腹泻基础知识讲座培训课件.ppt

1、腹泻基础知识讲座 概念n正常人一般每日排便正常人一般每日排便1次次n少数人每日排便少数人每日排便23次或次或23天天排便排便1次次n粪便形状正常，每日平均约粪便形状正常，每日平均约200克克腹泻基础知识讲座2n腹泻：水份增加，量大于腹泻：水份增加，量大于200g/d，次数，次数3次次/dn大便性状：松散、糊状、水大便性状：松散、糊状、水样样n腹泻常伴排便急迫感、肛周腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状；不适、失禁等症状；腹泻的标准腹泻基础知识讲座3腹泻：既是症状也是体征腹泻：既是症状也是体征n作为症状作为症状：n粪便次数的增加n粪便容量的增加n两者均增加n粪便浓度下降n作为体征作为体征：n

2、粪便体积/容量的增加腹泻基础知识讲座4腹腹 泻泻n一般分为一般分为急性腹泻和慢性腹泻急性腹泻和慢性腹泻。n 病程超过病程超过2 2个月个月者，为慢性腹泻。者，为慢性腹泻。n 腹泻可将肠道内毒物排出体外，对机腹泻可将肠道内毒物排出体外，对机体起保护作用。体起保护作用。n 但持续的腹泻对机体有害。但持续的腹泻对机体有害。腹泻基础知识讲座5肠内水平衡肠内水平衡n2424小时小时进入进入小肠的小肠的液体和电解质液体和电解质:n食物约食物约2L2Ln唾液腺、胃、肠、唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约肝、胰分泌约7L7Ln2424小时内小时内排出排出:粪便的水分不到粪便的水分不到0.2L0.2Ln小肠吸收大部分

3、小肠吸收大部分n大肠吸收大肠吸收1.5L1.5L腹泻基础知识讲座6肠内水失平衡肠内水失平衡腹泻分泌吸收吸收分泌腹泻基础知识讲座7急性腹泻急性腹泻n1急性肠道炎症性疾病：急性肠道炎症性疾病：(1)急性肠急性肠道道感染感染（细菌、病毒、寄生虫等）（细菌、病毒、寄生虫等）(2)溃疡性溃疡性结肠炎结肠炎(3)抗生素抗生素相关性肠炎相关性肠炎n2急性中毒急性中毒 植物、动物、药物、化学植物、动物、药物、化学物质中毒物质中毒n3全身性疾病全身性疾病 急性全身感染、尿急性全身感染、尿毒症；内分泌疾病；变态反应性疾毒症；内分泌疾病；变态反应性疾病，如过敏性紫癜等。病，如过敏性紫癜等。腹泻基础知识讲座8慢性慢性

4、腹泻病程-定义混乱n2周(常见症状诊治图解)n3周(Handbook of Gastroenterology，七年制内科学)n4周(五年制内科学第六版，Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea,2nd edition Gut 2003;52;1-15.AGA,1998)n2月月(诊断学第六版)腹泻基础知识讲座9n渗透性腹泻渗透性腹泻 osmotic diarrhean渗出性腹泻渗出性腹泻 exudative diarrhean分泌性腹泻分泌性腹泻 secretory diarrhean肠运动紊乱肠运动紊乱 motility di

5、sturbances腹泻的病理生理分类 腹泻基础知识讲座10n渗透性腹泻渗透性腹泻 n肠腔内有大量高渗食物或药物肠腔内有大量高渗食物或药物n体液中水大量进入高渗的肠腔体液中水大量进入高渗的肠腔n特点：特点：禁食后腹泻停止禁食后腹泻停止 粪便中有大量未消化或分解的食物粪便中有大量未消化或分解的食物 粪便酸度增高粪便酸度增高(pH5)(pH5)腹泻病理生理腹泻病理生理腹泻基础知识讲座11n分泌性腹泻分泌性腹泻 n肠吸收受抑制和或分泌大量的水和肠吸收受抑制和或分泌大量的水和电解质电解质n通过腺苷环化酶通过腺苷环化酶cAMP系统中介系统中介n特征：特征：禁食后仍有腹泻禁食后仍有腹泻、大量水样便、大量水

