肿瘤基础知识培训培训课件.ppt
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1、肿瘤基础知识培训肿瘤基础知识培训一、一、肿瘤流行病学肿瘤流行病学二、二、肿瘤的发生和发展肿瘤的发生和发展三、三、肿瘤学重要概念肿瘤学重要概念四、四、肿瘤的诊断肿瘤的诊断五、五、肿瘤的治疗肿瘤的治疗六、六、肿瘤治疗评估肿瘤治疗评估七、七、肿瘤的预防肿瘤的预防2肿瘤基础知识培训一、肿瘤流行病学一、肿瘤流行病学3肿瘤基础知识培训肿瘤流行病学肿瘤流行病学 肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律,以肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布的规律,以及探讨恶性肿瘤在人群中流行的原因和条件,从而制定预防、控制和消灭及探讨恶性肿瘤在人群中流行的原因和条件,从而制定预防、控制和消灭恶
2、性肿瘤的对策和措施的科学。恶性肿瘤的对策和措施的科学。4肿瘤基础知识培训肿瘤流行病学肿瘤流行病学 常用的指标发病率(incidence rate):指一年中发生新病例数,常以10万分率/年表示患病率(Prevalence rate):时点,时期中发生的新,老病例数死亡率(Mortality rate):指一年中死亡病例数,常以10万分率/年表示 流行病学研究方法描述性研究:死因回顾调查,全世界肿瘤流行情况分析性研究:生态学研究,病例-对照调查,队列调查实验和干预性研究理论研究5肿瘤基础知识培训肿瘤种类肺癌大肠癌乳腺癌胃癌前列腺癌膀胱癌淋巴瘤白血病发达国家(排名)454.6(1)389.2(2)
3、347.9(3)333.0(4)177.2(5)148.2(6)116.1(7)82.7(12)发展中国家205.9182.9224.2336.458.671.2121.8105.5发病数(1000)男15.88.8 3.212.67.35.24.33.3百分比女4.79.218.48.4 3.23.2 3.2Data from World Health Organization,1990常见肿瘤类型常见肿瘤类型6肿瘤基础知识培训癌症全球主要死亡原因癌症全球主要死亡原因 WHO报道:2005年全球死亡总数5800万,而全球癌症死亡人数达760万,占所有死亡人数的13 导致癌症死亡的主要癌症种类
4、为:肺 130万/年 胃 100万/年 肝 66万/年 结直肠 65万/年 乳腺 50万/年7肿瘤基础知识培训肿瘤流行病调查肿瘤流行病调查 中国中国Incidence The number of new cases of a specific disease(per year)Mortality The number of deaths of a specific disease(per year)8肿瘤基础知识培训中国常见肿瘤分布中国常见肿瘤分布 乳腺癌散发分布 鼻咽广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌河南、河北、山西 胃癌西北及沿海各省(甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等)肝癌东南沿海(上海、
5、广西、福建、江苏、广东)肺癌京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌浙江和长江下游9肿瘤基础知识培训肿瘤流行病学:人群分布肿瘤流行病学:人群分布 年龄 性别:男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反 职业:扫烟囱工人阴囊癌 苯胺染料工人膀胱癌 种族:鼻咽癌 广东人 皮肤癌 白种人 口腔癌 印度人 胃癌 日本人10肿瘤基础知识培训我国癌症死亡谱(一)(我国癌症死亡谱(一)(1990-19921990-1992)顺序顺序部位部位死亡率死亡率(1/10(1/10万万)占恶瘤占恶瘤%1 1胃癌胃癌25.1625.1623.2423.242 2肝癌肝癌20.3720.371
6、8.8218.823 3肺癌肺癌17.5417.5416.2016.204 4食管癌食管癌17.3817.3816.0516.055 5结直肠肛管癌结直肠肛管癌5.305.304.904.906 6白血病白血病3.643.643.363.367 7宫颈癌宫颈癌1.891.891.751.758 8鼻咽癌鼻咽癌1.741.741.611.619 9女性乳癌女性乳癌1.721.721.591.591010膀胱癌膀胱癌1.011.010.930.9311肿瘤基础知识培训我国癌症死亡谱(二)(我国癌症死亡谱(二)(1990-19921990-1992)城市城市农村农村顺序顺序部位部位顺序顺序部位部位1
7、 1肺癌肺癌1 1胃癌胃癌2 2肝癌肝癌2 2肝癌肝癌3 3胃癌胃癌3 3食管癌食管癌4 4食管癌食管癌4 4肺癌肺癌5 5结直肠肛管癌结直肠肛管癌5 5结直肠肛管癌结直肠肛管癌6 6白血病白血病6 6白血病白血病7 7女性乳癌女性乳癌7 7宫颈癌宫颈癌8 8鼻咽癌鼻咽癌8 8鼻咽癌鼻咽癌9 9宫颈癌宫颈癌9 9女性乳癌女性乳癌1010膀胱癌膀胱癌1010膀胱癌膀胱癌12肿瘤基础知识培训我国癌症死亡率变化(我国癌症死亡率变化(1984-19941984-1994)城市城市乡村乡村19841984116.18/10116.18/10万万97.02/1097.02/10万万19941994136.
