发热伴血小板减少综合征培训摘要课件.ppt

1、发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征董维波董维波二二一一年八月一一年八月 疫情概况疫情概况 截止截止20112011年年8 8月月3 3日，全国共报告发热伴血日，全国共报告发热伴血小板减少综合征病例小板减少综合征病例622622例例 其中临床诊断其中临床诊断5858例例 实验室诊断病例实验室诊断病例226226例例 疑似病例疑似病例338338例例全国病例分布全国病例分布 性别分布：性别分布：男性男性304304例，女性例，女性308308例例 职业分布：职业分布：农民农民555555例，家务及待业例，家务及待业2121例，离退人员例，离退人员1010例，民工、例，民工、工人、牧民、学

2、生、散居儿童等其他职业也有发生。工人、牧民、学生、散居儿童等其他职业也有发生。年龄分布：年龄分布：二、疫情通报二、疫情通报浙江省首发浙江省首发2例患者病情通报例患者病情通报 郑郑*，吴，吴*之后，舟山陆续报告之后，舟山陆续报告5例病例，均为舟山市岱山例病例，均为舟山市岱山县人；金华县人；金华1例，绍兴例，绍兴1例。例。宁波宁波8月月3日报告日报告1例疑似病例（奉化），已排除。例疑似病例（奉化），已排除。浙江省目前实验室确诊的病例中，男性浙江省目前实验室确诊的病例中，男性3例，女例，女性性6例，最小年龄例，最小年龄45岁，最大年龄岁，最大年龄75岁，职业为岁，职业为农民或者家务待业。农民或者家务

3、待业。奉化市奉化市1例疑似病例病情通报例疑似病例病情通报 宋*，女，31岁，在宁波奉化市某电器厂打工，四川人，6月12-28日曾回老家种地，7月15日在宁波发病，首发症状为发热，最高达39度，同时出现畏寒、头痛、头晕、乏力、全身酸痛症状。WBC 4.9，PLT 63，尿蛋白阳性，谷草、谷丙转氨酶正常。8月3日由奉化市妇幼保健院报告为疑似发热伴血小板减少综合征病例。经宁波疾控检查新型布尼亚病毒阴性已排除。发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征 病例定义病例定义 中国疾病预防控制中心在中国疾病预防控制中心在发热伴血小板减少综合发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）征监测方案（试行）稿中，将该

4、病例定义为：稿中，将该病例定义为：1.1.发热（体温发热（体温3838）伴血小板降低，或）伴血小板降低，或 2.2.发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。对符合上述病例定义第对符合上述病例定义第2 2项，但未做血象检查或无项，但未做血象检查或无血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行血血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行血象检查。象检查。明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除。发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综

5、合征临床表现临床表现 急性发热起病，急性发热起病，多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状泻等症状 部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状。眼结膜充血等出血症状。绝大多患者临床实验室检查白血球不高或降低、绝大多患者临床实验室检查白血球不高或降低、血小板减少血小板减少 部分患者谷丙部分患者谷丙/谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。潜伏期潜伏期1 12 2周周 病例多生活于低山丘陵地区，区域内灌木丛林茂密；病例多生活于低山丘陵地区，区域内灌木丛林茂密；病

6、例有野外作业史，少部分病例有蜱叮咬史。病例有野外作业史，少部分病例有蜱叮咬史。5-105-10月为多发季节月为多发季节 报告病例分布分散报告病例分布分散发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征流行病学特征流行病学特征背景资料背景资料 20042004年以来，我国多个省份报告了不明原年以来，我国多个省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血小板降低、因发热伴全身酸痛、白细胞和血小板降低、多脏器损伤的病人。多脏器损伤的病人。病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热。血热。地区最早发现时间报告病例疫区地貌安徽2006.11疑似流行性出血热丘陵地区河南2007

7、.05不明原因高热伴严重胃肠疾病病人丘陵地区浙江2004.05不明原因发热丘陵地区湖北2005.09疑似流行性出血热/不明原因发热丘陵地区江苏2005.05不明原因发热伴多脏器损伤丘陵地区山东2004-06“不明原因疾病”病人，伴有发热、全身酸痛、白细胞总数和血小板降低丘陵地区综合以往疫情资料的分析和病原学的检测综合以往疫情资料的分析和病原学的检测结果，结果，2010年年5月，中国月，中国CDC研究认为存在研究认为存在一种新的病原一种新的病原新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒疾病命名为发热伴血小板减少综合症疾病命名为发热伴血小板减少综合症 2010年年5月以后，设监测点开展监测工作月以后，设监测点开

8、展监测工作 在在20102010年共调查年共调查154154个实验室确诊的病例，其中个实验室确诊的病例，其中148148例发生例发生在在5-75-7月份，占病例总数的月份，占病例总数的96%96%；年龄分布在年龄分布在3939到到8383岁之间，岁之间，75%75%的患者的患者5050岁以上；岁以上；56%56%的患的患者为女性，没有明显性别差别；者为女性，没有明显性别差别；97%97%患者为农民，生活在林木覆盖的丘陵地区，发病前曾患者为农民，生活在林木覆盖的丘陵地区，发病前曾在田间劳作。在田间劳作。传播媒介？传播媒介？在病家周围采集了常见的蚊和蜱等媒介生物，在在病家周围采集了常见的蚊和蜱等媒

