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1、神经系统概述神经系统概述组成组成：由脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神由脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神 经组成。经组成。控制和调节其它系统的活动控制和调节其它系统的活动维持肌体与外环境间的统一维持肌体与外环境间的统一作为高级神经活动的物质基础作为高级神经活动的物质基础功能功能1脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022一、神经系统的区分一、神经系统的区分 中枢神经系统中枢神经系统 Central nervous system 脑脑 Brain 脊髓脊髓 Spinal cord 周围神经系统周围神经系统 Peripheral nervous system 脑神经脑神经 cranial n

2、erves 脊神经脊神经 spinal nerves 内脏神经内脏神经 visceral nerves 2脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022 躯体神经躯体神经 分布分布 内脏神经内脏神经 感觉（传入）神经感觉（传入）神经 性质性质 运动（传出）神经运动（传出）神经 交感神经交感神经 内脏运动神经内脏运动神经 副交感神经副交感神经3脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022二二 、神经系统的组成、神经系统的组成 神经系统的基本组织是神经组织。神经系统的基本组织是神经组织。神经组织神经组织 （一）神经元（一）神经元 1 1、神经元的构造、神经元的构造 神经元神经元 神经胶质

3、神经胶质 神经元神经元 胞体胞体 突起突起 树突树突 轴突轴突 尼氏体尼氏体 神经原纤维神经原纤维 是神经系统结构和功能的基本单位是神经系统结构和功能的基本单位.4脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/20222.2.神经元的分类神经元的分类 根据突起的数目：根据突起的数目：假单极神经元假单极神经元多极神经元多极神经元双极神经元双极神经元运动神经元运动神经元联络神经元联络神经元感觉神经元感觉神经元根据神经元的功能和传导方向：根据神经元的功能和传导方向：5脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022又称为神经胶质细胞，可分为星状胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞和室管膜细胞等。神经胶质

4、对神经元起支持、保护、营养、绝缘等功能。脑管膜细胞小胶质细胞毛细血管神经元神经胶质neuroglia星状胶质细胞少突胶质细胞星状胶质细胞小胶质细胞6脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022中枢部中枢部 神经元胞体集聚神经元胞体集聚 灰质灰质 皮质皮质 神经核神经核 神经纤维集聚神经纤维集聚 白质白质 髓质髓质 纤维束纤维束 神经元胞体集聚神经元胞体集聚 神经节神经节 神经纤维集聚神经纤维集聚 神经神经 周围周围部部 三、神经系统的常用术语三、神经系统的常用术语7脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022v灰质灰质gray mattergray matter ：在中：在中枢部，

5、神经元胞体及起树枢部，神经元胞体及起树突的集聚部位。突的集聚部位。v皮质皮质cortexcortex是在大、小脑是在大、小脑表面的灰质。表面的灰质。v神经核神经核nucleusnucleus：在中枢部：在中枢部皮质以外，功能相同的神皮质以外，功能相同的神经元胞体集中形成的团块。经元胞体集中形成的团块。v白质白质white matterwhite matter ：神经：神经纤维集聚的部位色泽亮白纤维集聚的部位色泽亮白而得名。位于大脑和小脑而得名。位于大脑和小脑的白质称为的白质称为髓质髓质medullamedulla.灰质灰质白质白质皮质皮质 神经核神经核 髓质髓质8脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲

6、座11/5/2022 神经节神经节 Ganglion 周围部周围部 神经神经 Nerve神经纤维神经纤维神经束神经束神神经经9脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022神经的纤维性质 躯体感觉 躯体运动 内脏感觉 内脏运动神经的性质 运动性 感觉性 混合性神经节的性质 感觉性 交感性 副交感性中枢神经系统皮肤、黏膜、肌、肌腱、关节、感 觉 器骨骼肌内脏心血管平滑肌心肌腺体躯体感觉纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维内脏运动纤维躯体感觉神经节内脏感觉神经节交感神经节副交感神经节10脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022 反射反射 reflex 感受器感受器 传入神经传入神经反射弧反射

