腹膜透析处方培训课件.ppt

1、腹膜透析处方1 12 23 34 45 5 腹膜透析方式 经典腹膜透析方式 强化腹膜透析方式 自动化腹膜透析 腹膜透析血液透析联合 腹膜透析液类型 腹膜透析液缓冲剂类型 腹膜透析液渗透剂类型 腹膜透析液钙离子浓度 腹膜透析剂量 每日腹膜透析剂量 每次腹膜透析剂量 腹膜透析时间 每周腹膜透析时间 每次腹膜透析时间 腹膜透析液渗透剂浓度腹膜透析处方相关基本问题CAPD Continue Ambulatory Peritoneal DialysisDAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis腹膜透析处方相关基本问题最佳的透析充分的透析达到一定的透析剂量时，一个群体病

2、人的死亡率不再升高低于一定的透析剂量时，一个群体病人的死亡率相应升高无尿毒症的临床症状失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等 血压控制良好，无明显水肿未用EPO时HCT大于25%神经传导速度正常尿尿素氮(mmol/L)尿量(L)血尿素氮(mmol/L)V+7透析液尿素氮(mmol/L)透析液量(L)血尿素氮(mmol/L)V7=对于具有一定残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以上总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.71.7/week对于无残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.71.7/week腹膜透析处方相关基本问题转运类型小分子物质清除特性超滤特性透析

3、方案高转运DAPD高平均转运CAPD低平均转运CAPD 大剂量CAPD低转运大剂量CAPD or HD对于具有一定残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以上总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上对于无残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上为了1.7高度重视动态观察腹膜病人残余肾功能变化残余肾功能下降尿量减少残余肾Kt/V下降DAPD适应症：腹膜溶质高转运小分子物质在较短时间内清除钠的清除高于转运功能较低者对中分子物质的清除减少！非高转运病人不应使用DAPD治疗小分子物质和中分子物质的透析不充分腹膜透析剂量从小分子物质清

4、除的角度 增加每次透析液剂量 优于 增加每日透析次数腹膜透析剂量腹腔内压力在平卧位下低于直立位在增加腹膜透析剂量时应首先选择夜间透析对于残余肾功能水平较低的透析病人24小时的持续治疗保证对中分子物质的清除与Kt/V无明确关系对于具有一定残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以上总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上对于无残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上如果腹膜透析病人出现尿毒症症状即使病人的Kt/V大于1.7/week 除外尿毒症之外的原因 增加透析剂量1.尿毒症神经病变2.尿毒症心包炎3.不能解释的恶心或呕吐4

5、.睡眠障碍5.不安腿综合征6.瘙痒7.不能控制的高磷血症8.容量负荷过重9.高钾血症10.口服碳酸氢钠不能解除的代谢性酸中毒11.贫血如果腹膜透析病人出现尿毒症症状即使病人的Kt/V大于1.7/week 除外尿毒症之外的原因 增加透析剂量对于具有一定残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以上总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上对于无残余肾功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上即使腹膜透析病人Kt/V未达到1.7/week但临床状况良好 不增加透析剂量 密切观察病情变化每日透析剂量在24升仅仅应用于特定的人群 经济困难 体表面积较小 女性 活动量较大 超滤不足及严格的水盐控制营养不良？合并症的发生率和长期生存？体重血压和心率水肿或脱水心胸比例生物电阻抗技术血浆白蛋白水平腹膜透析病人的干体重确定困难控制透析病人的容量和血压使用低渗腹膜透析液控制钠和水的摄入使用利尿剂注意长保留对溶质清除和容量平衡的影响作用如果病人存在水肿或高血压，日间和夜间透析均不应出现负超钠的清除腹膜透析液钠浓度 132 mol/L通过对流机制清除 通过增加超滤达到较多的钠清除 临床上难以达到！钠摄入的控制 维持钠的平衡3克盐摄入增加清除透析后食欲提高过咸的食物高血糖自动化腹膜透析摄入清除残余肾功能下降超滤量下降活动减少气候转凉