8、75/10136.75/10万万105.53/10105.53/10万万增加增加20.57/1020.57/10万万8.51/108.51/10万万13肿瘤基础知识培训我国癌症死亡率(我国癌症死亡率(19941994)城市城市136.75/10136.75/10万万占死亡占死亡21.96%21.96%第一位第一位乡村乡村105.53/10105.53/10万万占死亡占死亡16.51%16.51%第二位第二位全国每死亡全国每死亡5 5个人中就有个人中就有1 1人死于癌症人死于癌症14肿瘤基础知识培训二、肿瘤的发生和发展二、肿瘤的发生和发展15肿瘤基础知识培训什么是细胞?什么是细胞?细胞膜 细胞核
9、 细胞质16肿瘤基础知识培训什么是基因?什么是基因?什么是什么是DNADNA呢?呢?Deoxyribo Nucleic Acid的缩写 DNA是由基因组成的物质。基因是基本的遗传单位,是一种生命编码。基因存在于哪里?基因存在于哪里?基因以排列的形式存在于细胞中的一种名叫染色体的物质中。染色体则存在于细胞的中心或者细胞核中。是谁发现了基因?是谁发现了基因?孟德尔,豌豆试验17肿瘤基础知识培训肿瘤的演变肿瘤的演变正常细胞 变异细胞突变细胞肿瘤细胞18肿瘤基础知识培训如:化学致癌物,放射物,激素保护因素诱发因素肿瘤发生外界因素(化学、物理、病毒),内部因素(遗传、内分泌)遗传遗传因素因素肿瘤发生因素
10、肿瘤发生因素19肿瘤基础知识培训肿瘤发生因素肿瘤发生因素 外界因素 1.化学致癌因素 2.物理致癌因素 3.生物性致癌因素 内部因素 1.遗传因素 2.内分泌因素 3.机体的免疫状态 4.社会心理因素20肿瘤基础知识培训致癌因素及其主要相关癌症致癌因素及其主要相关癌症 嚼食槟榔:口腔癌 吸烟:肺癌 芳香族化合物:膀胱癌 亚硝基胺:胃癌 黄麴毒素:肝癌 曰光照射:皮肤癌 放射性碘:甲状腺癌 放射线照射:白血病 石绵:间皮瘤、肺癌 低纤饮食:大肠癌 EB病毒:鼻咽癌、淋巴瘤 B型肝炎病毒:肝癌 人类乳头状瘤病毒:子宫颈癌 埃及血吸虫:膀胱之鳞状细胞癌 雌激素:乳癌、子宫内膜癌 21肿瘤基础知识培训
11、肿瘤发生机制肿瘤发生机制 是一种基因病,它是指细胞在致瘤因素作用下,基因发生了改变,失去对其生长的正常调控,导致异常增生。细胞核基因的异常可能是引发癌症的基本原因.致癌基因的活化或抑癌基因的缺乏均会导致癌症的发生 可引发癌症的异常基因称为致癌基因 可抑制癌症发生的基因称为抑癌基因22肿瘤基础知识培训染色体突变,如缺 失如:染色体 3 在一些肿瘤中染色体组结构显示有变化遗传物质中基因的随机突变正常细胞致癌物质开始肿瘤细胞肿瘤发生机制肿瘤发生机制-基因突变基因突变23肿瘤基础知识培训机体保护因素机体保护因素1.DNA修复回复修复:最简单切除修复:最普遍(1)重组修复(2)SOS修复(3)2.细胞凋
12、亡(1)(2)(3)24肿瘤基础知识培训一万亿个细胞细胞数(对数)一个细胞1cm 3肿块一公斤肿瘤临床不易察觉的肿块临床可诊断的最小肿块临床容易检测到的肿块致命的细胞数量时 间肿瘤生长速度(Gompertzian 曲线)-对数速度10121010108106104102100肿瘤的生长肿瘤的生长25肿瘤基础知识培训三、肿瘤的重要概念三、肿瘤的重要概念26肿瘤基础知识培训肿瘤定义肿瘤定义 肿瘤:人体中正在发育的或成熟的正常细胞,在某些不良因素的长期作用下,某部的细胞群,出现的过度增生或异常分化而生成的新生物,在局部形成肿块。但它与正常的组织和细胞不同,不按正常细胞的新陈代谢规律生长,而变得不受约