6、样便n粪便渗透压接近血浆渗透压粪便渗透压接近血浆渗透压n粪便中无脓血或脂肪粪便中无脓血或脂肪腹泻病理生理腹泻病理生理腹泻基础知识讲座12腹泻病理生理腹泻病理生理n渗出性腹泻渗出性腹泻 n感染性和非感染性感染性和非感染性n脓血、黏液渗出脓血、黏液渗出n特点：特点：黏液、脓血便黏液、脓血便、每日粪量少、每日粪量少、pH偏高偏高腹泻基础知识讲座13腹泻病理生理腹泻病理生理n运动性腹泻运动性腹泻n胃肠运动功能过快胃肠运动功能过快n食糜没有足够的时间被消化和吸食糜没有足够的时间被消化和吸收收n特点：特点：无黏液、脓血便无黏液、脓血便腹泻基础知识讲座14腹泻常见原因 渗透性渗透性 分泌性分泌性 渗出性渗出

7、性 运动异常运动异常 小肠消化酶缺陷小肠消化酶缺陷 食物过敏食物过敏 肠道细菌感染肠道细菌感染 胃切除术后胃切除术后 先天性小肠淋巴管扩张先天性小肠淋巴管扩张 食物中毒食物中毒 肠道病毒感染肠道病毒感染 短肠综合征短肠综合征 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 APUD APUD瘤瘤 肠道真菌感染肠道真菌感染 糖尿病糖尿病 胆酸吸收障碍胆酸吸收障碍 炎症性肠病炎症性肠病 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 先天性氯化物腹泻先天性氯化物腹泻 肠道肿瘤肠道肿瘤 类癌综合征类癌综合征 刺激性泻剂刺激性泻剂 缺血性肠病缺血性肠病 肠易激综合征肠易激综合征 高渗性泻剂高渗性泻剂 乳糜泻乳糜泻 结缔组织病结缔组织病 促动力药

8、物促动力药物腹泻基础知识讲座15腹泻基础知识讲座16慢性腹泻分类（部位）慢性腹泻分类（部位）n胃源性腹泻胃源性腹泻n肠源性腹泻肠源性腹泻n胰源性腹泻胰源性腹泻n肝胆源性腹泻肝胆源性腹泻n全身疾病性腹泻全身疾病性腹泻腹泻基础知识讲座17胃源性腹泻n慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃胃酸缺乏酸缺乏均可伴发腹泻。胃大部切除胃均可伴发腹泻。胃大部切除胃-空肠吻合术后、胃空肠吻合术后、胃-肠瘘管形成等引起肠瘘管形成等引起胃内容物进入空肠过快胃内容物进入空肠过快都可引起腹泻。都可引起腹泻。n主要特点：主要特点：腐败性消化不良腐败性消化不良，晨起或，晨起或餐后大便次数增多，糊状便

9、多于水样餐后大便次数增多，糊状便多于水样便，排气量多，且有臭味。便，排气量多，且有臭味。腹泻基础知识讲座18二、肠源性腹泻二、肠源性腹泻n（一）感染性（一）感染性n虽然多数肠道感染呈急性病程，但仍有虽然多数肠道感染呈急性病程，但仍有部分肠道感染出现慢性腹泻。部分肠道感染出现慢性腹泻。n 1慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾n 2肠结核肠结核n 3慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾n 4慢性血吸虫病慢性血吸虫病 腹泻基础知识讲座19n（二）非感染性炎症（二）非感染性炎症n1.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n2.Crohn病病n3.胶原性结肠炎胶原性结肠炎n4.淋巴细胞性结肠炎淋巴细胞性结肠炎n5.放射性肠炎放射性

