腰椎间盘突出影像学培训课件.ppt
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1、腰椎间盘突出影像学腰椎间盘突出影像学一、腰椎大体解剖二、腰椎间盘突出三、腰椎椎管狭窄四、腰椎间盘退变五、腰椎滑脱2腰椎间盘突出影像学一、腰椎大体解剖二、腰椎间盘突出三、腰椎椎管狭窄四、腰椎间盘退变五、腰椎滑脱3腰椎间盘突出影像学腰椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔4腰椎间盘突出影像学腰椎结构关节突上关节突 脊椎峡部下关节突关节突关节峡部5腰椎间盘突出影像学腰椎结构椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔 椎间孔,神经根出口6腰椎间盘突出影像学解剖生理特点1.腰骶椎生理屈度:腰骶椎生理屈度:腰段前凸,骶段后凸,腰段前凸,骶段后凸,腰骶段应力集中腰骶段应力集中 容易退变,损伤容易退变,损伤7腰椎间盘突出
2、影像学颈椎前凸 20-40脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜 34度腰椎前凸 30-50胸椎后凸 20-408腰椎间盘突出影像学腰椎腰椎X线检查线检查9腰椎间盘突出影像学腰椎管测量腰椎管测量1.椎管前后径2.椎弓根间径3.椎管4.侧隐窝宽度5.椎板间径10腰椎间盘突出影像学腰椎管测量:在脊柱横轴CT检查中,对椎管的大小可以从五方面分析:椎管前后径(矢状径)平均值16-17mm,下限11.5mm 椎弓根间径(椎管横径)平均值20-30mm,下限16mm11腰椎间盘突出影像学腰椎管测量:关节间径:L1约15(9-24)mm L3约18(9-27)mm L5约24(9-39)mm 椎管面积测量:平均值2.1-
3、2.4 cm2,下限1.45cm12腰椎间盘突出影像学腰椎管测量:腰椎管测量:侧隐窝宽度侧隐窝宽度 L2L2约约13 13(6-216-21)mmmmL3L3约约12 12(6-186-18)mmmmL4L4约约13 13(4-204-20)mmmmL5L5约约7 7 (2-152-15)mmmmS1S1约约6 6 (2-142-14)mmmm13腰椎间盘突出影像学腰椎椎间盘的厚度腰椎椎间盘的厚度14腰椎间盘突出影像学一、腰椎大体解剖二、腰椎间盘突出三、腰椎椎管狭窄四、腰椎间盘退变五、腰椎滑脱15腰椎间盘突出影像学腰椎间盘突出症定义:定义:1.1.因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出因椎间盘变性
4、,纤维环破裂,髓核突出 2.2.刺激或压迫刺激或压迫神经根、马尾神经神经根、马尾神经所表现的一种所表现的一种 综合征综合征 3.3.是腰腿痛最常见的原因是腰腿痛最常见的原因 4.4.约约90909696好发于好发于L4/5,L5/S1L4/5,L5/S116腰椎间盘突出影像学椎 间 盘 运动节段的纤维软骨连接占脊柱 长度出现在 C2-C3 到 L5-S1可以压缩,拉伸和旋转运动体内最大无血结构前柱承担前柱承担80的应力中柱和后主承担的应力中柱和后主承担20应力应力 1983年年Denis提出三柱分类概念,提提出三柱分类概念,提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整,出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整,而并
5、非决定于后方韧带复合结构。而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类:提出三柱分类:将脊柱分为前、中、后三柱。将脊柱分为前、中、后三柱。前柱:前纵韧带、椎体前二分之一、前柱:前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。椎间盘的前部。中柱:椎体后二分之一、后纵韧带。中柱:椎体后二分之一、后纵韧带。后柱:关节突、黄韧带、棘间韧带、后柱:关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。棘上韧带。17腰椎间盘突出影像学18椎间盘压力负荷的变化椎间盘压力负荷的变化腰椎间盘突出影像学脊椎结构间盘 终板 骨突环软骨终板骨性终板19腰椎间盘突出影像学椎间盘髓核髓核 位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压