7、弧 中枢中枢 传出神经传出神经 效应器效应器 膝反射膝反射 瞳孔对光反射瞳孔对光反射四、神经系统的活动方式四、神经系统的活动方式11脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022第十七章第十七章 中枢神经系统中枢神经系统 第一节第一节 脊脊 髓髓 一、位置和外形一、位置和外形 二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构 三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现 第二节第二节 脑脑 神经系统神经系统 12脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022 第一节第一节 脊脊 髓髓 Spinal Cord 基本要求基本要求脊髓的位置与外形、脊髓节段与椎骨的对应关系。脊髓的位置与外形、脊髓节段与椎

8、骨的对应关系。脊髓灰质前角、后角、中间带的主要核团。脊髓灰质前角、后角、中间带的主要核团。脊髓白质中薄束、楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的位置、脊髓白质中薄束、楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的位置、起止和功能。起止和功能。13脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022第一节第一节 脊脊 髓髓一、一、脊髓的位置外形脊髓的位置外形前后略扁、粗细不等的圆前后略扁、粗细不等的圆柱状柱状颈膨大颈膨大：C4-T1腰骶膨大腰骶膨大：L2-S3脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝后正中沟后正中沟颈膨大颈膨大cervical enlargement腰骶膨大腰骶膨大lumbosacral enlargement脊髓圆锥脊

9、髓圆锥conus medullaris终丝终丝filum erminale14脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大15脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022前正中裂前正中裂：内有脊髓前动脉：内有脊髓前动脉后正中沟后正中沟前外侧沟前外侧沟：有脊神经前根根丝穿出：有脊神经前根根丝穿出后外侧沟后外侧沟：有脊神经后根根丝进入：有脊神经后根根丝进入脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝16脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022传入神经传入神经传出神经传出神经前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟前外侧沟前外侧沟脊神经脊神经脊神经节脊神经节前根前根后根后根前面

10、前面17脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022v脊神经前、后根脊神经前、后根 v脊髓节段脊髓节段：每一对脊神经前、后根：每一对脊神经前、后根的根丝附着的脊髓部分。的根丝附着的脊髓部分。v31个脊髓节段：个脊髓节段：颈颈8、胸、胸12、腰、腰5、骶、骶5、尾、尾1 脊神经（脊神经（31对）对）前根前根 （运动）（运动）后根后根 （感觉）（感觉）颈神经颈神经胸神经胸神经腰神经腰神经骶神经骶神经尾神经尾神经18脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022脊髓节段脊髓节段对应椎骨对应椎骨上颈髓上颈髓(C1C4)=C1 C4下颈髓和上胸髓下颈髓和上胸髓(C5T4)-1=C4 T3中胸髓

11、中胸髓(T5T8)-2=T3 T6下下胸髓胸髓(T9T12)-3=T6 T9腰髓腰髓L1 5=T10 T12骶髓骶髓S1 5和尾髓和尾髓Co=L1二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系19脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022马尾马尾 腰、骶、尾部的脊神经根从腰、骶、尾部的脊神经根从相应的椎间孔出椎管，在椎相应的椎间孔出椎管，在椎管内几乎垂直下行，围绕终管内几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾。丝形成马尾。马尾马尾第一骶神经第一骶神经 终丝终丝 脊髓圆锥脊髓圆锥 后正中沟后正中沟 终丝终丝 20脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022v腰椎穿刺部位腰椎穿刺部位

12、 成人在第成人在第1腰椎以下只有马尾。腰椎以下只有马尾。临床上常选择第临床上常选择第3、4或第或第4、5腰腰椎棘突之间穿刺。椎棘突之间穿刺。21脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022二、二、脊髓的内部结构脊髓的内部结构（一）灰质（一）灰质中央管中央管灰质连合灰质连合 前角前角后角后角 中间带中间带 中央管中央管 前角前角（前柱）（前柱）后角（后柱）后角（后柱）灰质灰质 侧角侧角（侧柱（侧柱T T1 1L L3 3）灰质连合灰质连合 前索前索白质白质 外侧索外侧索 后索后索 白质前连合白质前连合22脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022IIIIIIIVVVIVIIVIII