10、肠炎n6.肠易激综合征肠易激综合征腹泻基础知识讲座20（三）肠道肿瘤（三）肠道肿瘤n 1.小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤n 2.大肠癌大肠癌n 3.结肠息肉结肠息肉n 4.类癌和类癌综合征类癌和类癌综合征腹泻基础知识讲座21（四）肠道菌群失调n 正常肠道菌群中，正常肠道菌群中，常驻菌常驻菌（大肠杆菌与肠球（大肠杆菌与肠球菌、极少的芽孢菌及酵母菌）菌、极少的芽孢菌及酵母菌）占占90%，这些，这些细菌可以为机体提供必要的维生素等，帮助某细菌可以为机体提供必要的维生素等，帮助某些药物的分解，这些细菌在肠道内互相共存，些药物的分解，这些细菌在肠道内互相共存，形成一相对恒定的内环境。形成一相对恒定的内环境。过路菌

11、过路菌（变形杆菌、（变形杆菌、产气杆菌、类大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌产气杆菌、类大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌等）约占等）约占10%。如。如过剩菌（包括过路菌、芽过剩菌（包括过路菌、芽孢菌及酵母菌）繁殖显著超过孢菌及酵母菌）繁殖显著超过40%以上，则以上，则出现肠道菌群失调，引起腹泻。出现肠道菌群失调，引起腹泻。腹泻基础知识讲座22（五）吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻n多由多由小肠病变小肠病变所致。所致。n引起吸收不良机制：引起吸收不良机制：n1.吸收面积减少，如小肠切除术后、胃吸收面积减少，如小肠切除术后、胃-结肠结肠瘘等，瘘等，n2.小肠黏膜弥漫性病变如乳糜泻，使小肠绒毛小肠黏膜弥漫性病变如

12、乳糜泻，使小肠绒毛变短、减少及萎缩，变短、减少及萎缩，n3.小肠绒毛缺乏某些酶如乳糖酶、麦芽糖酶和小肠绒毛缺乏某些酶如乳糖酶、麦芽糖酶和蔗糖酶等，蔗糖酶等，n4.小肠运动：过快影响食物吸收，过缓可引起小肠运动：过快影响食物吸收，过缓可引起小肠内细菌过度繁殖，分解结合胆盐而影响脂小肠内细菌过度繁殖，分解结合胆盐而影响脂肪吸收；肪吸收；腹泻基础知识讲座23腹泻基础知识讲座24三、胰源性腹泻三、胰源性腹泻n常发生于慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化常发生于慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化和胰腺广泛切除后。和胰腺广泛切除后。n诊断要点：诊断要点：慢性胰腺炎常伴反复发作的上慢性胰腺炎常伴反复发作的上腹痛、胰腺

13、外分泌不足的症状腹痛、胰腺外分泌不足的症状：35次次/日，日，量多，有油光、腥臭、多气，镜下可见量多，有油光、腥臭、多气，镜下可见脂肪脂肪球球及未被消化的及未被消化的肌肉纤维肌肉纤维；胰腺消化功能；胰腺消化功能试验可证明有脂肪、蛋白与淀粉的试验可证明有脂肪、蛋白与淀粉的消化障碍消化障碍；胰酶替代治疗胰酶替代治疗能改善蛋白与脂肪的消化与能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良；吸收不良；腹泻基础知识讲座25四、肝胆源性腹泻四、肝胆源性腹泻n 肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压时可出现不同程度的时可出现不同程度的腹泻，与胃肠道有淤血所致的消化吸收腹泻，与胃肠道有淤血所致的消化吸收功能障碍有关。功能障碍有关。长期

14、胆汁淤积性黄疸和长期胆汁淤积性黄疸和重症肝病重症肝病患者，因胆汁形成减少或引流患者，因胆汁形成减少或引流不畅可导致脂肪的消化吸收不良。不畅可导致脂肪的消化吸收不良。n 胆囊切除术后胆囊切除术后，消化间期也有胆汁的，消化间期也有胆汁的排出，而消化期则相对减少，造成对脂排出，而消化期则相对减少，造成对脂质的消化不良。质的消化不良。腹泻基础知识讲座26 n2.甲亢甲亢 部分患者有轻、中度腹泻部分患者有轻、中度腹泻n3.胃泌素瘤（渗透性腹泻）多为水样便，胃泌素瘤（渗透性腹泻）多为水样便，每日达每日达1030次，量可达次，量可达250010000ml。n4.血管活性肠肽瘤（胰源性霍乱）顽固血管活性肠肽瘤

