腰椎穿刺术专题宣讲培训课件.ppt

1、腰椎穿刺术专题宣讲腰椎穿刺术专题宣讲主要内容相关基础知识相关基础知识适应症、禁忌症适应症、禁忌症操作步骤操作步骤并发症并发症注意事项注意事项2腰椎穿刺术专题宣讲一、相关基础知识脑脊液循环脑脊液循环脑脊液功能脑脊液功能脊髓与脊柱的关系脊髓与脊柱的关系3腰椎穿刺术专题宣讲1.脑脊液循环产生：产生：70%由脑室的脉络丛产生、由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110-200ml，平均，平均130ml，每天约产生，每天约产生500毫升毫升循环：侧脑室循环：侧脑室-第三脑室第三脑室-第四脑室第四脑室-小小脑延髓池脑延髓

2、池-蛛网膜下腔蛛网膜下腔吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收吸收，小部分从神经根周围间隙吸收4腰椎穿刺术专题宣讲5腰椎穿刺术专题宣讲2、脑脊液功能保护脑和脊髓免受外力震荡保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量调节神经系统碱储量神经内分泌调节神经内分泌调节 6腰椎穿刺术专题宣讲3、脊髓末端与脊椎的关系发育过程中脊髓的增长较脊椎慢发育过程中脊髓的增长较脊椎慢婴儿和儿童的脊髓末端延伸至婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙椎间隙平面平

3、面成人的脊髓在腰成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束椎体的下缘结束7腰椎穿刺术专题宣讲8腰椎穿刺术专题宣讲二、适应症、禁忌症适应症禁忌症9腰椎穿刺术专题宣讲1、适应症检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病症或出血性疾病测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被（现已被CT，MRI代替）代替）对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状脑脊液可减轻症状进行腰椎麻醉或鞘内注射药

4、物治疗进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗10腰椎穿刺术专题宣讲2、禁忌症颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿可颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重能诱发致死性脑疝，要慎重腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者者有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患者有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患者开放性颅脑损伤有脑脊液漏开放性颅脑损伤有脑脊液漏11腰椎穿刺术专题宣讲三、准备工作向患者或家属说明检查的目的、意义、术后注意事向患者或家属说明检查的目的、意义、术后注意事项等，签字项等，签字器械准备器械准备病人准备病人准备医师准备医师准备1

5、2腰椎穿刺术专题宣讲1、器械准备治疗盘：碘酒、酒精、胶布、利多卡因、毫升治疗盘：碘酒、酒精、胶布、利多卡因、毫升注射器注射器一次性无菌腰椎穿刺包一次性无菌腰椎穿刺包需作培养者准备培养基需作培养者准备培养基13腰椎穿刺术专题宣讲14腰椎穿刺术专题宣讲2、病人准备排空膀胱排空膀胱疑明显高颅压者预先脱水药物应用疑明显高颅压者预先脱水药物应用躁动不安无法合作者镇静药物应用躁动不安无法合作者镇静药物应用15腰椎穿刺术专题宣讲四、操作程序1.摆放体位、选择穿刺点2.消毒3.局部麻醉4.穿刺5.测压、留取标本6.穿刺完毕7.整理用物、记录17腰椎穿刺术专题宣讲1.1 体位摆放侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前

6、屈曲，侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝屈髋抱膝-头膝屈曲位头膝屈曲位18腰椎穿刺术专题宣讲1.2 穿刺点的选择成人首选腰成人首选腰3-4间隙，两间隙，两髂棘连线与脊柱正中线髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰移一个椎体，即腰2-3或或腰腰4-5间隙为穿刺点间隙为穿刺点儿童以腰椎儿童以腰椎4-5间隙为穿间隙为穿刺点刺点19腰椎穿刺术专题宣讲2.消毒自中线向两侧进行常规皮肤消毒厘米范围自中线向两侧进行常规皮肤消毒厘米范围遍碘酒、碘酒干燥后遍酒精脱碘遍碘酒、碘酒干燥后遍酒精脱碘20腰椎穿刺术专题宣讲3.麻醉打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械打开

7、穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械铺无菌洞巾铺无菌洞巾穿刺点穿刺点2利多卡因利多卡因2毫升（小儿毫升（小儿1毫升）局毫升）局部麻醉部麻醉21腰椎穿刺术专题宣讲4.穿刺左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下皮下进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜头端倾斜缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺针头退至皮下，调

8、整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点不成功，更换穿刺点成人的进针深度约成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深厘米，儿童的进针深度约度约2-4厘米厘米22腰椎穿刺术专题宣讲5.测压、放液、留取标本拔出针芯，可见脑脊液滴出拔出针芯，可见脑脊液滴出接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动记录脑脊液压力记录脑脊液压力 正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH2O（0098kPa10mmH2O）或4050滴min取下测压管，用无菌试管接取脑脊液毫升检验 23腰椎穿刺术专题宣讲6.操作完毕插入针芯，拔出穿刺针

9、插入针芯，拔出穿刺针穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定去枕平卧小时去枕平卧小时注意观察生命体征以及瞳孔有无变化注意观察生命体征以及瞳孔有无变化24腰椎穿刺术专题宣讲7.整理用物、记录检查器械，放置指定地点检查器械，放置指定地点填写检验申请单，送检填写检验申请单，送检书写腰穿记录书写腰穿记录25腰椎穿刺术专题宣讲五、注意事项严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！先兆者，慎重！穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症穿刺时

10、患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理状时，应立即停止操作，并做相应处理鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液量置换注入药液26腰椎穿刺术专题宣讲五、注意事项严格无菌操作，否则导致颅内感染严格无菌操作，否则导致颅内感染高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放芯半堵半放针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管刺伤马尾神经或血管27腰椎穿刺术专题宣讲六、并发症腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶

11、心、呕吐，这腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-82-8天，天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水水蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染椎间盘感染穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症炎症28腰椎穿刺术专题宣讲压腹试验目的：了解

12、穿刺针头是否在蛛网膜下腔目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升；做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降压迫去除后，压力迅速下降压腹时压力不升，表示：压腹时压力不升，表示：1.穿刺针不通畅穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔针头不在蛛网膜下腔29腰椎穿刺术专题宣讲奎克试验（Queckenstedt test）目的：鉴别有无椎管梗阻目的：鉴别有无椎管梗阻压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100-200mmH2O，松开后，松开后10秒钟内下降至原水平秒钟内下降至原水平-蛛网膜下腔通畅蛛网膜下腔通畅若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平-蛛网膜下腔有梗阻蛛网膜下腔有梗阻颅压明显增高者禁忌此试验颅压明显增高者禁忌此试验30腰椎穿刺术专题宣讲如何区别穿刺损伤用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血最后转清，则为穿刺损伤出血如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变31腰椎穿刺术专题宣讲