脊柱区影像解剖培训课件.ppt

1、脊柱区影像解剖2脊柱区影像解剖3脊柱区影像解剖4脊柱区影像解剖1棘突棘突2骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角 3尾骨尾骨 4髂嵴和髂后上棘髂嵴和髂后上棘 5肩胛冈和肩胛下角肩胛冈和肩胛下角6竖脊肌竖脊肌 5脊柱区影像解剖椎旁软组织椎旁软组织脊脊 柱柱位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。附于脊柱的棘突和横突附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。主要为脊柱周围肌。脊柱前部脊柱前部椎旁软组织椎旁软组织椎管及内容物椎管及内容物脊柱后部脊柱后部脊柱脊柱6脊柱区影像解剖7脊柱

2、区影像解剖椎弓峡部椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由为椎弓根与椎弓板移行部，由于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部 椎椎 体体椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板椎椎弓弓棘棘 突突环状骺板环状骺板 椎椎 孔孔横横 突突上关节突上关节突下关节突下关节突椎弓峡部椎弓峡部8脊柱区影像解剖椎骨的构造椎骨的构造椎体：内大量骨松椎体：内大量骨松质，外为一层薄的质，外为一层薄的骨密质骨密质棘突：内大量骨棘突：内大量骨松质，外为一层松质，外为一层薄的骨密质薄的骨密质椎弓根、关节突和横椎弓根、关节突和横突主要是骨密质突主要是骨密质9

3、脊柱区影像解剖纤维环纤维环髓髓 核核前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带下软骨板下软骨板椎间盘椎间盘上软骨板上软骨板10脊柱区影像解剖椎间盘椎间盘 由髓核、纤维环、软骨板和由髓核、纤维环、软骨板和SharpeySharpey纤维环构成纤维环构成 髓核髓核纤维环纤维环前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带11脊柱区影像解剖2椎弓间的连结椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节下关节突间的滑膜关节 关节突关节关节突关节黄韧带黄韧带椎间孔椎间孔棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带12脊柱区影像解剖黄韧带黄韧带关节突关节关节突关节棘间韧带棘间

4、韧带棘上韧带棘上韧带椎间孔椎间孔13脊柱区影像解剖 由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管道成的骨纤维管道 1椎管壁的构成椎管壁的构成 前壁：椎体、椎间盘、后前壁：椎体、椎间盘、后 纵韧带纵韧带侧壁：椎弓根、椎间孔侧壁：椎弓根、椎间孔后壁：椎板、黄韧带后壁：椎板、黄韧带 椎弓根椎弓根椎板椎板黄韧带黄韧带后纵韧带后纵韧带椎间孔椎间孔椎间盘椎间盘椎体椎体(一一)椎管椎管14脊柱区影像解剖颈段颈段 呈三角形呈三角形胸段胸段 呈圆形，以第呈圆形，以第46胸椎处最为狭窄。胸椎处最为狭窄。腰段腰段 形态不一形态不一第第1、2腰椎处腰椎处

5、 多呈圆形或卵圆形多呈圆形或卵圆形第第3、4腰椎处腰椎处 多呈三角形多呈三角形第第5腰椎处腰椎处 多呈三叶形多呈三叶形15脊柱区影像解剖 腰神经通道腰神经通道:腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经过一条骨性纤维管道，分为神经根管和椎间管两段。过一条骨性纤维管道，分为神经根管和椎间管两段。脊神经根脊神经根硬脊膜囊硬脊膜囊侧椎管侧椎管中央椎管中央椎管16脊柱区影像解剖盘黄间隙（位于椎间盘与黄韧带之间）盘黄间隙（位于椎间盘与黄韧带之间）上关节突旁沟（为上关节突内侧缘的浅沟）上关节突旁沟（为上关节突内侧缘的浅沟）侧隐窝（位于椎弓根内侧，是椎管最狭窄的部分）侧隐窝

