肾脏的功能专题知识讲座培训课件.ppt

1、肾脏的功能专题知识肾脏的功能专题知识讲座讲座原尿原尿=血浆的超滤液血浆的超滤液指血液流经肾小球毛细血管时指血液流经肾小球毛细血管时,除除蛋白质分子蛋白质分子外血浆外血浆中其他成分通过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过中其他成分通过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程程一、肾小球的滤过作用一、肾小球的滤过作用原尿与血浆的原尿与血浆的区别区别不含大分子蛋白质不含大分子蛋白质肾脏的功能专题知识讲座21 1、结构基础、结构基础滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜=有孔内皮有孔内皮+基膜基膜+裂孔膜裂孔膜机械屏障机械屏障选择分子量的大小选择分子量的大小分子量分子量 69000 69000电学屏障电学屏障选择电荷（中性选择电

2、荷（中性/正电荷）正电荷）肾脏的功能专题知识讲座3EFP=EFP=肾小管毛细血管血压肾小管毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小囊内压）2 2、动力、动力有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压肾小囊内压肾小囊内压1 1、动力：、动力：肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压2 2、阻力：、阻力：血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压肾小囊内压肾小囊内压滤过平衡：有效滤过压下降到滤过平衡：有效滤过压下降到0 0 肾脏的功能专题知识讲座43 3、滤过的指标、滤过的指标肾小球滤过率肾小球滤过率/GFR/GFR1 1、概念：、概念：单位时间单位

3、时间（每分钟）内（每分钟）内两肾两肾生成的生成的原尿量原尿量。GFRGFR：125ml/min125ml/min 24h=180L 24h=180L 2 2、滤过分数、滤过分数=GFR/=GFR/肾血浆流量肾血浆流量 =125/660 =125/660100%=19%100%=19%表明：经过肾脏的血浆有表明：经过肾脏的血浆有1/51/5由肾小球滤入肾小囊由肾小球滤入肾小囊腔内，形成超滤液，其余腔内，形成超滤液，其余4/54/5从出球小动脉流走。从出球小动脉流走。肾脏的功能专题知识讲座5二、肾小管和集合管的重吸收二、肾小管和集合管的重吸收1 1、重吸收、重吸收 概念：概念：小管液小管液中的物质

4、通过肾小管中的物质通过肾小管上皮细胞上皮细胞转运至转运至血液血液中。中。人两肾每天生成的原尿量达人两肾每天生成的原尿量达180L180L，而终尿仅为，而终尿仅为1500ml1500ml左右，左右，这表明滤液中约这表明滤液中约99%99%的水被重吸收，只有约的水被重吸收，只有约1%1%被排出体外。被排出体外。肾脏的功能专题知识讲座6方式：方式：被动重吸收被动重吸收主动主动重吸收重吸收特点：特点：量大（量大（99%99%）；）；选择性；选择性；能力不同（能力不同（70%70%在近端小管）在近端小管）单纯扩散、易化扩散单纯扩散、易化扩散原发性主动转运、继发性主动转运原发性主动转运、继发性主动转运肾脏

5、的功能专题知识讲座72 2、几种物质的重吸收：、几种物质的重吸收：Na+Na+：绝大多数被重吸收绝大多数被重吸收（70%70%在在近端小管近端小管）；）；主动过程主动过程；促进葡萄糖、氨基酸的重吸收促进葡萄糖、氨基酸的重吸收；远曲小管和集合管为调节性重吸收（醛固酮）远曲小管和集合管为调节性重吸收（醛固酮）cl-cl-：静电吸引：静电吸引 肾脏的功能专题知识讲座8肾脏的功能专题知识讲座9葡萄糖葡萄糖：主要在近端小管前半段；主要在近端小管前半段；全部被重吸收；全部被重吸收；继发性主动转运；继发性主动转运；有限度有限度肾糖阈肾糖阈肾糖阈：把不出现糖尿的最高血糖浓度称为肾肾糖阈：把不出现糖尿的最高血糖