9、介生物，在收集的收集的186186个蜱标本中，有个蜱标本中，有1010份在病家豢养动物体份在病家豢养动物体表收集的长角血蜱中检测表收集的长角血蜱中检测到新型布尼亚到新型布尼亚病毒病毒 但是在收集的但是在收集的59005900份蚊标本中没有检测到份蚊标本中没有检测到新病毒新病毒。宿主与媒介宿主与媒介从蜱中分离到数株新病毒从蜱中分离到数株新病毒蜱病毒核酸检出率较高蜱病毒核酸检出率较高羊血清中分离到病毒羊血清中分离到病毒狗血清中检测到病毒核酸狗血清中检测到病毒核酸啮齿动物中检出病毒核酸啮齿动物中检出病毒核酸媒介媒介宿主宿主流行病学流行病学 自然疫源性疾病自然疫源性疾病 媒介传播：目前，认为蜱是传播媒

10、介媒介传播：目前，认为蜱是传播媒介 部分病例自述有蜱暴露史；部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分离到病毒；蜱中分离到病毒；序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据。狗等家畜中发现血清学感染的证据。接触传播：接触传播：急性期病人的血液急性期病人的血液可能可能有传染性有传染性 护理护理 处理接触尸体处理接触尸体1

11、7临床表现临床表现 该病潜伏期该病潜伏期一般一般为为1 12 2周周 急性起病，主要表现为发热，体温多在急性起病，主要表现为发热，体温多在3838以上，重者可达以上，重者可达4040以上，部分病例持续高热，热程可长达以上，部分病例持续高热，热程可长达1010天以上。天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等腹泻等 查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。相对缓脉。18 少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺少

12、数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DICDIC）等多脏）等多脏器功能衰竭死亡。器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。19人感染新型布尼亚病毒人感染新型布尼亚病毒病原治疗病原治

13、疗 在抗病毒治疗上，没有特效药，只能对症治疗在抗病毒治疗上，没有特效药，只能对症治疗 病毒唑仅在体外实验过，对于蜱虫病有一定作用，病毒唑仅在体外实验过，对于蜱虫病有一定作用，准备在临床上对重症者进行试用。准备在临床上对重症者进行试用。轻症者可自愈，重症者试用病毒唑轻症者可自愈，重症者试用病毒唑小小 结结 发热伴血小板减少为主要表现，少数重症患者可因多脏器发热伴血小板减少为主要表现，少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡损害，救治无效死亡 目前这类患者以发热伴血小板减少为主要临床症状，病因目前这类患者以发热伴血小板减少为主要临床症状，病因尚不明确，起初均以疑似无形体病命名尚不明确，起初均以疑似

14、无形体病命名 20102010年年5 5月之后，中国疾控中心暂将其命名为月之后，中国疾控中心暂将其命名为“发热伴血发热伴血小板减少综合征小板减少综合征”。（。（Severe fever with Severe fever with thrombocytopenia Syndromethrombocytopenia Syndrome，简称，简称FTSFTS）四、认识元凶四、认识元凶新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒 经病毒分离、全基因组序列测定研究，证实为一经病毒分离、全基因组序列测定研究，证实为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属的新病毒种布尼亚病毒科白蛉病毒属的新病毒 布尼亚病毒是一个大类，而布尼亚病毒是一

15、个大类，而“新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒”可能会被认定为一种新变种可能会被认定为一种新变种从目前来看，这一病毒主要由蜱传播从目前来看，这一病毒主要由蜱传播 卫生部组织专家制订了卫生部组织专家制订了人感染新型布尼亚病毒人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案病诊疗方案，从临床诊断和治疗方法上，对发，从临床诊断和治疗方法上，对发现的感染病例，进行有效的界定和治疗现的感染病例，进行有效的界定和治疗 目前目前人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案初稿初稿已完成。专家组已经将方案上报到卫生部，等卫已完成。专家组已经将方案上报到卫生部，等卫生部批准后这个方案就可出台。生部批准后这个方案就可出台

16、。布尼亚病毒科布尼亚病毒科 布尼亚病毒（布尼亚病毒（Bunia virusBunia virus）是具球形、有包膜和）是具球形、有包膜和分节段负链分节段负链 RNARNA病毒。病毒。因首先从乌干达西部的因首先从乌干达西部的布尼亚韦拉布尼亚韦拉分离到本科的分离到本科的而得名。而得名。布尼亚病毒科是一类有包膜的负链布尼亚病毒科是一类有包膜的负链RNARNA病毒，目前病毒，目前已知包括已知包括200200种以上，种以上，是虫媒病毒中最大的一科。是虫媒病毒中最大的一科。19751975年正式命名，年正式命名，19801980年被区分为四个属，即年被区分为四个属，即布尼亚病毒属布尼亚病毒属、纳伊、纳伊罗