6、（位于椎弓根内侧，是椎管最狭窄的部分）椎弓根下沟（位于椎弓根内下缘与椎间盘之间）椎弓根下沟（位于椎弓根内下缘与椎间盘之间）黄韧带神经根管狭窄处：神经根管狭窄处：黄韧带黄韧带椎间盘椎间盘上关节突上关节突下关节突下关节突侧隐窝侧隐窝17脊柱区影像解剖位于硬脊膜囊内，为前后稍位于硬脊膜囊内，为前后稍扁的圆柱形，其各段大小和扁的圆柱形，其各段大小和外形不同外形不同 18脊柱区影像解剖19脊柱区影像解剖(三三)脊髓被膜及被膜间隙脊髓被膜及被膜间隙 硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜硬膜外隙硬膜外隙硬膜下隙硬膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙20脊柱区影像解剖1 1椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛椎外静脉

7、丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛2 2椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 3 3椎间静脉椎间静脉 4.4.椎体静脉椎体静脉 5 5脊髓静脉脊髓静脉 椎体静脉椎体静脉椎间静脉椎间静脉椎内前静脉丛椎内前静脉丛椎内后静脉丛椎内后静脉丛椎外前静脉丛椎外前静脉丛椎外后静脉丛椎外后静脉丛21脊柱区影像解剖椎内后静脉丛椎内后静脉丛椎间静脉椎间静脉椎内前静脉丛椎内前静脉丛椎体静脉椎体静脉脊髓前正中静脉脊髓前正中静脉脊髓后正中静脉脊髓后正中静脉22脊柱区影像解剖皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜肌肌椎体椎体脊神经根脊神经根脊髓脊髓23脊柱区影像解剖24脊柱区影像解剖断面经过

8、的部位：椎弓根断面经过的部位：椎弓根主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成 颈椎胸椎腰椎25脊柱区影像解剖断面经过的部位：椎弓根下方的椎体断面经过的部位：椎弓根下方的椎体主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。胸、腰段主要为脊神经根。颈段胸段腰段脊神经节脊神经节26脊柱区影像解剖断面经过的部位：椎间盘断面经过的部位：椎间盘主

9、要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。胸腰段主要为椎间静脉。颈段胸段腰段椎间盘 椎间盘 椎间盘 脊神经节27脊柱区影像解剖通过部位：椎体正中通过部位：椎体正中主要特征：主要特征：1 1）椎）椎 体：方形，体：方形，C C2 2LL3 3逐渐增大，逐渐增大，第第4 4、5 5腰椎大小有差异，骶、尾椎迅速腰椎大小有差异，骶、尾椎迅速变小。变小。2 2）椎间盘：位于椎体间，颈部较厚；中）椎间盘：位于椎体间

10、，颈部较厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。3 3）理性弯曲：）理性弯曲：颈曲颈曲 前凸，前凸，C C4 45 5最凸最凸 胸曲胸曲 后凸，后凸，T T6 69 9最凸最凸 腰曲腰曲 前凸，前凸，L L3 3最凸最凸 骶曲骶曲 后凸后凸颈曲颈曲胸曲胸曲腰曲腰曲骶曲骶曲28脊柱区影像解剖经过部位：椎间孔经过部位：椎间孔主要结构主要结构 ：椎间孔及通过椎间孔的结构：椎间孔及通过椎间孔的结构颈段颈段胸段胸段腰段腰段椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔29脊柱区影像解剖30脊柱区影像解剖1.1.脊椎及附件骨脊椎及附件骨 骨皮质骨皮质:位于椎体及附件位于椎体及附件的边缘部

11、，的边缘部，CT表现为致密、表现为致密、连续的线状或带状影连续的线状或带状影骨松质骨松质:位于骨结构的中位于骨结构的中央部央部，CT表现为细密的网表现为细密的网格状影，边缘清楚格状影，边缘清楚椎体骨密质椎体骨密质椎体骨密质椎体骨密质椎体骨松质椎体骨松质椎体骨松质椎体骨松质CTCT棘突棘突棘突棘突横突横突附件骨骨松质附件骨骨松质附件骨骨松质附件骨骨松质横突横突31脊柱区影像解剖脊髓脊髓硬脊膜囊硬脊膜囊竖脊肌竖脊肌竖脊肌竖脊肌椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘前纵韧带前纵韧带椎内静脉丛椎内静脉丛 位于硬位于硬膜外间隙内，在膜外间隙内，在CT平平扫上不能单独显示，扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密增强扫描呈