13、IXXIXIXIIIIIIIVVVIIVIIIX板层板层对应的核团或部位对应的核团或部位 后角边缘核后角边缘核 胶状质胶状质、后角固有核后角固有核 后角颈后角颈 网状核网状核 后角基底部，仅见于颈腰膨大后角基底部，仅见于颈腰膨大 中间带，背核中间带，背核 中间内侧核中间内侧核 中间外侧中间外侧核核 骶副交感核骶副交感核 前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部侧部 前角内侧核前角内侧核 前角外侧核前角外侧核 中央灰质中央灰质（Rexed)脊髓灰质板层与核团的对应关系脊髓灰质板层与核团的对应关系 23脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022板层板层 边缘

14、层（海绵带）边缘层（海绵带）板层板层 胶状质胶状质 Rexed 板层板层 板层板层 板层板层接受本体感觉传入纤维接受本体感觉传入纤维调节运动调节运动 内有内有后角固有核后角固有核 板层板层板层板层板层板层中间内侧核中间内侧核与内脏感觉有关与内脏感觉有关中间外侧核中间外侧核与内脏运动有关与内脏运动有关胸核（背核胸核（背核 clarke柱）柱）非意识性本体感觉非意识性本体感觉(C8L3)骶副交感核骶副交感核在在S24节段相当于板层节段相当于板层，内脏运动，内脏运动板层板层 中间神经元，影响中间神经元，影响与与运动神经元运动神经元 板层板层-前角内侧核前角内侧核 前角外侧核前角外侧核板层板层-中央灰

15、质中央灰质24脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022后角边缘核后角边缘核胶状质胶状质后角固有核后角固有核v边缘层边缘层v胶状质胶状质:与痛觉有关与痛觉有关v后角固有核后角固有核:传导痛温觉的重要传导痛温觉的重要核团，接受后根纤维，发出纤维核团，接受后根纤维，发出纤维至丘脑至丘脑:脊髓丘脑束。脊髓丘脑束。1、后角、后角 Posterior horn(column)板板层层 与调节运动有关与调节运动有关板层板层（板层板层 属于外感受区）属于外感受区）25脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/20222、中间带、中间带（Intermediate zone 板层板层 ）1）胸核：胸核：

16、与反射性本体感觉有关与反射性本体感觉有关2）中间内侧核：中间内侧核：与内脏感觉有关。与内脏感觉有关。3）中间外侧核中间外侧核：与内脏运动有关（交感：与内脏运动有关（交感 神经的节前神经元），神经的节前神经元），发出纤维随前根走出。发出纤维随前根走出。4）骶副交感核骶副交感核：位于骶：位于骶24段，与内脏运动有关（副交感的节段，与内脏运动有关（副交感的节前神经元）前神经元）胸核胸核中间内侧核中间内侧核中间外侧核中间外侧核26脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022 -运动神经元运动神经元 -运动神经元运动神经元 Renshaw cell(闰绍细胞闰绍细胞)内侧群：支配躯干肌。内侧群：支

17、配躯干肌。两群两群 外侧群：支配四肢肌。外侧群：支配四肢肌。a-motorneurong-motorneuronStriate muscleMusclespindleRenshaw cell3、前角、前角（Anterior horn(column)板层板层、）27脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022 28脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束内侧纵束内侧纵束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束网状脊髓束

18、网状脊髓束楔束楔束薄束薄束（二）白质（二）白质 （二）白质（二）白质包括前、后、外侧索和白质前连合包括前、后、外侧索和白质前连合29脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022(1)(1)薄束和楔束薄束和楔束起自脊神经节细胞的中枢突，薄起自脊神经节细胞的中枢突，薄束成自束成自T5T5节段节段以下以下,楔束成自楔束成自T4T4以上。以上。传导本体感觉和精细触觉。传导本体感觉和精细触觉。1.上行纤维束上行纤维束（感觉传导束）（感觉传导束）损伤：损伤：病人闭目时，不能确定肢体所病人闭目时，不能确定肢体所在位置，站立时身体摇晃倾斜，不能在位置，站立时身体摇晃倾斜，不能辨别物体的性状、纹理粗细等辨