17、病毒属、白蛉病毒属及乌库病毒属。罗病毒属、白蛉病毒属及乌库病毒属。布尼亚病毒的感（传）染性布尼亚病毒的感（传）染性 布尼亚病毒自然感染见于许多布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物脊椎动物和和节肢动节肢动物物(蚊蚊、蜱蜱、白蛉白蛉等等)，可感染小鼠，可感染小鼠，并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长；并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长；对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎。及脑炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3 3种传播类型。种传播类型。有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎

18、期传播。胚胎期传播。五、疾病离我们有多远？五、疾病离我们有多远？风险风险？（一）可能的传播媒介蜱分布广泛，活动期较长（一）可能的传播媒介蜱分布广泛，活动期较长 蜱可能为该病的传播媒介，携带病毒蜱的分布范围、季节消长、蜱可能为该病的传播媒介，携带病毒蜱的分布范围、季节消长、叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布。叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布。我国已知存在我国已知存在120120余种蜱，分别隶属于余种蜱，分别隶属于2 2个科个科1111个属，在国内各省个属，在国内各省都有分布，不同地区蜱种类不同。都有分布，不同地区蜱种类不同。我国已知蜱可携带我国已知蜱可携带8383种病毒

19、、种病毒、1414种细菌、种细菌、1717种回归热螺旋体、种回归热螺旋体、3232种原虫等种原虫等 硬蜱硬蜱 蜱的蜱的活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、若虫和幼虫均可带毒并传播疾病。若虫和幼虫均可带毒并传播疾病。蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、犬、蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、犬、野兔、刺猬等，饲养和接触寄生蜱的家畜及宠物，可能被蜱野兔、刺猬等，饲养和接触寄生蜱的家畜及宠物，可能被蜱叮咬。叮咬。28（二）疾病认识与防控工作有待继续深入，群众防病意（二）疾病认识与防控工作有待继续深入，群众防病意识不足

20、识不足 在病毒致病机理，疾病分布范围、传播途径、传播危险因素，以及临在病毒致病机理，疾病分布范围、传播途径、传播危险因素，以及临床病程和特征等方面，尚有很多问题有待研究解决。床病程和特征等方面，尚有很多问题有待研究解决。流行区群众的防病知识有待进一步加强，与媒体的广泛关注，也给防流行区群众的防病知识有待进一步加强，与媒体的广泛关注，也给防控工作带来一定压力。控工作带来一定压力。29风险评估风险评估 人群可能对此病普遍易感，有证据提示，蜱可能人群可能对此病普遍易感，有证据提示，蜱可能为传播媒介。为传播媒介。携带病毒蜱的分布范围、季节消长、叮咬人的机携带病毒蜱的分布范围、季节消长、叮咬人的机会决定

21、该病的感染风险和地理、季节分布会决定该病的感染风险和地理、季节分布。30风险评估风险评估 该病可能为地方性流行，呈散发状态，有发病季节高峰该病可能为地方性流行，呈散发状态，有发病季节高峰（5 56 6月）。月）。分离到病毒的长角血蜱主要生活于温带次生林、低海拔山分离到病毒的长角血蜱主要生活于温带次生林、低海拔山地及丘陵边缘地带。位于该类生境的农村及城镇周边的居地及丘陵边缘地带。位于该类生境的农村及城镇周边的居民，以及进入该环境的其他人员有感染的风险。民，以及进入该环境的其他人员有感染的风险。目前证实有该病存在的地区，由于自然生境、居民生活、目前证实有该病存在的地区，由于自然生境、居民生活、生产

22、方式难以在短时间发生根本改变，个人防护意识和能生产方式难以在短时间发生根本改变，个人防护意识和能力的提高也需要一个过程，因此，这些地区将会继续有病力的提高也需要一个过程，因此，这些地区将会继续有病例发生，赴该类地区旅游者中也有可能发生病例。例发生，赴该类地区旅游者中也有可能发生病例。31风险评估风险评估 随着全国范围内监测和研究工作的推进，预计会有更多地随着全国范围内监测和研究工作的推进，预计会有更多地区发现有疫情存在，在我国的分布范围将进一步扩大，报区发现有疫情存在，在我国的分布范围将进一步扩大，报告病例数将会明显增加。告病例数将会明显增加。通过加强培训，提高医务人员诊疗意识和能力，可能对降

23、通过加强培训，提高医务人员诊疗意识和能力，可能对降低病死率发挥积极作用。低病死率发挥积极作用。32防治防治对策对策1.加强科学研究加强科学研究2.加强监测与流行病学调查加强监测与流行病学调查3.加强培训与能力建设加强培训与能力建设4.提高各级专业机构实验室检测能力提高各级专业机构实验室检测能力5.做好风险沟通的准备，加强公众教做好风险沟通的准备，加强公众教育育报告报告 各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时，暂参照各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时，暂参照乙类乙类传传染病的报告要求于染病的报告要求于2424小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报络直报。先电话报告市疾控中心，及时采血送检，待确诊后先电话报告市疾控中心，及时采血送检，待确诊后再网络直报。再网络直报。报告疾病类别选择报告疾病类别选择“其它传染病其它传染病”中的中的“发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征”符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）要符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）要求的，按照相应的规定进行报告求的，按照相应的规定进行报告。谢 谢！