胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部培训课件.ppt

1、胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部大纲要求大纲要求1、掌握、掌握副神经的行径及其局部的定位标志副神经的行径及其局部的定位标志以及与颈深淋巴结以及与颈深淋巴结的关系。的关系。2、理解以胸锁乳突肌为标志的颈丛皮支的行径和分布。、理解以胸锁乳突肌为标志的颈丛皮支的行径和分布。3、理解臂丛的组成及局部位置。、理解臂丛的组成及局部位置。4、了解颈根部与胸及上肢的位置联属关系。、了解颈根部与胸及上肢的位置联属关系。5、理解椎动脉三角的组成及其内容结构的局部位置（胸导管，、理解椎动脉三角的组成及其内容结构的局部位置（胸导管，迷走神经，喉返神经，锁骨下动、静脉，甲状颈干及其分支，迷走神经，喉返神经，锁骨下动、静脉，

2、甲状颈干及其分支，椎动、静脉，胸廓内动、静脉，颈交感干及神经节）。椎动、静脉，胸廓内动、静脉，颈交感干及神经节）。6、掌握、掌握以前斜角肌为中心的结构毗邻关系以前斜角肌为中心的结构毗邻关系(颈根部）颈根部）。2胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部概述概述胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域，胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域，有些结构已在前面描述过；有些结构已在前面描述过；颈外侧区是由胸锁乳突肌后缘、颈外侧区是由胸锁乳突肌后缘、斜方机肌前缘和锁骨中份围成的斜方机肌前缘和锁骨中份围成的区域；区域；颈根部颈根部则是指颈部和胸部之间移则是指颈部和胸部之间移行的部位，没有绝对的界限。行的部位，没有绝对的界限。3胸锁乳突肌区

3、颈外侧区和颈根部详细内容详细内容一、胸锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区（一）境界：（一）境界：胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域 4胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部（二）内容（二）内容1.颈袢：颈袢：5胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部2.颈动脉鞘：颈动脉鞘：鞘的浅面有：鞘的浅面有：胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、肩胛舌骨肌下腹、颈襻颈襻、甲状腺上、中静脉；、甲状腺上、中静脉；鞘的后方有：鞘的后方有：甲状腺下动脉甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜与颈交感干、通过，隔椎前筋膜与颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；椎前肌和颈椎横突等；鞘的内侧有：鞘的内侧有：咽和食管颈部、

4、咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉和气管颈部、喉返神经喉返神经和甲状腺侧叶等。和甲状腺侧叶等。6胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部3.颈丛：颈丛：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支有皮支、肌支和膈神经。分支有皮支、肌支和膈神经。4.颈交感干颈交感干：由上、中、下交感神经节及其由上、中、下交感神经节及其节间支组成。节间支组成。位于脊椎两侧位于脊椎两侧。颈上神经节，颈上神经节，颈中神经节、颈中神经节、颈下神经节。颈下神经节。7胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部二二、颈根部、颈根部:指颈部与胸部之间相接的区域，指颈部与胸部之间相接的区域，有进出有进出胸廓上口胸

5、廓上口的各种结的各种结 构占据。构占据。（一）境界（一）境界前界：胸骨柄前界：胸骨柄后界：第后界：第1胸椎体胸椎体两侧界：第两侧界：第1肋肋中心标志：前斜角肌中心标志：前斜角肌斜角肌间隙斜角肌间隙前、中斜角肌于第前、中斜角肌于第一肋之间，主要有锁骨下动脉及一肋之间，主要有锁骨下动脉及臂丛通过。臂丛通过。8胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部（二）内容和毗邻（二）内容和毗邻-清楚排列方式、顺序清楚排列方式、顺序1.胸膜顶胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧突入颈根部，高出锁骨内侧1/31/3上缘上缘23cm23cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧。前方：锁骨下动脉及其

6、分支、锁骨下静脉、前方：锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉、膈神经膈神经、迷走神经、迷走神经、及及左侧的胸导管左侧的胸导管。后方：靠近第后方：靠近第1 1、2 2肋、肋、颈交感干颈交感干 和第和第1 1胸神经前支。胸神经前支。外侧：臂丛；外侧：臂丛；内侧：气管、食管及左侧胸导管内侧：气管、食管及左侧胸导管 和喉返神经。和喉返神经。上方：第上方：第7 7颈椎横突、第颈椎横突、第1 1肋颈肋颈 和和胸膜上膜（胸膜上膜（SibsonSibson筋膜）筋膜）-从第从第7 7颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎体颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎体连至胸膜顶的筋膜。连至胸膜顶的筋膜。9胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部胸膜胸膜