6、浓度称为肾糖阈。（糖阈。（160160180mg/100ml180mg/100ml）肾脏的功能专题知识讲座10水水：99%99%被重吸收被重吸收；近端近端小管为小管为必须必须重吸收，与机体是否缺水重吸收，与机体是否缺水无关（无关（强制性强制性），为等渗重吸收；），为等渗重吸收；远曲小管和集合管远曲小管和集合管为为调节性调节性重吸收（重吸收（ADHADH）与机体是否缺水密切相关。与机体是否缺水密切相关。当机体缺水时，水重吸收量增多，尿量减少。当机体缺水时，水重吸收量增多，尿量减少。肾脏的功能专题知识讲座11三、肾小管和集合管的分泌功能三、肾小管和集合管的分泌功能指指小管上皮细胞小管上皮细胞将自身

7、代谢产物将自身代谢产物排入管腔排入管腔的过程。的过程。1 1、H+H+的分泌：的分泌：来源：细胞的代谢产物来源：细胞的代谢产物COCO2 2 H H+-Na-Na+交换交换 作用：作用：排酸保碱排酸保碱肾脏的功能专题知识讲座122 2、NHNH3 3的分泌的分泌 来源：氨基酸脱氨基生成来源：氨基酸脱氨基生成 NHNH3 3+H+H+NHNH4 4+作用：有助于作用：有助于排酸排酸3 3、K K+的分泌的分泌K K+-Na-Na+交换交换作用：保钠排钾作用：保钠排钾思考：为什么临床上酸中毒的病人会伴发高钾血症？思考：为什么临床上酸中毒的病人会伴发高钾血症？肾脏的功能专题知识讲座13思考：有哪些因

8、素会影响尿液的生成？思考：有哪些因素会影响尿液的生成？1 1、影响肾小球滤过；、影响肾小球滤过；2 2、影响肾小管和集合管的重吸收；、影响肾小管和集合管的重吸收；3 3、影响肾小管和集合管的分泌。、影响肾小管和集合管的分泌。肾脏的功能专题知识讲座14一、影响肾小球滤过的因素：一、影响肾小球滤过的因素：1 1、滤过膜的改变（通透性、面积）、滤过膜的改变（通透性、面积）2 2、EFPEFP：毛细血管血压毛细血管血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 囊内压囊内压3 3、肾血浆流量的改变、肾血浆流量的改变肾脏的功能专题知识讲座153.3.肾小球血浆流量肾小球血浆流量 由下图可见：沿着毛细血管全长，随着水

9、和溶质的由下图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐滤出，胶体渗透压渐有效滤过压渐有效滤过压渐(=0(=0时称滤过时称滤过平衡平衡)滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。肾脏的功能专题知识讲座16 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调的重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调节是通过上述三个环节实现的。节是通过上述三个环节实现的。本节主要讨论影响肾小管、集合管的重吸收和本节主要讨论影响肾小管、集合管的重吸收

10、和分泌因素：即肾内自身调节和神经分泌因素：即肾内自身调节和神经-体液调节。体液调节。肾脏的功能专题知识讲座17影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿）滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）小结：

11、影响滤过的因素小结：影响滤过的因素肾脏的功能专题知识讲座18一、肾内自身调节一、肾内自身调节(一一)小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 小管液中溶质浓度所形成的渗透压小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗是对抗肾小管对水重吸收的力量肾小管对水重吸收的力量(排出排出1g1g溶质，约需溶解溶质，约需溶解于于15ml15ml水水)。当当 溶质溶质渗透压渗透压肾小管肾小管(尤其近曲小尤其近曲小管管)对水的重吸收对水的重吸收小管液中小管液中 NaNa+(因被稀因被稀释释)NaNa+重吸收重吸收(扰乱球扰乱球-管平衡管平衡)尿量尿量 这种利尿方式称为这种利尿方式称为渗透性利尿渗透性利尿。肾脏的功能专题知

12、识讲座19(二二)球球-管平衡管平衡 1.1.概念：概念：指近曲小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤指近曲小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定的平衡关系的现象。过量之间保持一定的平衡关系的现象。实验证明，无论实验证明，无论GFRorGFRor近曲小管对溶质和近曲小管对溶质和水的重吸收量是水的重吸收量是定比重吸收定比重吸收的：的：重吸收量重吸收量/滤过量滤过量656570%70%2.2.机制：机制：除与近曲小管对除与近曲小管对NaNa+、H H2 2O O重吸收的泵重吸收的泵-漏现象有漏现象有关外，主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变关外，主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变有关

