胸部CT解剖培训课件.ppt

1、胸部胸部CTCT解剖解剖 一、胸壁CT解剖 二、胸膜CT解剖 三、气管支气管CT解剖 四、肺叶、肺段CT解剖 五、肺血管及淋巴管CT解剖 六、纵隔CT解剖 七、高分辨率CT肺部正常表现 八、肺门CT解剖 九、横膈与纵隔CT解剖 十、胸部CT测量及正常值2胸部CT解剖 胸壁由骨骼、肌肉及脂肪组织构成，在女性又包括双侧乳房。（一）软组织 胸壁软组织层次丰富，结构清楚。胸大肌（前胸壁最厚），胸小肌，肩胛下肌，冈下肌，大圆机，小圆肌，背阔肌，背阔前肌，斜方肌，大小菱形肌，肩胛提肌，肋间肌，乳房，腋窝脂肪间隙。3胸部CT解剖4胸部CT解剖 肋骨：一个断面可同时显示数根肋骨的部分断面。在同一层面，位于前面

2、的肋骨段高于后面的肋骨段。肩胛骨：可在连续断面在胸廓背面显示为长条斜状高密度影。胸椎：参见胸段脊柱CT。胸骨及胸锁关节：胸骨切迹（T2），锁骨内侧端及胸锁关节间隙。胸骨柄：呈梯形，可见胸大肌、胸小肌。5胸部CT解剖 斜裂、水平裂 6胸部CT解剖7胸部CT解剖8胸部CT解剖9胸部CT解剖10胸部CT解剖11胸部CT解剖12胸部CT解剖（一）气管 气管自环状软骨下缘至胸廓入口之间为胸外气管，穿过胸廓入口即为胸段气管。1、C6椎体下缘层面 气管呈马蹄铁形或椭圆形。密度稍高的甲状腺包绕。颈总动脉与颈内静脉。2、T2-3层面 气管居中呈椭圆形低密度环，食管居气管后。右侧头臂干，左侧左颈总动脉，左锁骨下动

3、脉。13胸部CT解剖14胸部CT解剖15胸部CT解剖 3、T4-5层面 气管隆突上部分为三角形，前方为升主动脉，气管前腔静脉后间隙、主-肺动脉间隙内常见有淋巴结。16胸部CT解剖17胸部CT解剖 左右主支气管解剖结构的差异。T5层面，即气管分叉层面，可见左右主支气管及其伴随的肺动脉影。左主支气管后方可见食管，再后方为奇静脉。左肺动脉居左主支气管上方，右肺动脉居右主支气管前方。右肺动脉前方为下腔静脉及升主动脉。隆突上腔，隆突下腔，奇静脉食管窝。18胸部CT解剖19胸部CT解剖20胸部CT解剖 当支气管走向与扫描层面一致时，CT显示其纵断面；当支气管走向与扫描层面垂直时，CT显示其横断面。通常支气

4、管因其内充盈空气，显示为低密度的“含气影”，其断面可呈圆形、卵圆形或长条形透亮影。CT上支气管分支名称与X线一致。观察肺门或肺实质，气管树是最恒定的解剖标志。21胸部CT解剖（一）肺叶 各肺叶由叶间裂定位，运用肺窗观察肺组织（窗位-450600HU，窗宽15002000）。肺纹理由前向后逐渐增多、增粗。部分常见变异：副肺、副肺裂、奇叶。22胸部CT解剖23胸部CT解剖 选择6个具有代表性层面观察肺段。1、主动脉弓上部层面：右肺野前部弓状狭窄的部分为前段，后部为后段，二者内侧为尖段。左肺野前1/3为前段，中后部为尖后段，后方边缘显示下叶背段。24胸部CT解剖25胸部CT解剖26胸部CT解剖 2、

5、气管分叉部层面：右肺前为前段，中为后段，后为背段。左肺前为前段，中为尖后段，后为背段。27胸部CT解剖28胸部CT解剖 3、气管隆突下层面 右肺前外部为前段，前内部为中叶内侧段，后方大部分肺野为背段。左肺前外为上舌段，前内为前段，肺门前为下舌段，后方为背段。29胸部CT解剖30胸部CT解剖31胸部CT解剖 4、相当于左心房中部层面 右肺野：前部为中叶，分别显示内侧段和外侧段，前半部几乎全为右肺中叶。中部已见前基底段、外基底段，后部偏内为背段。左肺野：前为舌叶，舌叶的前内部为下舌段，前外部为上舌段。舌叶后方为前内基底段。左肺野后1/3是背段。32胸部CT解剖33胸部CT解剖34胸部CT解剖 5、

6、相当于心室层面 右肺门旁出现内基底段，其余肺段在肺野的分布与上一层面相仿。左肺野：前部为下舌段，中间小部分为前内基底段，后部为背段。35胸部CT解剖36胸部CT解剖 6、心脏下部、下腔静脉近心端层面 右肺野：前部为内侧段及外侧段少许，沿肋缘向后依次为前基底段、外基底段和后基底段。左肺野：前部为下舌段，后部为前内基底段、外基底段和后基底段。37胸部CT解剖38胸部CT解剖39胸部CT解剖 肺动脉、肺静脉、淋巴管、神经和支气管等组成肺纹理，CT值约为40HU，可为条状或小的圆形影。（一）肺血管 肺内血管的CT表现主要取决于其管径的大小和走行方向，肺动脉和肺静脉通常无密度差异。受CT扫描横断面成像方