6、力20腰椎间盘突出影像学椎 间 盘纤维环间盘的外边部分薄片 对抗各方向剪力 薄片组成纤维环 多层胶原纤维 30倾斜 邻近层反向21腰椎间盘突出影像学椎 间 盘22腰椎间盘突出影像学椎 间 盘最大的无血管组织营养来自终板的扩散扩散障碍导致椎间盘退变23腰椎间盘突出影像学病因椎间盘退行性变椎间盘退行性变:是基本因素是基本因素 纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙损伤:损伤:积累性劳损,反复弯腰,扭转积累性劳损,反复弯腰,扭转 遗传:遗传:年轻患者有家族史,有色人种发病低年轻患者有家族史,有色人种发病低妊娠:妊娠:盆腔、下腰部充血,
7、结构松弛盆腔、下腰部充血,结构松弛24腰椎间盘突出影像学临床表现性别:男女:性别:男女:46/1年龄:年龄:2050ys 90 50ys 4最常见节段最常见节段:L4/5 (国内国内)L5S1(欧美)(欧美)25腰椎间盘突出影像学临床表现 腰痛:腰痛:91%患者中为早期症状患者中为早期症状坐骨神经痛坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛放射痛喷嚏或咳嗽加重(喷嚏或咳嗽加重(60)v 化学性刺激、自身免疫反应化学性刺激、自身免疫反应v突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根v受压的
8、神经根缺血受压的神经根缺血马尾神经根受压 鞍区麻木鞍区麻木 大小便失禁大小便失禁26症状症状腰椎间盘突出影像学临床表现1.腰椎侧突和生理曲度消失(姿势性代偿性畸型姿势性代偿性畸型)27体征体征腰椎间盘突出影像学临床表现2 腰部活动受限,前屈最明显 3 压痛和骶棘肌痉挛:89%4 直腿抬高试验及加强试验 正常神经根有2 6 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连,使滑动度减少,抬高60度以内出现坐骨神经痛 健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和和L5S128体征体征腰椎间盘突出影像学分型根据病理变化、根据病理变化、CTCT、MRIMRI及治疗方法及治疗方法29腰椎间盘突出影像学30腰椎间盘突出影像
9、学正常间盘及病理间盘31腰椎间盘突出影像学病理椎间盘32腰椎间盘突出影像学分型33脱出型 突出型腰椎间盘突出影像学分型34脱垂游离型椎管内游离型腰椎间盘突出影像学分型35Schmorl nodus腰椎间盘突出影像学椎 间盘 水平 受 累神 经根 疼 痛 部位*感觉减退区 肌无力 反 射 减弱 或 消失 L2-3 L3 股 神 经痛L3皮节 膝伸直、大腿内收 膝 腱 反射减弱 L3-4 L4 胫骨前肌膝 腱 反射 减 弱或消失L4-5 L5 坐 骨 神经痛 姆指侧姆指背屈L 5-S1 S1 坐 骨 神经痛 小指侧臀大肌、足外翻跟 腱 反射减弱突 向中 央 全 部马 尾神经 腰 痛、排 尿 困难
10、膝、跟腱反射减弱 下肢肌麻痹、大小便困难因 阶 段不同 股神经痛L4皮节36腰椎间盘突出影像学37腰椎间盘突出影像学38腰椎间盘突出影像学39腰椎间盘突出影像学40腰椎间盘突出影像学41腰椎间盘突出影像学42腰椎间盘突出影像学43腰椎间盘突出影像学44腰椎间盘突出影像学45腰椎间盘突出影像学MRI46CT腰椎间盘突出影像学一、腰椎大体解剖二、腰椎间盘突出三、腰椎椎管狭窄四、腰椎间盘退变五、腰椎滑脱47腰椎间盘突出影像学概述概述定义:椎管狭窄症是一组慢性进行性腰脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和(或)纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。腰椎管狭窄症腰椎管