13、。如：有关。如：肾脏的功能专题知识讲座20在肾血流量不变的前提下，如上所示在肾血流量不变的前提下，如上所示当当GFRGFR管周毛细血管压管周毛细血管压小管旁组织间液的静水压小管旁组织间液的静水压NaNa+、H H2 2O O回漏回漏NaNa+、H H2 2O O重吸收重吸收重吸收率重吸收率/滤过率滤过率65657070 （球（球-管平衡）管平衡）胶体渗透压胶体渗透压小管旁组织间液入毛细血管量小管旁组织间液入毛细血管量肾脏的功能专题知识讲座21 3.3.意义意义：使尿中排出的溶质和水不会因使尿中排出的溶质和水不会因GFRGFR的增减的增减而出现大幅度的变动。而出现大幅度的变动。但球但球-管平衡在

14、某些情况下可能被打乱。管平衡在某些情况下可能被打乱。如：如：渗透性利尿渗透性利尿 充血性心衰水肿充血性心衰水肿肾脏的功能专题知识讲座22二、神经体液调节二、神经体液调节 (一一)肾交感神经的作用肾交感神经的作用:肾交感肾交感N N兴奋兴奋(运动、高温、大出血、缺运动、高温、大出血、缺O O2 2、剧、剧痛痛)释放释放NENE：激活激活受体受体入球与出球小入球与出球小A A收缩收缩(收缩程度：收缩程度：A A入入A A出出)肾毛细血管压肾毛细血管压、肾血浆流量、肾血浆流量有效滤有效滤过压过压GFRGFR 激活激活受体受体近端小管和髓袢上皮细胞重吸收近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和水和NaCl N

15、aCl 激活激活受体受体近球细胞释放肾素近球细胞释放肾素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统远曲小管和集合管对水、远曲小管和集合管对水、NaClNaCl的重的重吸收吸收肾脏的功能专题知识讲座231.1.刺激刺激ADHADH分泌的因素：分泌的因素：血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压(1-2(1-2)循环血量循环血量(5-10(5-10)ABp A A、低血糖、低血糖疼痛、应激疼痛、应激中枢中枢渗透压渗透压感受器感受器心房容量心房容量感受器感受器动脉压力动脉压力感受器感受器下丘脑下丘脑 视上核视上核(主主)室旁核室旁核 (次次)中枢中枢渗透压渗透压感受器感受器血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压(1-2(

16、1-2)循环血量循环血量(5-10(5-10)心房容量心房容量感受器感受器动脉压力动脉压力感受器感受器ABp心房钠尿肽心房钠尿肽+下丘脑下丘脑-垂体束垂体束A D HA D H垂体后叶垂体后叶(二二)抗利尿激素抗利尿激素肾脏的功能专题知识讲座242.ADH2.ADH对尿生成的调节作用：对尿生成的调节作用：ADHADH与远曲小管和集合管的管周膜与远曲小管和集合管的管周膜V V2 2受体结合受体结合激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶c-AMPc-AMP激活激活蛋白激酶蛋白激酶A A水通道从胞浆水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上镶嵌到管腔膜上水重吸收水重吸收内髓集合管尿素通透性内髓集合管尿素通透性袢升粗段主动

17、重吸收袢升粗段主动重吸收NaClNaCl内髓高渗梯度内髓高渗梯度尿浓缩尿浓缩小管液小管液血血液液适宜刺激适宜刺激下丘脑下丘脑释放释放A D HA D HADHADH尿尿 量量 肾脏的功能专题知识讲座253.ADH3.ADH的作用特点的作用特点:高渗性脱水：高渗性脱水：ADHADH的有效刺激主要是的有效刺激主要是:晶体渗透压晶体渗透压循环血量循环血量(为主为主)循环血量与晶体渗透压可相互拮抗或协同：循环血量与晶体渗透压可相互拮抗或协同：晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压循环血量循环血量ADH(ADH(单独之和单独之和)低渗性脱水：低渗性脱水：循环血量循环血量ADH(ADH(循抗渗循抗渗)先

