脑血栓形成专业知识讲座培训课件.ppt
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- 脑血栓 形成 专业知识 讲座 培训 课件
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1、 是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 脑血液供应障碍引起缺血缺氧,导致 局限性脑组织缺血性坏死&脑软化 概念脑梗死(CI)包括脑血栓形成腔隙性梗死&脑栓塞等 约占全部脑卒中的70%脑血栓形成专业知识讲座11/5/20221X 脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚管腔狭窄闭塞&血栓形成 使脑局部血流减少&供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 局灶性神经系统症状体征 概念脑血栓形成(cerebral thrombosis,CT)脑梗死最常见的类型脑血栓形成专业知识讲座11/5/20222 颈总动脉与颈内颈外动脉分叉处 大脑前中动脉起始段 椎动脉在锁骨下动脉起始部 椎动脉进
2、入颅内段 基底动脉起始段&分叉部病因&发病机制高血压病糖尿病&高脂血症可加速动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化发生在大动脉(管径500m以上)常见部位1.动脉粥样硬化脑血栓形成专业知识讲座11/5/20223 动脉炎(结缔组织病&细菌病毒螺旋体感染等)药源性(可卡因安非他明)病因&发病机制u 罕见病因-脑淀粉样血管病Moyamoya病 肌纤维发育不良夹层动脉瘤等v 少见病因-红细胞增多症血小板增多症 血栓栓塞性血小板减少性紫癜 弥漫性血管内凝血镰状细胞贫血等1.动脉粥样硬化脑血栓形成专业知识讲座11/5/20224病因&发病机制X 脑血管痉挛X 来源不明的微栓子X 抗磷脂抗体综合征X 蛋白C&蛋白S异
3、常X 抗凝血酶缺乏X 高凝状态等 2.不明病因脑血栓形成专业知识讲座11/5/20225超早期(16h):部分血管内皮细胞神经细胞星形 胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化急性期(624h):缺血脑组织苍白轻度肿胀,神经 细胞胶质细胞内皮细胞明显缺血改变坏死期(2448h):大量神经细胞消失,胶质细胞坏 变,中性粒细胞淋巴巨噬细胞浸润,脑组织水肿软化期(3d3w):病变区液化变软恢复期(34w后):坏死脑组织被格子细胞清除,脑 组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶中风囊病理&病理生理1.病理 脑缺血性病变病理分期脑血栓形成专业知识讲座11/5/20226存在侧支循环&部分血供有大量可存活神经元如血流恢
4、复脑代谢改善神经细胞仍可恢复功能病理&病理生理2.病理生理 X 中心坏死区-完全缺血脑细胞死亡X 周围缺血半暗带(ischemic penumbra)急性脑梗死病灶脑血栓形成专业知识讲座11/5/20227脑血流再通超过此时间窗可产生再灌注损伤(reperfusion damage)病理&病理生理2.病理生理 再灌注时间窗(time window)脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间脑缺血超早期治疗时间窗在6h之内q 保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键 脑血栓形成专业知识讲座11/5/202281.依据症状体征演进过程分为临床类型缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全 进展迅速,常
5、于数小时(6h)达高峰缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微,呈渐进 性加重,48h内仍不断进展,直至严重缺损(1)完全性卒中(complete stroke)(2)进展性卒中(progressive stroke)脑血栓形成专业知识讲座11/5/202291.依据症状体征演进过程分为 缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻 但持续存在,可在3w内恢复 临床类型(3)可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defict,RIND)脑血栓形成专业知识讲座11/5/2022102.依据临床表现&神经影像学证据分为临床类型(1)大面积脑梗死(2)分水岭脑梗死(
6、cerebral watershed infarction,CWSI)(3)出血性脑梗死(hemorrhagic infarct)(4)多发性脑梗死(multiple infarct)脑血栓形成专业知识讲座11/5/202211 安静&睡眠中发病 TIA前驱症状如肢麻无力等 局灶性体征在发病后10余h&12d达高峰 意识清楚&轻度意识障碍脑梗死一般临床表现脑血栓形成专业知识讲座11/5/2022121.神经影像学检查n CT检查,病后24h逐渐显示低密度梗死灶(图8-6)u 病后215d-均匀片状&楔形低密度灶u 大面积脑梗死伴脑水肿&占位效应u 出血性梗死呈混杂密度u 病后23w“模糊效应”
7、-CT难以分辨病灶u 梗死吸收期,水肿消失&吞噬细胞浸润图8-6 CT示低密度脑梗死病灶辅助检查脑血栓形成专业知识讲座11/5/202213n MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数h T1WI低信号T2WI高信号病灶(图8-7)出血性梗死混杂T1WI高信号,钆增强敏感 DWI发病2h内可显示病变图8-7 MRI显示右颞枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失辅助检查脑血栓形成专业知识讲座11/5/202214辅助检查n DSA 发现血管狭窄&闭塞部位 显示动脉炎Moyamoya病动脉瘤动静脉畸形图8-8 DSA显示闭塞大脑中动脉脑血栓形成专业知识讲座1
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