19、别物体的性状、纹理粗细等。薄束薄束脊神经节脊神经节腰部腰部颈部颈部薄束薄束30脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022躯干四肢的意识性本体感觉和躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导精细触觉传导Spinal ganglion 1neuron Fasciculus gracilis Fasciculus cuneatus Gracile and cuneate nuclei2neuron Decussation of medial lemniscusMedial lemniscusVPL 3neurons Central thalamic radiation T431脊髓专题知识讲座脊

20、髓专题知识讲座11/5/2022功能：传递下肢和躯干下部的非功能：传递下肢和躯干下部的非 意识性本体感觉信息至小脑。意识性本体感觉信息至小脑。胸核胸核脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束腰骶膨大节段腰骶膨大节段层层外侧部外侧部（2)脊髓小脑束脊髓小脑束spinocerebellar tract 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束32脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022非意识性非意识性(反射性）反射性）本体本体感觉传导路感觉传导路Spinal ganglion 脊髓小脑后束脊髓小脑后束Posterior spinocerebellar tract 脊髓小

21、脑前束脊髓小脑前束Anterior Spinocerebellartract Lamina-Inferior cerebellar peduncleSuperior cerebellar peduncleNucleus thoracicus33脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022脊髓丘脑侧束：位于外侧索前半部，脊髓丘脑侧束：位于外侧索前半部，传导痛、温觉传导痛、温觉。脊髓丘脑前束：位于前索，脊髓丘脑前束：位于前索，传导粗触觉和压觉传导粗触觉和压觉。脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束灰质灰质层和层和 层层白质前连合白质前连合（3)脊髓丘脑束脊髓丘脑束spinothal

22、amic tract损伤损伤：一侧损伤时，对侧损伤平面：一侧损伤时，对侧损伤平面1 2节以节以下的区域出现痛、温下的区域出现痛、温 觉的减退或消失。觉的减退或消失。34脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022起自脊髓灰质的起自脊髓灰质的和和层，纤维经白质前连合层，纤维经白质前连合上升上升1-21-2节段，节段，交叉至对侧交叉至对侧半半的的外侧索外侧索(脊髓丘脑侧束传入脊髓丘脑侧束传入的痛、温觉信息）和前索的痛、温觉信息）和前索（脊髓丘脑前束传入的粗触、（脊髓丘脑前束传入的粗触、压觉信息）。压觉信息）。35脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022Spinal ganglia1

23、neuron Lamina,2neuron Lateral spinothalamic tract anterior spinothalamic tract Spinal lemniscusVPL 3neurons Central thalamic radiation躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导36脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/20222.2.下行纤维束下行纤维束（运动传导束）（运动传导束）Lateral corticospinal tract（皮质脊髓侧束）（皮质脊髓侧束）Anterior corticospinal tract（皮质脊髓前束）（皮

24、质脊髓前束）Rubrospinal tract（红核脊髓束）（红核脊髓束）Vestibulospinal tract（前庭脊髓束）（前庭脊髓束）Reticulospinal tract（网状脊髓束）（网状脊髓束）Medial longitudinal fasciculus（内侧纵束）（内侧纵束）Tectospinal tract（顶盖脊髓束）（顶盖脊髓束）Fasciculus proprius（固有束）（固有束）37脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束(1)(1)皮质脊髓束皮质脊髓束corticospinal tract皮质脊髓侧束

25、：止于同侧脊髓灰质皮质脊髓侧束：止于同侧脊髓灰质皮质脊髓前束：止于双侧灰质前角。皮质脊髓前束：止于双侧灰质前角。功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制。功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制。38脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束前角运动神经元前角运动神经元39脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束网状脊髓束内侧纵束内侧纵束v（2 2）红核脊髓束：兴奋屈肌）红核脊髓束：兴奋屈肌v（3 3）前庭脊髓束：兴奋伸肌）前庭脊髓束：兴奋伸肌v（4 4）网状脊髓