7、 Pleura 壁胸膜壁胸膜 parietal pleura脏胸膜脏胸膜 visceral pleura胸膜腔胸膜腔 pleural cavity10胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部QINGDAO UNIVERSITY MEDICAL COLLEGE11胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部2.锁骨下动脉锁骨下动脉：左侧起自主动脉弓；左侧起自主动脉弓；右侧起自头臂干；均续为腋动脉。右侧起自头臂干；均续为腋动脉。由由前斜角肌前斜角肌分为三段：分为三段：第第1段段：前斜角肌内侧，胸膜顶前面前斜角肌内侧，胸膜顶前面。（1）椎动脉）椎动脉椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病（2）胸廓内动脉胸廓内动脉（3）甲状颈干）甲状颈干

8、（4）颈肋干）颈肋干第第2段段：前斜角肌覆盖前斜角肌覆盖第第3段段：前斜角肌外侧，有时发出颈横动脉前斜角肌外侧，有时发出颈横动脉 或肩胛上动脉或肩胛上动脉12胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部3.淋巴导管淋巴导管：（1）胸导管胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎高度形成颈椎高度形成胸导管弓胸导管弓，多，多直接注入直接注入左静脉角左静脉角；左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干通常注入胸导管；左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干通常注入胸导管末端，也可单独注入静脉。末端，也可单独注入静脉。胸导管毗邻：胸导管毗邻：前：颈动脉鞘；前：颈动脉鞘；后：椎动、静脉、颈交感干、后：椎动、静

9、脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉。（2）右淋巴导管右淋巴导管：出现率为出现率为20%左右。左右。长长1.01.5cm，在右颈根部接受右颈干、，在右颈根部接受右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干，右锁骨下干和右支气管纵隔干，注入右静脉角注入右静脉角。13胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部4.锁骨下静脉锁骨下静脉：在锁骨和前斜角肌之间在锁骨和前斜角肌之间，在内侧和颈内静，在内侧和颈内静脉汇合成头臂经脉；外侧在第一肋的外侧续为腋静脉。脉汇合成头臂经脉；外侧在第一肋的外侧续为腋静脉。锁骨下静脉插管术锁骨下静脉插管术走行走行14胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部5.迷走神经迷走神

10、经：右迷走神经下行于：右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉右颈总动脉和右颈内静脉之之 间，经锁间，经锁 骨下骨下动脉第动脉第1段时发出右喉返神经；左迷走神经在段时发出右喉返神经；左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。之间下行入胸腔。6.膈神经膈神经：位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第：位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第35颈神经前支组成。颈神经前支组成。前方：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉前方：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉 和肩胛上动脉；左侧前方还有胸导管弓；和肩胛上动脉；左侧前方还有胸导管弓；内侧：颈升动脉。内侧：

11、颈升动脉。副膈神副膈神经出现率为经出现率为48%，多起于颈，多起于颈5或颈或颈5、6。57%副膈神经在锁骨下静脉下方与膈神经结合。副膈神经在锁骨下静脉下方与膈神经结合。前斜角肌前表面的内容：迷走神经、膈神经前斜角肌前表面的内容：迷走神经、膈神经15胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部分支，分布：分支，分布：浅支、深支、交通支浅支、深支、交通支 1.1.浅支：浅支：胸锁乳突肌后缘中点胸锁乳突肌后缘中点 枕小神经：枕小神经：分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤 耳大神经：耳大神经：分布于耳廓及其附近的皮肤分布于耳廓及其附近的皮肤 颈横神经：横过胸锁乳突肌浅面颈横神经：横过胸锁乳突肌