13、束和控制,导致了细胞呈现异常的形态、功能和代谢,以致可以破坏正常的组织器官的结构并影响其功能。人体在生长的过程中虽常有肿块形成,但肿块不一定都是肿瘤。良性肿瘤:机体内某些组织的细胞发生异常增殖致瘤因素 基因突变 细胞突变 肿瘤 27肿瘤基础知识培训肿瘤性增生与炎症、修复性增生的区别肿瘤性增生与炎症、修复性增生的区别肿瘤性增生 炎症、修复性增生 1、不同程度地失去不分化成熟的能力,具有异常的形态和功能。2、生长旺盛,具有相对自主性,原因除去,肿瘤细胞仍继续生长。3、具有侵袭性和转移,对机体具有危害性。分化成熟,具有原组织的结构与功能。原因除去,修复完成,增生停止。具有防护,修复的意义,与机体需要
14、相协调28肿瘤基础知识培训恶性肿瘤的定义恶性肿瘤的定义 肉瘤:来源于间叶组织(包括结缔组织和肌肉)的恶性肿瘤称为“肉瘤”。癌:来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。如发生于鳞状上皮细胞的叫鳞状上皮细胞癌,简称鳞癌 如发生于腺上皮细胞的,称腺癌29肿瘤基础知识培训良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别 大量的异常细胞 非癌、缓慢生长、包膜完好、不发生扩散的肿瘤 良性肿瘤不侵润周围组织,因此可以相对容易地利用外科手术摘除 由结构性异常细胞组成,生长迅速,可侵润周围组织并发生转移 恶性肿瘤侵润周围组织,因此较难利用外科手术摘除30肿瘤基础知识培训肿瘤的异型性肿瘤的异型性1肿瘤组织无论在细胞形态上和组织结构上
15、,与其起源组织都存在着差异性,这种差异性称为异型性。2异型性与分化的关系分化:指幼稚细胞向成熟细胞发育的全过程。肿瘤细胞分化程度高,成熟程度高,异型性小。反之,异型性大。异型性的大小是区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。31肿瘤基础知识培训肿瘤的命名肿瘤的命名 一般的原则如下:良性肿瘤称为“某某瘤”(oma)恶性上皮肿瘤称为“某某癌”(carcinoma)恶性间叶肿瘤称为“某某肉瘤”(sarcoma)有时会在良性肿瘤的名称前面加上“恶性”两字,表示其为恶性的肿瘤 32肿瘤基础知识培训良性肿瘤:组织来源十瘤 如:甲状腺瘤恶性肿瘤:上皮发生的恶性肿瘤 癌,组织来源+癌 如:鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌
16、腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤 肉瘤,组织来源+肉瘤 如:纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨 骨肉瘤 淋巴组织 淋巴肉瘤 肿瘤的命名肿瘤的命名33肿瘤基础知识培训恶性肿瘤的其他命名方法恶性肿瘤的其他命名方法(1)起源于幼稚组织及神经组织的肿瘤称为”母细胞瘤”,大多数母细胞瘤为恶性肿瘤,如神经母细胞瘤,肾母细胞瘤。(2)少数恶性肿瘤以人名来命名,如尤文瘤(Ewing)。霍奇金(HodgKin)淋巴瘤。(3)也有少数恶性肿瘤仍采用习惯名称,以“病”称呼,如白血病。(4)以“瘤”称呼的恶性肿瘤,如淋巴瘤,精原细胞瘤、黑色素瘤。转移瘤的命名 在转移部位后加
17、”转移性”再加原发瘤的命名。例如,肺转移性绒毛膜癌等。34肿瘤基础知识培训肿瘤的分类:依组织学及生物学特性肿瘤的分类:依组织学及生物学特性 良性肿瘤 恶性肿瘤 临恶性边缘/交界性肿瘤:组织学形态及生物学行为,介于良、恶性之间,呈过渡状态或中间状态;狭义者为潜在恶性肿瘤,广义者包括所谓“局部恶性”和一些低度恶性的肿瘤。35肿瘤基础知识培训恶性肿瘤的分类:根据分化程度恶性肿瘤的分类:根据分化程度 高分化癌 与正常组织相似,成熟度高,恶性度低 转移少,发展慢,预后良好 低分化癌 与正常组织相差很大,成熟度差,恶性度高 转移多,发展快,预后差 对放疗、化疗较敏感,治疗时肿块较快的缩小或消失,但总的预后