26、束：躯干四肢近端肌的运动控制）网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制 v（5 5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌v（6 6）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势 40脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022三、脊髓反射三、脊髓反射功能表现在两方面：功能表现在两方面：上、下行传导径路的中继站；上、下行传导径路的中继站；反射中枢。反射中枢。单突触反射单突触反射最简单的反射弧最简单的反射弧 组成：一个传入神经元组成：一个传入神经元 一个传出神经元一个传出神经元（一）脊髓反射（一）脊髓反射完成节段内反射和节段间反射完

27、成节段内反射和节段间反射 躯体反射躯体反射骨骼肌的反射活动骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、牵张反射、屈曲反射、浅反射等浅反射等 内脏反射内脏反射躯体内脏反射、内脏内脏躯体内脏反射、内脏内脏 反射和内脏躯体反射，竖毛反射、反射和内脏躯体反射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等膀胱排尿反射、直肠排便反射等 41脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/20221.1.牵张反射牵张反射（包括深反射和肌张力反射）（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神经后根脊神经后根-运动神经元运动神经元脊神经前根脊神经前根肌肉收缩肌肉收缩深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：42脊髓专题知识讲座脊

28、髓专题知识讲座11/5/20222.2.屈曲反射屈曲反射 皮肤皮肤脊神经后根脊神经后根后角后角中间神经元中间神经元-运动神经元运动神经元肌肉收缩肌肉收缩脊神经前根脊神经前根43脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022脊髓的损伤及临床表现脊髓的损伤及临床表现v脊髓全横断损伤脊髓全横断损伤v脊髓半横断损伤脊髓半横断损伤v脊髓前角损伤脊髓前角损伤(脊髓灰质炎）脊髓灰质炎）v脊髓空洞症脊髓空洞症44脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022（二）脊髓损伤的临床表现（二）脊髓损伤的临床表现 脊髓全横断脊髓全横断 脊髓休克脊髓休克脊髓半横断脊髓半横断 布朗布朗-色夸综合征色夸综合征 45

29、脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022伤平面以下伤平面以下1-2节段节段左侧左侧肢体痛、肢体痛、温觉障碍温觉障碍病理反射病理反射右侧运动障右侧运动障碍碍痉挛性瘫痉挛性瘫右侧右侧深感觉深感觉,精细触觉障精细触觉障碍碍脊髓半横断损伤脊髓半横断损伤（Brown-Sequard综合征综合征）46脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022脊髓前角受损脊髓前角受损 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 中央灰质周围病变中央灰质周围病变 感觉分离感觉分离（二）脊髓损伤的一些表现（二）脊髓损伤的一些表现 47脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022脊髓空洞症脊髓空洞症v是一种慢性进行性脊髓变性疾

30、病v病变多位于颈、胸髓；v脊髓外形呈梭形膨大或萎缩变细,空洞形成和胶质增生48脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022MRI是确诊本病的首选方法空洞空洞脊髓空洞症脊髓空洞症49脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022复习思考题 1.1.神经系统的常用术语如何区分神经系统的常用术语如何区分?2.2.脊髓灰质前角、后角、中间带的主要核团有何功能脊髓灰质前角、后角、中间带的主要核团有何功能?3.3.脊髓白质中薄束和楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的位脊髓白质中薄束和楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的位 置、起止和功能置、起止和功能?4.4.一侧的脊髓半横断损伤后为什么会出现两侧伤平面一侧的脊髓半横断损伤后为什么会出现两侧伤平面 不同的深、浅感觉障碍？不同的深、浅感觉障碍？名词解释名词解释:灰质、白质、髓质、皮质、神经核、神经节、灰质、白质、髓质、皮质、神经核、神经节、纤维束、神经、纤维束、神经、脊髓节段、脊髓节段、白质前连合、白质前连合、马尾马尾50脊髓专题知识讲座脊髓专题知识讲座11/5/2022