18、给高渗盐水先给高渗盐水 再给右旋糖酐：再给右旋糖酐：晶体渗透压晶体渗透压循环血量循环血量ADH(ADH(渗抗循渗抗循)肾脏的功能专题知识讲座26 附：附：一次一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？何不同？一次大量饮清水后尿量增加一次大量饮清水后尿量增加的现象称水利尿。的现象称水利尿。其原因是：大量饮清水后其原因是：大量饮清水后血液稀释血液稀释血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压和和血容量血容量对下丘脑渗透压感受对下丘脑渗透压感受器的刺激器的刺激ADHADH释放明显释放明显肾小管对水的重肾小管对水的重吸收吸收尿量尿量；同时因血容量；同时因血容量GFRGFR尿量尿量 而饮等量

19、的生理盐水后而饮等量的生理盐水后，因仅，因仅改变血容量，对改变血容量，对ADHADH释放抑制程度释放抑制程度轻，故尿量不会出现饮清水后的轻，故尿量不会出现饮清水后的水利尿现象水利尿现象尿量尿量肾脏的功能专题知识讲座271.1.肾素分泌的刺激因素肾素分泌的刺激因素:循环血容量循环血容量肾动脉压肾动脉压入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器肾动脉压肾动脉压肾血流量肾血流量 球球 旁旁 器器 细细 胞胞 肾交感肾交感N N兴奋兴奋GFRGFR远曲小管远曲小管NaNa+、ClCl-负荷负荷NENE和和E EPGEPGE2 2循环血容量循环血容量心房容量感受器心房容量感受器动脉

20、压力感受器动脉压力感受器肾肾 素素反射性反射性+NE受体受体肾脏的功能专题知识讲座29肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带血血KK+、NaNa+肾素肾素2.2.血管紧张素对尿生成的调节：血管紧张素对尿生成的调节：血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 最小浓度最小浓度刺激近曲刺激近曲小管重吸收小管重吸收NaClNaCl；中等浓度中等浓度进一步刺进一步刺激肾上腺皮质合成与释放激肾上腺皮质合成与释放醛固酮；醛固酮；较高浓度较高浓度进一步收进一步收缩血管、升高血压；缩血管、升高血压；另外：刺激肾上腺髓另外：刺激肾上腺髓质和交感质和交感N N分泌释放分泌释放N

21、ENE、E E；刺激刺激ADHADH、ACTHACTH释放。释放。醛醛 固固 酮酮ACTHACTH肺血管紧张素转换酶肺血管紧张素转换酶肾脏的功能专题知识讲座303.3.醛固酮对尿生成的调节醛固酮对尿生成的调节:醛固酮醛固酮小管上皮细胞内小管上皮细胞内单纯扩散单纯扩散胞浆内形成胞浆内形成激素激素-受体复合物受体复合物细胞核内调节细胞核内调节特异特异mRNA转录转录醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白远曲小管和集合管远曲小管和集合管管腔膜通道数量管腔膜通道数量管周膜上管周膜上Na+-K+Na+-K+泵泵活动活动排排2K2K+、保、保3Na3Na+、保、保H H2 2O O肾脏的功能专题知识讲座31肾脏的功

22、能专题知识讲座32肾脏的功能专题知识讲座334.RAAS4.RAAS的调节特点的调节特点:肾素的适宜刺激肾素的适宜刺激:少量失血少量失血(血压未变血压未变):):肾交感肾交感N N兴奋；兴奋；中量失血中量失血(血压血压):):牵张感受器兴奋；牵张感受器兴奋；大量失血大量失血(血压血压80mmHg):80mmHg):致密斑兴奋致密斑兴奋 。醛固酮的适宜刺激醛固酮的适宜刺激：肾素肾素-血管紧张素的刺激能力血血管紧张素的刺激能力血KK+；肾上腺皮质球状带对血肾上腺皮质球状带对血KK+的变化十分敏感，对血的变化十分敏感，对血NaNa+不敏感；而致密斑对不敏感；而致密斑对NaNa+十分敏感；十分敏感；正