12、浅面 分布于分布于 颈部的皮肤颈部的皮肤 锁骨上神经：锁骨上神经：2-42-4支放射状（爪形）支放射状（爪形）分布于颈侧部、胸壁上部及分布于颈侧部、胸壁上部及 肩部的皮肤肩部的皮肤 17胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部18胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部损伤表现损伤表现：同侧半膈肌同侧半膈肌瘫痪，腹式瘫痪，腹式呼呼吸减弱或消失，吸减弱或消失，甚至甚至有有窒息感。窒息感。受刺激可发生呃逆。受刺激可发生呃逆。2.深支：深支：肌支肌支 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 膈神经：膈神经：作用：作用：支配膈肌的收缩支配膈肌的收缩 走行：走行：19胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根

13、部7.椎动脉三角椎动脉三角：位于颈长肌、前斜角肌和位于颈长肌、前斜角肌和锁骨下动脉第锁骨下动脉第1段之间。段之间。三角内主要有三角内主要有：椎动、静脉、甲状腺下动脉、椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸神经节等。颈交感干、颈胸神经节等。20胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部三、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：三、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：（一）境界：（一）境界：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间。位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间。（二）内容：（二）内容：1.副神经副神经：出颈静脉孔后、沿颈内静脉前外侧下行，经二腹肌后：出颈静脉孔后、沿颈内静脉前外侧

14、下行，经二腹肌后腹深面，胸锁乳突肌上部前缘穿入并发出分支支配该肌。本赶在腹深面，胸锁乳突肌上部前缘穿入并发出分支支配该肌。本赶在胸锁乳突肌后缘中点进入枕三角，被胸锁乳突肌后缘中点进入枕三角，被枕小神经枕小神经勾饶。进入斜方肌勾饶。进入斜方肌深面。深面。21胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部2.颈丛和臂丛的分支颈丛和臂丛的分支：（1）颈丛皮支：）颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点穿出在胸锁乳突肌后缘中点穿出 封套筋膜，分布于头、颈、封套筋膜，分布于头、颈、胸前上部和肩上部皮肤。胸前上部和肩上部皮肤。22胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部（2）臂丛分支有：）臂丛分支有：肩胛背神经，支配菱形肌肩胛背神经，支配菱形肌

15、 胸长神经，支配前锯肌胸长神经，支配前锯肌 肩胛上神经，支配冈上、下肌肩胛上神经，支配冈上、下肌23胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部四、四、锁骨上三角锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨上三角）（肩胛舌骨肌锁骨上三角）（一）境界：（一）境界：又称锁骨上大窝。位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和又称锁骨上大窝。位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中锁骨上缘中 1/3之间。之间。24胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部（二）内容：（二）内容：1.锁骨下静脉及静脉角：锁骨下静脉及静脉角：2.锁骨下动脉：锁骨下动脉：3.臂丛：臂丛：25胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部实习操作实习操作 1、复习颈外静脉及颈丛的皮神经。观

16、察颈筋膜的浅层包、复习颈外静脉及颈丛的皮神经。观察颈筋膜的浅层包裹胸锁乳突肌，在此肌的后缘，延续覆盖着颈外侧区，到达斜裹胸锁乳突肌，在此肌的后缘，延续覆盖着颈外侧区，到达斜方肌前缘又包裹该肌。方肌前缘又包裹该肌。2、复查复查胸锁乳突肌。在该肌上部前缘的深面，可找到进胸锁乳突肌。在该肌上部前缘的深面，可找到进入该肌的入该肌的副神经副神经。副神经发支支配此肌后，再自肌后缘中点稍。副神经发支支配此肌后，再自肌后缘中点稍上方穿出，进入颈外侧区，沿该神经追踪至其进入斜方肌处。上方穿出，进入颈外侧区，沿该神经追踪至其进入斜方肌处。3、在斜角肌前方暴露锁骨下静脉在斜角肌前方暴露锁骨下静脉。查看它向外侧续于腋

17、。查看它向外侧续于腋静脉，向内侧行至前斜角肌内侧缘处与颈内静脉汇合，形成静静脉，向内侧行至前斜角肌内侧缘处与颈内静脉汇合，形成静脉角，并向内下合成头臂静脉。复查颈外静脉注入锁骨下静脉。脉角，并向内下合成头臂静脉。复查颈外静脉注入锁骨下静脉。26胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部4、在左侧静脉角处寻找胸导管在左侧静脉角处寻找胸导管。它沿食管左侧由胸部上行至。它沿食管左侧由胸部上行至颈根部，弓形转向外侧，经颈总动脉，颈内静脉和迷走神经颈根部，弓形转向外侧，经颈总动脉，颈内静脉和迷走神经的后方，椎动脉的前方，转向前下和左静脉角。试查汇入的的后方，椎动脉的前方，转向前下和左静脉角。试查汇入的左颈干、左锁骨下