7、式和“部分容积效应”的影响，支气管与血管之间的位置关系并非与正常解剖观察结果完全一致，尤其是当支气管与血管之间呈上下位或接近上下位时。40胸部CT解剖41胸部CT解剖 1、肺动脉 CT上，在肺动脉干层面、左肺动脉层面和右肺动脉层面可见。右肺动脉较左肺动脉长且位置低，于升主动脉和上腔静脉后方、食管前方、奇静脉弓下方进入肺门，其分支与同名支气管伴行。左肺动脉于胸主动脉前方进入左肺门，其分支与同名支气管伴行。42胸部CT解剖 2、肺静脉 包括右上肺静脉、右下肺静脉、左上肺静脉和左下肺静脉。肺段静脉由段内静脉和段间静脉汇入，段间静脉为分段标志。右上肺静脉：右上叶、右中叶 右下肺静脉：上支（V6）、底段

8、总静脉 左上肺静脉：左上叶 左下肺静脉：上支（V6）、底段总静脉43胸部CT解剖 正常时CT图像上不易辨认，病理情况下表现为网状、点状或支气管血管束模糊。44胸部CT解剖（一）正常纵隔标准层面的CT表现 1、胸廓入口上方层面（八个血管层面）颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉、锁骨下静脉 2、胸锁关节层面（六个血管层面）锁骨下静脉、锁骨下动脉、颈总动脉，气管、食管、甲状腺。45胸部CT解剖46胸部CT解剖 3、主动脉弓以上层面（五个血管层面）头臂干（右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉）、双侧头臂静脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉。气管、食管、脂肪组织内可显示小的淋巴结。47胸部CT解剖48胸部CT解剖49

9、胸部CT解剖 4、主动脉弓层面 主动脉弓自右前向左后斜行，呈腊肠状贴于纵隔左缘，上腔静脉居其右侧。奇静脉弓、上腔静脉后间隙。50胸部CT解剖51胸部CT解剖52胸部CT解剖 5、主动脉窗层面 主动脉窗、气管、升主动脉、降主动脉、奇静脉弓、淋巴结。53胸部CT解剖54胸部CT解剖 6、气管分叉部层面 左主支气管、食管、奇静脉、左肺动脉、右肺动脉。肺门平面。左肺门部左主支气管前方为左上肺静脉，后方为左叶间动脉。右主支气管前可见右肺动脉，右肺动脉前方为上腔静脉和升主动脉。在气管分叉层面，可显示左右主支气管及伴行的肺动脉。隆突上腔、隆突下腔，血管前区（组成肺门后缘）、中区、奇食窝。55胸部CT解剖56

10、胸部CT解剖 7、左右心房层面 主动脉根部、左心房、奇静脉、食管、降主动脉、左右下肺静脉、右心房、右室流出道、冠状动脉主干及其主要分支、肺韧带57胸部CT解剖59胸部CT解剖 8、左右心室层面 左右心室、冠状静脉窦。60胸部CT解剖61胸部CT解剖 9、膈脚后层面 食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、脂肪、淋巴管。62胸部CT解剖 HRCT可以显示肺的细微解剖结构，主要用来研究肺部的弥漫性间质疾病。腺泡的分布 小叶间隔增厚 小叶核心结构 小叶实质63胸部CT解剖 CT影像肺门是指解剖学第1、2肺门之间的支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管、正常淋巴结、脂肪组织、神经及结缔组织等结构的总和。肺门

11、的主要结构是胸膜所包绕的进出肺脏的大型支气管血管束，又称为肺根，肺根由支气管、肺动脉、肺静脉、神经、淋巴管及结缔组织等组成。第二肺门是指各肺叶的叶支气管和肺血管的分、属支等结构出入肺门处。主要结构是各肺叶的叶支气管及肺动、静脉以及神经等组织。64胸部CT解剖 1、右尖段支气管层面 相当于气管隆突水平，尖段支气管呈小环状透亮影，伴行右肺动脉尖支、右上肺静脉后支。2、右主支气管层面 右上叶支气管后壁厚度不超过5mm，远端分出前支、后支和尖支段支气管，右肺动脉前干，右上肺静脉后支。65胸部CT解剖 3、中间支气管层面 中间支气管断面CT上表现为椭圆形透亮影，其前为右肺动脉。4、右中叶支气管层面 右中

12、叶支气管发自中间段支气管，走行向前外，其外侧是右中叶肺动脉，内侧为右中叶肺静脉。5、右基底支气管层面 层面可显示基底支断面及其伴行的基底段动脉分支，各基底段支气管开口处可见其后方并向内横行的右下肺静脉。66胸部CT解剖67胸部CT解剖 1、左尖后段支气管层面 CT影像上呈小环状透亮影为左尖后支，其内侧是左上肺动脉分支，其外侧为左上肺静脉后支。2、左肺动脉层面 尖后支断面的内侧为左肺动脉，后为降主动脉，内侧为左主支气管，尖后支断面的前内侧是左上肺静脉。3、左上叶支气管层面 左上叶前支向外延伸，管内侧可见尖后段肺动脉和左上肺静脉，左上叶支气管后方为左下肺动脉。舌叶支气管内侧有左上肺静脉。左侧支气管后隐窝。68胸部CT解剖 4、左下叶支气管层面 左下叶支气管断面多呈卵圆形透亮影。左下叶背支、左下肺动脉、左上叶嵴。5、左基底段支气管层面 左下肺各基底支断面外侧为左下肺动脉分支，内侧为左下肺静脉。69胸部CT解剖70胸部CT解剖 1、纵隔的组成结构 2、纵隔的间隙：胸骨后间隙，血管前间隙，气管前间隙，气管后间隙、隆突下间隙、隔角后间隙。3、胸内淋巴系统71胸部CT解剖72胸部CT解剖73胸部CT解剖