腔CT11/5/202239平扫:单发或多发、圆形或类圆形或不规则形平扫:单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块,有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块,有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块肿块多数为低密
17、度多数为低密度,少数表现等密度或高密度,少数表现等密度或高密度弥漫型结节分布广泛,境界不清弥漫型结节分布广泛,境界不清巨块型可发生巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区中央坏死而出现更低密度区,合,合并出血或发生并出血或发生钙化钙化则肿块内表现高密度灶。有则肿块内表现高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶,称为子灶时肿块周围出现小的结节灶,称为子灶静脉受累:门静脉受累:门V、肝、肝V及下腔及下腔V,增宽密度减低,增宽密度减低转移:淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移,腹水转移:淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移,腹水腹部盆腔CT11/5/202240增强增强结节型:动脉期明显均一、结节状或环状强化,结节型:动脉
18、期明显均一、结节状或环状强化,门静脉期转为低密度门静脉期转为低密度块状型:动脉期明显斑片状不均一强化,门静块状型:动脉期明显斑片状不均一强化,门静脉期强化迅速下降脉期强化迅速下降门门V 腔腔V瘤栓:受累血管无强化,血管壁强化瘤栓:受累血管无强化,血管壁强化平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降,肿瘤密度又回到原来的低密度状态降,肿瘤密度又回到原来的低密度状态腹部盆腔CT11/5/202241肝顶部小肝癌腹部盆腔CT11/5/202242腹部盆腔CT11/5/202243腹部盆腔CT11/5/202244病理与临床病理与临床常见,可经门常见,可经门V、
19、肝、肝A或淋巴道转移或淋巴道转移原发瘤,常见原发瘤,常见结肠癌、胰腺癌结肠癌、胰腺癌、其次、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌常为多发常为多发,少数单发;,少数单发;常为少血性常为少血性,部分多血性(肾、胰岛、,部分多血性(肾、胰岛、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤)乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤)腹部盆腔CT11/5/202245平扫平扫多发或单发,边界清或不清,多为类圆形多发或单发,边界清或不清,多为类圆形密度低于肝实质,中心更低密度(牛眼征)密度低于肝实质,中心更低密度(牛眼征)常见于消化道肿瘤转移常见于消化道肿瘤转移脂肪肝基础上,可呈等、高密度灶脂肪肝基础上,可
20、呈等、高密度灶可有钙化灶,粘液结肠癌可有钙化灶,粘液结肠癌囊性病变、薄壁,见于卵巢、胰腺囊腺癌囊性病变、薄壁,见于卵巢、胰腺囊腺癌腹部盆腔CT11/5/202246增强增强大多数为大多数为乏血供性乏血供性,对比增强扫描动脉期出现,对比增强扫描动脉期出现不规则边缘增强,门静脉期可出现整个瘤灶均不规则边缘增强,门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强,平衡期对比增强消退匀或不均匀增强,平衡期对比增强消退肿瘤中央无增强的低密度,边缘强化呈高密度,肿瘤中央无增强的低密度,边缘强化呈高密度,外周为稍低密度水肿带,构成外周为稍低密度水肿带,构成“牛眼征牛眼征”,常,常见于消化道来源转移见于消化道来源转移肿瘤
21、很小发生囊变,表现壁厚薄不一囊状瘤灶肿瘤很小发生囊变,表现壁厚薄不一囊状瘤灶多血供转移瘤,类似肝癌多血供转移瘤,类似肝癌“快进快出快进快出”表现表现腹部盆腔CT11/5/202247腹部盆腔CT11/5/202248肝多发多血供转移瘤肝多发多血供转移瘤腹部盆腔CT11/5/202249胆石症胆石症胆囊炎胆囊炎胆系肿瘤胆系肿瘤胆道梗阻胆道梗阻 腹部盆腔CT11/5/202250胆囊石:高密度、等密度、低密度胆囊石:高密度、等密度、低密度高密度石:单发或多发、圆形、多边高密度石:单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影形或泥沙状高密度影等、低密度结石:平扫不易分辨,胆等、低密度结石:平扫不易分辨,
22、胆囊造影囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损,表现为胆囊内的充盈缺损,其位置可随体位变换而改变其位置可随体位变换而改变腹部盆腔CT11/5/202251图a胆囊内单发高密度结石;图b胆囊内多发含气低密度结石腹部盆腔CT11/5/202252胆管石:高密度结石多见胆管石:高密度结石多见肝内胆管石:点状、结节状、不规则状肝内胆管石:点状、结节状、不规则状 与肝管走向一致,常伴有周围胆道扩张与肝管走向一致,常伴有周围胆道扩张胆总管石:上端胆管扩张,至结石层面扩张的胆管突然胆总管石:上端胆管扩张,至结石层面扩张的胆管突然消失,于消失,于充满低密度胆汁充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高的扩张胆管中央或
展开阅读全文