18、并不佳 未分化癌 更差 36肿瘤基础知识培训肿瘤的分类:依组成细胞来源肿瘤的分类:依组成细胞来源 上皮肿瘤:源自上皮组织的肿瘤 间叶肿瘤:源自结缔组织.肌肉组织.神经组织.血管内皮及其类似组织.类淋巴组织.造血细胞等组织的肿瘤 混合肿瘤:超过一种以上的肿瘤细胞形态,源自于一个胚层 畸胎瘤:超过一种以上的肿瘤细胞形态,源自于二或三个胚层 37肿瘤基础知识培训根据不同的来源恶性肿瘤的分类根据不同的来源恶性肿瘤的分类 肿瘤来源癌上皮(内皮)组织腺癌腺体内皮组织骨肉瘤骨脂肪肉瘤脂肪组织白血病造血组织淋巴瘤淋巴组织肝癌肝脏黑色素瘤色素沉着38肿瘤基础知识培训肿瘤的结构肿瘤的结构1肿瘤的实质 即瘤细胞,是
19、肿瘤的主要成分。决定肿瘤的性质和特征。根据实质来判断肿瘤的组织来源及辨别肿瘤的良、恶性分化程度:指瘤细胞的成熟程度,相似程度。与其起源组织有不同程度的相似 保留部分其起源组织的功能 分化越高,形态功能和组织排列越接近正常组织2肿瘤的间质 由结缔组织和血管、淋巴管等构成。无特异性,起着营养和支持肿瘤实质的作用。肿瘤通过间质与机体发生联系。39肿瘤基础知识培训肿瘤的生长形态肿瘤的生长形态 外突型:圆顶型、蕈型、息肉型、花椰菜型、疣型、火山口型等 平面型凹陷型:内缩型、肚脐型、溃疡型等 混合型 单从肿瘤的生长形态并不足以准确判定其为良性或恶性肿瘤 40肿瘤基础知识培训肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式1
20、1生长速度生长速度 良性肿瘤 缓慢 恶性肿瘤 较快膨胀性生长2 2生长方式生长方式 浸润性生长 外生性生长 41肿瘤基础知识培训 浸润性生长 外生性生长 肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式42肿瘤基础知识培训九九 肿瘤的扩散肿瘤的扩散1 1直接蔓延直接蔓延 瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣侵入并破坏邻近器官,并继续生长。2 2转移转移 瘤细胞从原发部位浸入淋巴管、血管和体腔,到达到他处并继续生长,形成与原发瘤性质相同的新肿瘤的过程。43肿瘤基础知识培训转移途径转移途径1.血道转移:是肉瘤常见的转移途径,肝癌、肺癌和绒癌也易经血道转移。血道转移最常见侵及的是肺,其次是肝。2.淋巴道转移:是癌常
21、见的转移途径。癌细胞侵入淋巴管后,随淋巴液引流到邻近淋巴结形成转移癌,再经输出淋巴管到过另一组淋巴结形成转移癌。3.种植性转移:体腔内脏器官恶性肿瘤的细胞侵入浆膜时,瘤细胞脱落像播种一样,散落在器官表面形成多个转移性肿瘤。44肿瘤基础知识培训举例举例结肠壁可见癌结节,其癌细胞已转移到肠系膜淋巴结 右肺各叶可见多处灰白色、球形肿瘤结节,境界清楚,弥散分布 肺表面及切面见多个黄豆大小的癌结节肠壁、肠系膜等可见广泛分布的癌结节 肠壁、肠系膜等可见广泛分布的癌结节45肿瘤基础知识培训恶性肿瘤对机体的影响恶性肿瘤对机体的影响 压迫正常组织血管,同时形成自身的血供,从而导致肿瘤床的组织缺血和坏死 消耗正常