18、干和左支气管纵隔干及胸导管在颈根部的左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干及胸导管在颈根部的位置和毗邻。试查右侧的右淋巴导管，该管很细，有时不形位置和毗邻。试查右侧的右淋巴导管，该管很细，有时不形成导管，各淋巴干直接注入静脉。成导管，各淋巴干直接注入静脉。5 5、解剖颈丛和隔神经。、解剖颈丛和隔神经。将椎前筋膜稍加剔除，暴露出颈丛将椎前筋膜稍加剔除，暴露出颈丛的穿出处的穿出处。沿前斜角肌表面，寻找斜向下行的隔神经沿前斜角肌表面，寻找斜向下行的隔神经，它与，它与位于其内侧的迷走神经一起经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。位于其内侧的迷走神经一起经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。并注意有无副隔神经。并注意有无副

19、隔神经。27胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部 6、在前斜角肌下部内侧缘处，解剖锁骨下动脉在前斜角肌下部内侧缘处，解剖锁骨下动脉：在颈内：在颈内静脉根部上方切断此静脉，向上翻起，沿前斜角肌内侧缘解静脉根部上方切断此静脉，向上翻起，沿前斜角肌内侧缘解剖甲状颈干。它向上内发出甲状腺下动脉，向外上发出颈横剖甲状颈干。它向上内发出甲状腺下动脉，向外上发出颈横动脉，向外后发出肩胛上动脉。在甲状颈干的内侧，寻找动脉，向外后发出肩胛上动脉。在甲状颈干的内侧，寻找推动脉，它在前斜角肌内侧缘向上向内，进入第六颈椎的横推动脉，它在前斜角肌内侧缘向上向内，进入第六颈椎的横突孔。在锁骨下动脉的下缘与推动脉起点相对应处，寻找

20、突孔。在锁骨下动脉的下缘与推动脉起点相对应处，寻找胸廓内动脉，它向前下行进入胸腔。肋颈干位置很深，可胸廓内动脉，它向前下行进入胸腔。肋颈干位置很深，可不必追踪。不必追踪。7 7、辨认前、中、后斜角肌和前中斜角肌之间的斜角肌间隙，辨认前、中、后斜角肌和前中斜角肌之间的斜角肌间隙，间隙内有臂丛和锁骨下动脉通过。间隙内有臂丛和锁骨下动脉通过。28胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部 8、检查臂丛检查臂丛(根、干、股）根、干、股）：臂丛位于锁骨下动脉的后上：臂丛位于锁骨下动脉的后上方，在前斜角肌的外侧查看臂丛的三个干，沿上干向上追方，在前斜角肌的外侧查看臂丛的三个干，沿上干向上追踪到第踪到第56颈神经前支，中

21、干向上是第颈神经前支，中干向上是第7颈神经前支，下于颈神经前支，下于向内侧是第向内侧是第8颈神经和第：胸神经前支，由三个干向远侧追颈神经和第：胸神经前支，由三个干向远侧追查各于分成的前、后股，这些股再合成内侧于臂丛的上干，查各于分成的前、后股，这些股再合成内侧于臂丛的上干，向外与同名动脉伴行。向外与同名动脉伴行。9、在臂丛下方在的深面，、在臂丛下方在的深面，探查胸膜顶探查胸膜顶：用两手指在颈根部：用两手指在颈根部触摸胸膜顶理解其位置并查看其毗邻。触摸胸膜顶理解其位置并查看其毗邻。29胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部实习要点实习要点1、注意颈袢的形成及位置；、注意颈袢的形成及位置；2、颈动脉鞘及其内容；、颈动脉鞘及其内容；3、颈丛的位置及分支；、颈丛的位置及分支；4、颈根部的概念；、颈根部的概念；5、胸膜顶的位置；、胸膜顶的位置；6、胸导管；、胸导管；7、斜角肌间隙；、斜角肌间隙；8、臂丛颈部的行程。、臂丛颈部的行程。Back30胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部