23、常时正常时ACTHACTH不起重要作用。不起重要作用。血管紧张素的作用比较血管紧张素的作用比较：AA：刺激：刺激ADHADH、交感、交感N N、肾上腺髓质的分泌释放；、肾上腺髓质的分泌释放；AA：缩血管作用：缩血管作用AA，但对醛固酮的合成与分泌，但对醛固酮的合成与分泌AA。肾脏的功能专题知识讲座34(四四)心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP）对尿生成的调节：）对尿生成的调节：抑制肾素的分泌抑制肾素的分泌抑制抑制ADHADH的释放的释放抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌血容量血容量、内皮素、内皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成释放合成释放 心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽 利利 尿、排尿、排 钠钠

24、抑制集合管抑制集合管重吸收重吸收NaClNaCl(Na(Na+通道关闭通道关闭)舒张舒张A A出出、A A入入(尤其尤其A A入入)肾血浆流量肾血浆流量和和GFRGFR原尿生成原尿生成水钠重吸收水钠重吸收肾脏的功能专题知识讲座35肾脏的功能专题知识讲座36肾脏的功能专题知识讲座37肾脏的功能专题知识讲座38第七节第七节 尿液及其排放尿液及其排放 一、尿一、尿 液液 (一一)尿量尿量 (二二)尿的理化性质尿的理化性质 1.1.比重比重正常尿正常尿1.0121.0121.0251.025稀释尿稀释尿1.0031.003浓缩尿浓缩尿1.0251.025，可高达，可高达1.0351.035等渗尿等渗尿

25、1.0071.007左右左右正常：正常：100010001500ml/24h1500ml/24h多尿：尿量长期保持在多尿：尿量长期保持在2500ml/24h2500ml/24h以上以上少尿：少尿：100100500ml/24h500ml/24h无尿：少于无尿：少于100ml/24h100ml/24h肾脏的功能专题知识讲座39 2.pH2.pH：正常正常pHpH在在5.05.07.0(7.0(呈弱酸性呈弱酸性),),最大变动范围最大变动范围为为4.54.58.08.0。3.3.颜色：颜色：正常：正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度其深浅程度与尿量呈反变关系与尿量呈反变关

26、系(尿多色淡尿多色淡,尿少则色深尿少则色深),),也常受也常受药物影响药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。如服用痢特灵后尿色呈深黄色。病理病理:血尿血尿(呈洗肉水色呈洗肉水色)、胆红素尿、胆红素尿(呈黄色呈黄色)、乳糜尿乳糜尿(呈乳白色呈乳白色)。肾脏的功能专题知识讲座40二、排尿反射二、排尿反射 尿的生成是持续性的尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性的但尿的排放是间断性的,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。当膀胱内尿量当膀胱内尿量300ml300ml时，膀胱时，膀胱内压基本保持稳定；内压基本保持稳定；当膀胱内尿量当膀胱内尿量400400500ml500ml时

27、，时，膀胱内压急剧上升。膀胱内压急剧上升。(一一)膀胱内尿量与膀胱内压的关系膀胱内尿量与膀胱内压的关系 肾脏的功能专题知识讲座41盆盆N盆盆N阴部阴部N膀胱内尿量膀胱内尿量内压骤然内压骤然膀胱壁牵张感受器兴奋膀胱壁牵张感受器兴奋骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩盆盆N N盆盆N N盆盆N N正正反反馈馈膀胱颈和内括约肌松驰膀胱颈和内括约肌松驰尿液进入尿道尿液进入尿道骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢阴部阴部N N传出冲动传出冲动尿道外括约肌松弛尿道外括约肌松弛尿液排出体外尿液排出体外盆盆N N脑桥、中脑和皮层脑桥、中脑和皮层(二二)排尿反射排尿反射肾脏的功能专题知识讲座

28、42(三三)几种排尿异常几种排尿异常 1.1.遗尿遗尿:夜间不能控制排尿夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育尚未完善小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱对初级排尿中枢的控制能力较弱)。2.2.尿频尿频:尿失禁排尿次数多叫尿频尿失禁排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结膀胱炎症或膀胱结石石)。3.3.尿潴留尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成)。4.4.尿失禁尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系中枢与大脑皮层失去功能联系)。肾脏的功能专题知识讲座43