11、狭窄症48腰椎间盘突出影像学分类分类根据病因分类根据病因分类 原发性腰椎管狭窄(原发性腰椎管狭窄(3%3%)继发性腰椎管狭窄(继发性腰椎管狭窄(97%97%)腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症49腰椎间盘突出影像学分类分类原发性腰椎管狭窄(原发性腰椎管狭窄(3%3%):由于先天椎管发育不全,以致椎管本身和由于先天椎管发育不全,以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄,使脊神经根或马尾神经神经根管矢状径狭窄,使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫,出现一系列临床症状。遭受刺激和压迫,出现一系列临床症状。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症50腰椎间盘突出影像学分类分类继发性腰椎管狭窄(继发性腰椎管狭窄(97%97%):):由于后
12、天因素(退变、外伤、失稳、畸形、由于后天因素(退变、外伤、失稳、畸形、新生物,炎症等)造成腰椎管内径小于正常值,新生物,炎症等)造成腰椎管内径小于正常值,产生一系列症状与体征。产生一系列症状与体征。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症51腰椎间盘突出影像学分类分类原发性腰椎管狭窄常见病因为:原发性腰椎管狭窄常见病因为:1.1.先天性小椎管先天性小椎管 2.2.软骨发育不良软骨发育不良 3.3.先天性椎弓峡部裂及滑脱先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.4.先天性脊柱裂先天性脊柱裂腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症52腰椎间盘突出影像学先天性小椎管先天性小椎管腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症53腰椎间盘突出影像学分类分类继发性腰椎管狭
13、窄常见病因为:继发性腰椎管狭窄常见病因为:1.1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.3.椎弓峡部裂致椎体滑脱椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.4.脊柱侧弯以及其他一些骨病(例如脊柱侧弯以及其他一些骨病(例如PagetPagets s病等)病等)腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症54腰椎间盘突出影像学分类分类根据临床症状和狭窄部位分类根据临床症状和狭窄部位分类 中央型腰椎管狭窄:又称马尾间歇性跛行中央型腰椎管狭窄:又称马尾间歇
14、性跛行 神经根管型腰椎管狭窄:又称坐骨神经病变神经根管型腰椎管狭窄:又称坐骨神经病变 混合型腰椎管狭窄:既有神经根受压,又有混合型腰椎管狭窄:既有神经根受压,又有 马尾神经受压马尾神经受压腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症55腰椎间盘突出影像学腰椎管狭窄症模式图腰椎管狭窄症模式图56腰椎间盘突出影像学病理病理引起椎管狭窄的病理改变是多方面:引起椎管狭窄的病理改变是多方面:1.1.椎体后缘骨质增生,后纵韧带肥厚、骨化,椎间盘后突。椎体后缘骨质增生,后纵韧带肥厚、骨化,椎间盘后突。2.2.关节突肥大增生,从后方造成侧隐窝狭窄,压迫神经根。关节突肥大增生,从后方造成侧隐窝狭窄,压迫神经根。3.3.椎弓根短缩或
15、内聚,造成椎管矢状径和横径狭窄。椎弓根短缩或内聚,造成椎管矢状径和横径狭窄。4.4.黄韧带增厚,从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。黄韧带增厚,从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症57腰椎间盘突出影像学病理病理引起椎管狭窄的病理改变引起椎管狭窄的病理改变:5.5.椎板增厚,从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。椎板增厚,从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。椎间盘退变致椎间隙变窄。椎间盘退变致椎间隙变窄。6.6.椎体滑脱,由于上下椎体的相对前后移位而造成椎体滑脱,由于上下椎体的相对前后移位而造成椎管狭窄。椎管狭窄。7.7.硬膜外病变(如硬膜外脂肪增生及纤维化,硬膜硬膜外病变(如硬膜
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