12、点状高密度影。度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板椎弓板32脊柱区影像解剖 脊神经根脊神经根椎间孔椎间孔脊髓脊髓椎体椎体关节突关节关节突关节33脊柱区影像解剖椎间盘纤维环34脊柱区影像解剖 前、后纵韧带均较薄，前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。上不能单独显示。黄韧带较厚（正常时黄韧带较厚（正常时3 mm），位于椎板和关），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。呈细条状软组织密度影。黄韧带黄韧带35脊柱区影像解剖 腰大肌腰大肌腰方

13、肌腰方肌竖脊肌竖脊肌浅筋膜浅筋膜皮肤皮肤36脊柱区影像解剖T T1 1WIWI椎体和棘突骨松质椎体和棘突骨松质椎体和棘突骨密质椎体和棘突骨密质T T2 2WIWI椎体和棘突骨松质椎体和棘突骨松质椎体和棘突的骨密质椎体和棘突的骨密质骨皮质和骨小梁骨皮质和骨小梁 T1WI和和T2WI上均呈低信号上均呈低信号骨松质骨松质 T1WI上呈高信号上呈高信号,T2WI上呈中高信号上呈中高信号37脊柱区影像解剖T T2 2WIWI硬膜外脂肪组织硬膜外脂肪组织硬膜囊硬膜囊脑脊液脑脊液脊髓脊髓T T1 1WIWI脑脊液脑脊液脊髓脊髓硬膜外脂肪组织硬膜外脂肪组织2.椎管及内容物椎管及内容物脊髓脊髓 位于椎管中心呈中

14、等信号影位于椎管中心呈中等信号影脑脊液脑脊液 T T1 1WIWI上呈低信号；上呈低信号；T T2 2WIWI上呈高信号影。上呈高信号影。脊神经根脊神经根 中等信号条状或圆点状影。中等信号条状或圆点状影。硬膜外脂肪组织硬膜外脂肪组织 T T1 1WIWI上呈连续条状或带状高上呈连续条状或带状高信号；信号；T T2 2WIWI上呈中高信号。上呈中高信号。椎内静脉丛椎内静脉丛 呈网状略低信号影。呈网状略低信号影。38脊柱区影像解剖脊神经根脊神经根马马 尾尾终池终池硬脊膜囊硬脊膜囊椎内静脉丛椎内静脉丛硬膜外脂肪硬膜外脂肪39脊柱区影像解剖充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；行

15、走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影 脂肪组织脂肪组织脊神经根脊神经根腰大肌腰大肌棘突棘突关节突关节关节突关节椎间孔椎间孔纤维环纤维环40脊柱区影像解剖41脊柱区影像解剖前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带后纵韧带后纵韧带42脊柱区影像解剖腰大肌腰大肌竖脊肌竖脊肌皮肤皮肤腰方肌腰方肌浅筋膜浅筋膜43脊柱区影像解剖44脊柱区影像解剖1.经寰枕关节的横断层面（经寰枕关节的横断层面（CT）1 1颈内动、静脉颈内动、静脉寰椎侧块上关节凹寰椎侧块上关节凹二腹肌二腹肌最长肌最长肌夹肌夹肌头半棘肌头半棘肌颈髓颈髓头外侧直肌头外侧直肌茎突茎突头

16、长肌和头长肌和头前直肌头前直肌齿突齿突枕骨髁枕骨髁椎动脉椎动脉头上斜肌头上斜肌头后小、大直肌头后小、大直肌45脊柱区影像解剖茎突茎突二腹肌后腹二腹肌后腹椎动脉椎动脉头下斜肌头下斜肌头后大直肌头后大直肌头半棘肌头半棘肌夹肌夹肌头、颈长肌头、颈长肌颈内动、静脉颈内动、静脉齿突齿突硬脊膜囊硬脊膜囊头最长肌头最长肌寰椎后弓寰椎后弓斜方肌斜方肌2.经环枢关节的横断层面（经环枢关节的横断层面（CT）46脊柱区影像解剖头、颈长肌头、颈长肌 前、中斜角肌前、中斜角肌横突孔横突孔最长肌最长肌棘突棘突头、颈半棘肌头、颈半棘肌斜方肌斜方肌横突后结节横突后结节肩胛提肌肩胛提肌多裂肌多裂肌夹肌夹肌3.经颈椎椎弓根的横断

