合理用血知识培训会课件.ppt
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1、思考题思考题1、合理用血的概念?、合理用血的概念?2、大出血的抢救原则?、大出血的抢救原则?输血法律法规输血法律法规科学合理用血科学合理用血特殊输血案例分析特殊输血案例分析 输血可以挽救生命,但如果输血可以挽救生命,但如果没有安全有效、科学合理的管没有安全有效、科学合理的管理,它便会成为邪恶与死亡的理,它便会成为邪恶与死亡的载体。载体。第一部分输血相关法律法规输血相关法律法规p中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 p卫生部卫生部医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法p卫生部卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范p四川省医疗机构输血科(血库)准入标准四川省医疗机构输血科(血库)准入
2、标准p其他:其他:刑法刑法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法医疗事故处理条例医疗事故处理条例医院感染管理规范医院感染管理规范医学实验室管理办法等医学实验室管理办法等。第一条为保证医疗临床用血需要和安全,保障献血者和用血者身体健康,发扬人道主义精神,促进社会主义物质文明和精神文明建设,制定本法。第二条国家实行无偿献血制度。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。第七条 国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血,为树立社会新风尚作表率。第八条 血站是采集、提供临床用血的机构,是不以营利为目的的公益性组织。设立血站向公民采集血液,必须经国务院卫生行政部门或者
3、省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。血站应当为献血者提供各种安全、卫生、便利的条件。血站的设立条件和管理办法由国务院卫生行政部门制定。第十五条 为保障公民临床急救用血的需要,国家提倡并指导择期手术的患者自身储血,动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。第十六条 医疗机构临床用血应当制定用血计划,遵循合理、科学的原则,不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实际需要输血,具体管理办法由国务院卫生行政部门制定国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。第二十三条卫生行政部门及其工作人员在献血、卫生行政部门及其工作人员在献血、用血的监督用血的监督管理工作中,玩忽职守,造成严重后果
4、,构成犯罪的,依法管理工作中,玩忽职守,造成严重后果,构成犯罪的,依法追究刑事责任;尚不构成犯罪的,依法给予行政处分。追究刑事责任;尚不构成犯罪的,依法给予行政处分。第三章 临床用血管理 第十四条 医疗机构应当科学制订临床用血计划,建立临床合理用血的评价制度,提高临床合理用血水平。第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范,严格掌握临床输血适应证,根据患者病情和实验室检测指标,对输血指证进行综合评估,制订输血治疗方案。第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度 同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。同一患
5、者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。第二十一条 在输血治疗前,医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险,并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,且不能取得患者或因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属
6、意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后,可以立即实施输血治疗准后,可以立即实施输血治疗。第二十三条 医疗机构应当积极推行成分输血,保证医疗质量和安全。第二十四条 医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作,规范开展互助献血工作。第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后,应当积极救治患者,及时向有关部门报告,并做好观察和记录。第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度,确保临床临床用血医学文书管理制度,确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯用血信息客观真实、完整
7、、可追溯。医师应当将患者输血医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。第二十九条 医疗机构应当建立培训制度,加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训,将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核禁止将用血量和经济
8、收入作为输血科或者血库工作的考核指标。指标。p不合理搭配用血p替代应用p输注无效,不查原因p临床医生不珍惜血液p存在不必要的输血(如保险血、营养血、人情血)p没有严格执行临床用血审批制度 节约用血、科学用血、杜绝不合理用血,这是全体医务工作节约用血、科学用血、杜绝不合理用血,这是全体医务工作者的职责。者的职责。为为补充营养为目的补充营养为目的的输血的输血-对血液认识度的原因。对血液认识度的原因。已备血,因担心过期,造成经济损失而强行输血已备血,因担心过期,造成经济损失而强行输血。如用血量。如用血量小的医院小的医院。如特殊制品的备血如特殊制品的备血-洗涤红细胞、洗涤红细胞、PLTPLT、稀有血型
9、、稀有血型血液。血液。为安慰患者或家属或取悦患者为目的输血为安慰患者或家属或取悦患者为目的输血。如已知无法抢救,。如已知无法抢救,为安慰患者家属的输血。为安慰患者家属的输血。不适当的治疗常规不适当的治疗常规。如心外科手术,常规输注机采血小板。如心外科手术,常规输注机采血小板。有些医生现在仍习惯用血浆扩容,现代输血学不支持这方法。由于血浆既能传播疾病,又能引起过敏反应,故现在临床不主张用血浆扩容,可以采用更安全替代治疗,如晶体液人造胶体液(如右旋醣酐、羟乙基淀粉)以及白蛋白或血浆蛋白溶液(PPF)进行扩容。1、术中失血量小于600ml的输血 术前b136g/L,如术中出血500ml,输RBC2。
10、2、制品选择不当3、因临床医生不了解各种成分的治疗指征,而输用不适当的制品。4、无特殊原因,b大于1g/L的输血。5、出血量小于1500ml,红细胞悬液与新鲜冰冻血浆同时使用的。术前b148g/L,手术记录描述中出血不多,输红细胞悬液2 U,术后Hb 96g/L。内科输血治疗,如病程记录,或记录简单的。如:主任查房,指示输血治疗。外科手术病历,手术记录,麻醉记录,手术护理记录,术后志,描述不统一。1、输血目的填写不当。输血目的填写不当。2、忽略患者的既往输血史或妊娠史(女患者)。、忽略患者的既往输血史或妊娠史(女患者)。3、不填写血红蛋白水平。、不填写血红蛋白水平。4、主管医师未认真审核、未签
11、名。、主管医师未认真审核、未签名。5、输血申单抽血护士未签名。、输血申单抽血护士未签名。6、输血同意书填写不完全输血同意书填写不完全(个人信息、病史、检查、患者签字、日期(个人信息、病史、检查、患者签字、日期等)等)7、输血评估不及时,输血后、输血评估不及时,输血后24小时需复查,填写输血病历记录单,如小时需复查,填写输血病历记录单,如输注无效需分析原因。输注无效需分析原因。第三部分第三部分科学合理用血 血液是高成本的珍贵资源血液是高成本的珍贵资源输血是昂贵的治疗方法输血是昂贵的治疗方法 输血的潜在危害!输血的潜在危害!发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损
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