15、（胰源性霍乱）顽固性腹泻、低血钾及胰岛细胞瘤伴有胃酸性腹泻、低血钾及胰岛细胞瘤伴有胃酸缺乏。缺乏。n5.其他其他 垂体功能减退、慢性肾上腺皮垂体功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退和甲状旁腺功能减退质功能减退和甲状旁腺功能减退腹泻基础知识讲座28n（二）结缔组织疾病（二）结缔组织疾病 n结缔组织病 常见的疾病有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病和类风湿性关节炎等。本组疾病可出现胃肠道症状。n（三）血液疾病（三）血液疾病 1.贫血贫血 缺铁性贫血可造成胃肠道的病理改变，腹泻一般为轻、中度，表现为黏液稀便，但无脓血。n 2.过敏性紫癜过敏性紫癜 腹型紫癜临床表现为阵发性腹绞痛，伴有腹泻者，可呈黏液稀便、水样便，

16、偶可带少量血液，严重时可发生大量血便。n（四）尿毒症（四）尿毒症n在尿毒症时，如尿素等可借肠黏膜排出，刺激黏膜分泌，并以渗透性方式将水分排向肠腔，导致腹泻。n七、食物过敏七、食物过敏n八、药物八、药物腹泻基础知识讲座29慢性腹泻的病因n感染性肠道疾病 36.7%n肠道肿瘤 29.6%n原因未明 20.6%n小肠吸收不良 6.4%n非感染性肠道炎症 3.3%n其他 3.4%腹泻基础知识讲座30诊断步骤n1、病史、病史n2、体格检查、体格检查n3、常规实验室检查、常规实验室检查n4、试验性治疗、试验性治疗n5、大便分析、大便分析n6、进一步评估、进一步评估n7、经验性治疗、经验性治疗腹泻基础知识讲

17、座31病史n1）发作特点）发作特点-先天性，急性发病，慢性发病先天性，急性发病，慢性发病n2）持续时间）持续时间-持续性，间歇性持续性，间歇性n3）流行病学因素）流行病学因素-旅行，污染食物等旅行，污染食物等n4）粪便特点）粪便特点-水样，血性，脂肪性水样，血性，脂肪性n5）失禁的表现）失禁的表现n6）腹痛）腹痛-肠系膜缺血，肠系膜缺血，IBS,IBD腹泻基础知识讲座32病史（续）n7）体重减轻体重减轻-吸收不良，胰腺，肿瘤，吸收不良，胰腺，肿瘤，缺血缺血n8）加重因素）加重因素-饮食，压力饮食，压力n9）减轻因素）减轻因素-饮食，药物饮食，药物n10）医源性）医源性-放射，药物，手术，抗生素

18、放射，药物，手术，抗生素n11）人为性腹泻）人为性腹泻-泻药泻药n12）仔细询问病史（）仔细询问病史（SLE,糖尿病，甲亢，糖尿病，甲亢，胶原性疾病等）胶原性疾病等）腹泻基础知识讲座33大便性状n水样便：分泌性腹泻，如每日大便量水样便：分泌性腹泻，如每日大便量多于多于5L，则应考虑则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤霍乱或内分泌性肿瘤；n米泔样大便：见于米泔样大便：见于霍乱霍乱；n蛋汤样大便：见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的蛋汤样大便：见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎；伪膜性肠炎；n脓血便：渗出性腹泻，尤其是脓血便：渗出性腹泻，尤其是感染性渗出性感染性渗出性腹腹泻。若泻。若脓血仅附于粪便表面脓血仅附于