17、层面（经颈椎椎弓根的横断层面（CT）47脊柱区影像解剖头长肌、颈长肌头长肌、颈长肌关节突关节关节突关节肩胛提肌肩胛提肌夹肌夹肌斜方肌斜方肌第第5 5颈椎椎体颈椎椎体硬脊膜囊硬脊膜囊头最长肌头最长肌多裂肌多裂肌椎弓板椎弓板颈、头半棘肌颈、头半棘肌4.经颈椎椎体下部的横断层面（经颈椎椎体下部的横断层面（CT）48脊柱区影像解剖第第4 4、5 5颈椎椎间盘颈椎椎间盘椎体钩椎体钩肩胛提肌肩胛提肌黄韧带黄韧带头半棘肌头半棘肌颈髓颈髓颈长肌颈长肌前斜角肌前斜角肌横突前结节横突前结节脊神经节脊神经节上关节突上关节突最长肌最长肌多裂肌多裂肌颈半棘肌颈半棘肌夹肌夹肌斜方肌斜方肌5.经颈椎椎间盘的横断层面（经颈椎

18、椎间盘的横断层面（CT）49脊柱区影像解剖第第4 4颈椎椎弓峡颈椎椎弓峡头后大直肌头后大直肌头下斜肌头下斜肌斜方肌斜方肌第第4 4、5 5颈椎椎间孔颈椎椎间孔多裂肌多裂肌头半棘肌头半棘肌夹肌夹肌寰椎侧块寰椎侧块枢椎枢椎横突前结节横突前结节椎动脉椎动脉颈长肌颈长肌2.经颈椎旁正中的矢状层面（经颈椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）51脊柱区影像解剖二、脊柱胸段断面解剖及影像二、脊柱胸段断面解剖及影像 （一）胸段横断面解剖及影像（一）胸段横断面解剖及影像胸主动脉胸主动脉第第7 7胸椎椎体胸椎椎体胸髓胸髓肋横突关节肋横突关节竖脊肌竖脊肌斜方肌斜方肌第第6 6胸椎棘突胸椎棘突肋头关节肋头关节

19、食管食管1.经胸椎椎弓根的横断层面（经胸椎椎弓根的横断层面（CT）52脊柱区影像解剖2.经胸椎椎体下部的横断层面（经胸椎椎体下部的横断层面（CT）斜方肌斜方肌胸主动脉胸主动脉椎间孔椎间孔棘间韧带棘间韧带竖脊肌竖脊肌第胸椎椎体第胸椎椎体食管食管脊神经节脊神经节53脊柱区影像解剖黄韧带黄韧带胸主动脉胸主动脉棘间韧带棘间韧带竖脊肌竖脊肌棘突棘突肋头关节肋头关节胸椎椎间盘胸椎椎间盘硬膜外脂肪硬膜外脂肪食管食管斜方肌斜方肌3.经胸椎椎间盘的横断层面（经胸椎椎间盘的横断层面（CT）54脊柱区影像解剖（二）胸段矢状面解剖及影像（二）胸段矢状面解剖及影像 1.经胸椎正中的矢状层面（经胸椎正中的矢状层面（MRI