22、组织的营养物质,最终导致器官衰竭 释放异常的酶类和毒素损伤正常人体组织和癌组织46肿瘤基础知识培训四、肿瘤的诊断四、肿瘤的诊断47肿瘤基础知识培训肿瘤的诊断肿瘤的诊断1.询问病史2.体格检查3.常规检查4.影像学/内镜检查5.免疫学检查6.病理检查7.诊断性手术8.肿瘤的病况评估9.肿瘤的扩散10.肿瘤诊断原则48肿瘤基础知识培训1.1.询问病史询问病史 1.1、肿瘤的临床表现1.2 患者的性别、年龄1.3 病程1.4 肿瘤家族史49肿瘤基础知识培训1.1 肿瘤的临床表现 1.1.1 局部表现1.1.2 全身表现1.1.3 肿瘤伴随综合征50肿瘤基础知识培训1.1.1 局部表现 肿块 肿瘤引起
23、的阻塞症状 肿瘤引起的压迫症状 肿瘤破坏所在器官的症状 疼痛 病理性分泌物 溃疡51肿瘤基础知识培训 肿块肿块 为常见主诉 可发生于身体任何部位 注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况 52肿瘤基础知识培训 肿瘤引起的阻塞症状肿瘤引起的阻塞症状 喉癌、舌根癌呼吸困难 肺癌各种呼吸道症状 食管癌吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、胸骨后痛 胃癌恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛 小肠、大肠肿瘤肠梗阻症状 53肿瘤基础知识培训 肿瘤引起的压迫症状肿瘤引起的压迫症状 纵隔恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤、畸胎瘤、纵隔转移癌 上腔静脉压迫征 甲状腺癌呼吸、吞咽困难、声嘶 前列腺癌尿频、尿痛、小便困难,尿潴留 54肿瘤基础知识培训 肿瘤破
24、坏所在器官的症状肿瘤破坏所在器官的症状 骨肿瘤关节功能障碍、跛行、患肢功能丧失 脑肿瘤抽搐、偏瘫、失语、头痛、呕吐、视力障碍 肺癌咯血 胃癌呕血 肠癌便血 膀胱癌血尿 55肿瘤基础知识培训 疼痛疼痛 肿瘤发生于神经干 肿瘤压迫邻近神经 实质器官内肿瘤生长过速 肿瘤引起胃肠,泌尿道梗阻或胃肠穿孔 肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁 胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经 直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛 原发骨肿瘤,骨转移癌 56肿瘤基础知识培训 病理性分泌物病理性分泌物 鼻咽癌鼻血、咯出血性分泌物 肺癌血痰 结、直肠癌大便带血及粘液或腹泻、便秘交替 宫颈癌、阴道癌经外期出血或接触性出血 乳腺导管癌乳腺
25、溢液 泌尿道癌血尿 57肿瘤基础知识培训 溃疡溃疡 常见于下列部位的癌:皮肤癌 唇癌、舌癌 口腔癌、鼻咽癌 食管癌、胃肠癌 宫颈癌、阴道癌、外阴癌 58肿瘤基础知识培训 发热发热 消瘦、贫血、乏力消瘦、贫血、乏力 黄疸黄疸1.1.2 1.1.2 全身表现全身表现 以发热为主诉的肿瘤常见于 恶性淋巴瘤,尤其是何杰金氏病 肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌、晚期癌 为晚期肿瘤表现 消化道肿瘤,每因进食、消化、吸收障碍较多发生此类症状,凡40岁以上有此主诉者,均细心检查 壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头)原发性肝癌 转移性肝癌压迫肝门区 59肿瘤基础知识培训1.1.3 1
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