19、粪便表面，则提示直肠或乙，则提示直肠或乙状结肠病变；状结肠病变；腹泻基础知识讲座34大便性状n洗肉水洗肉水样大便：见于某些急性细菌性出样大便：见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎；血性肠炎或重症溃疡性结肠炎；n果酱果酱样大便：见于样大便：见于阿米巴痢疾阿米巴痢疾或升结肠或升结肠癌；癌；n酸臭酸臭的糊状便：见于的糊状便：见于糖吸收不良糖吸收不良；n油光油光样便：见于样便：见于脂肪吸收不良脂肪吸收不良；n恶臭恶臭的大便：见于的大便：见于蛋白质蛋白质消化不良。消化不良。腹泻基础知识讲座35伴随症状（1）胃肠道症状：腹痛，多见于炎症性腹泻；）胃肠道症状：腹痛，多见于炎症性腹泻；（小肠性小肠性

20、腹泻的腹痛常在腹泻的腹痛常在脐周脐周，便后多，便后多不不缓解，缓解，而而结肠结肠疾病多在疾病多在下腹下腹，便后常可缓解便后常可缓解或减轻）或减轻）；（2）全身症状：是否伴有发热、营养不良、消瘦、）全身症状：是否伴有发热、营养不良、消瘦、失水、休克、贫血及出血倾向等。失水、休克、贫血及出血倾向等。（3）胃肠道外症状：是否有闭经、多饮多尿多汗、）胃肠道外症状：是否有闭经、多饮多尿多汗、关节炎、手震颤、皮肤病变、眼部症状、肢体麻关节炎、手震颤、皮肤病变、眼部症状、肢体麻木及运动障碍等。木及运动障碍等。腹泻基础知识讲座36体格检查n一般情况（严重程度，营养状况）一般情况（严重程度，营养状况）n皮肤（潮

21、红，皮疹，皮肤划痕征）皮肤（潮红，皮疹，皮肤划痕征）n甲状腺（质地）甲状腺（质地）n胸部（喘息）胸部（喘息）n心脏（杂音）心脏（杂音）n腹部（肝大，包块，腹水，压痛）腹部（肝大，包块，腹水，压痛）n肛门直肠（括约肌功能）肛门直肠（括约肌功能）n四肢（水肿）四肢（水肿）腹泻基础知识讲座37 实验室检查n血常规血常规 叶酸和叶酸和VitB12n大便常规大便常规,培养培养,粪便脂肪检查。粪便脂肪检查。n小肠吸收功能试验小肠吸收功能试验 苏丹苏丹染色染色 D-木糖吸收试验木糖吸收试验 胰功能试验胰功能试验 呼气试验呼气试验n影像影像 内镜内镜腹泻基础知识讲座38腹泻治疗原则腹泻治疗原则n1、病因治疗、

22、病因治疗n2、吸收功能减退：、吸收功能减退：通过饮食及补充消化酶治疗通过饮食及补充消化酶治疗n3、药物引起腹泻：停用药物、药物引起腹泻：停用药物n4、病因不明者：对症治疗、病因不明者：对症治疗n5、治疗腹泻同时应治疗并发症、治疗腹泻同时应治疗并发症腹泻基础知识讲座39常用药物1、抗生素抗生素2、微生态制剂、微生态制剂 培菲康、金双歧培菲康、金双歧3、胰酶、胰酶 得每通得每通 腹泻基础知识讲座40常用止泻药作用机制：作用机制：1、收敛、吸收、保护粘膜：、收敛、吸收、保护粘膜：蒙脱石、次碳酸铋、活性碳蒙脱石、次碳酸铋、活性碳2、减少肠蠕动：、减少肠蠕动：复方苯乙哌啶、易蒙停复方苯乙哌啶、易蒙停3减少胃肠分泌减少胃肠分泌 奥曲肽奥曲肽3、解痉药：、解痉药：654-2、得舒特、斯巴敏、得舒特、斯巴敏 The end!腹泻基础知识讲座41