20、 FSE T2WI）食管食管左心房左心房右肺动脉右肺动脉奇静脉奇静脉胸椎椎间盘胸椎椎间盘蛛网膜下腔蛛网膜下腔胸椎棘突胸椎棘突第第1 1胸椎椎体胸椎椎体脊髓脊髓黄韧带黄韧带硬脊膜囊硬脊膜囊椎体静脉椎体静脉55脊柱区影像解剖胸椎椎间孔胸椎椎间孔胸椎椎体胸椎椎体胸椎椎间盘胸椎椎间盘第第4 4胸椎椎弓根胸椎椎弓根第第7 7胸椎下关节突胸椎下关节突竖脊肌竖脊肌2.经胸椎旁正中的矢状层面（经胸椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）56脊柱区影像解剖腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉椎弓板椎弓板腰大肌腰大肌第第3 3腰椎椎体腰椎椎体椎体静脉椎体静脉椎弓根椎弓根竖脊肌竖脊肌硬脊膜囊硬脊膜囊腰方肌腰方肌横

21、突横突1.经腰椎椎弓根的横断层面（经腰椎椎弓根的横断层面（CT）57脊柱区影像解剖腹主动脉腹主动脉第第3 3腰椎腰椎脊神经节脊神经节棘突棘突竖脊肌竖脊肌腰方肌腰方肌腰大肌腰大肌下腔静脉下腔静脉2.经腰椎椎体下部的横断层面（经腰椎椎体下部的横断层面（CT）58脊柱区影像解剖腰椎间椎间盘腰椎间椎间盘腹主动脉腹主动脉黄韧带黄韧带关节突关节关节突关节竖脊肌竖脊肌椎弓板椎弓板下关节突下关节突上关节突上关节突椎间孔椎间孔腰大肌腰大肌下腔静脉下腔静脉腰方肌腰方肌3.经腰椎椎间盘的横断层面（经腰椎椎间盘的横断层面（CT）59脊柱区影像解剖三三.脊柱腰段断面解剖及影像脊柱腰段断面解剖及影像（二）腰段矢状面解剖及

22、影像（二）腰段矢状面解剖及影像 1.经腰椎正中的矢状层面（经腰椎正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）脊髓圆锥脊髓圆锥硬脊膜囊硬脊膜囊棘突间韧带棘突间韧带硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板椎弓板第第5 5腰椎椎体腰椎椎体髂总动静脉髂总动静脉十二指肠十二指肠腰椎椎间盘腰椎椎间盘第第1 1腰椎椎体腰椎椎体马尾马尾黄韧带黄韧带棘上韧带棘上韧带60脊柱区影像解剖2.经腰椎旁正中的矢状层面（经腰椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）第第4 4腰椎上关节突腰椎上关节突第第1 1腰椎腰椎脊神经节脊神经节竖脊肌竖脊肌关节突关节关节突关节髂总动、静脉髂总动、静脉腰动、静脉腰动、静脉腰椎椎间盘腰椎椎间盘多裂肌

23、多裂肌椎间孔椎间孔61脊柱区影像解剖四、脊柱骶段断面解剖及影像四、脊柱骶段断面解剖及影像（一）腰段横断面解剖及影像（一）腰段横断面解剖及影像第第1 1骶椎体骶椎体髂骨翼髂骨翼第第1 1骶神经骶神经竖脊肌竖脊肌腰骶干腰骶干骶髂关节骶髂关节腰大肌和髂肌腰大肌和髂肌臀大肌臀大肌臀中肌臀中肌1.经第经第1骶椎椎体的横断层面（骶椎椎体的横断层面（CT）62脊柱区影像解剖2.经第经第2骶椎体的横断层面（骶椎体的横断层面（CT）髂腰肌髂腰肌骶髂关节骶髂关节第第1 1骶神经骶神经第第2 2骶神经骶神经腰骶干腰骶干竖脊肌竖脊肌臀大肌臀大肌臀中肌臀中肌第第2 2骶骨骶骨63脊柱区影像解剖（二）骶尾段的矢状面解剖及影像（二）骶尾段的矢状面解剖及影像马尾马尾第第1 1骶椎骶椎第第5 5骶椎骶椎直肠直肠腰骶椎间盘腰骶椎间盘子宫子宫骶管骶管骶尾前韧带骶尾前韧带 骶尾背侧深韧带骶尾背侧深韧带 经骶、尾骨正中的矢状层面（经骶、尾骨正中的矢状层面（MRIFSE T2WI）64脊柱区影像解剖