第一次全球心肌梗死义培训课件.ppt
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1、第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义1979年WHO对心肌梗死的定义符合以下三条标准中的两条即可诊断符合以下三条标准中的两条即可诊断AMIAMI典型典型症状症状,如胸部不适(,如胸部不适(typical symptoms,i.e.,typical symptoms,i.e.,chest discomfortchest discomfort)酶学酶学升高(升高(enzyme riseenzyme rise)典型典型心电图心电图改变包括改变包括Q Q波的出现(波的出现(a typical ECG a typical ECG pattern involving the devolopment of
2、Q wavespattern involving the devolopment of Q waves)2第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义诊断心肌梗死的三个指标症状症状:敏感性及特异性相对较差:敏感性及特异性相对较差心电图心电图:对决定是否再灌注治疗起决定作用,:对决定是否再灌注治疗起决定作用,但诊断但诊断MIMI的敏感性最多的敏感性最多75%75%心脏生物标志物心脏生物标志物(cardiac biomarkerscardiac biomarkers)3第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义心肌损伤的生物标志物19541954年谷草转氨酶年谷草转氨酶(GOT)GOT)1970s1970s“心
3、肌酶谱心肌酶谱”AST(AST(旧称旧称GOT)GOT)乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)LDH)及其同工酶及其同工酶肌酸激酶肌酸激酶(CK)CK)肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)CK-MB)和和 CKMB massCKMB mass1990s 1990s 肌红蛋白肌红蛋白19941994年年cTnTcTnT、cTnI cTnI FDAFDA批准批准 定性定性定量定量高敏高敏可识别重量可识别重量1 1克的克的心肌坏死灶(高敏心肌坏死灶(高敏cTn 0.3-0.6gcTn 0.3-0.6g,更早更敏感),更早更敏感)CK-MBCK-MB不再是诊断不再是诊断 MIMI的金标准的金标准应用应用
4、cTnT升高作为升高作为AMI的诊断标准,与的诊断标准,与CK相比,诊断率增加相比,诊断率增加74%,与,与 CK-MB相比增加相比增加41%。4第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义建立心肌梗死全球统一定义的基础敏感性及特异性高的心脏生物标志物敏感性及特异性高的心脏生物标志物影像技术影像技术不断发展、成熟、更敏感不断发展、成熟、更敏感区别不同心肌梗死的病因区别不同心肌梗死的病因 因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)2007年联合颁布了全球心肌
5、梗死的统一定义5第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义WHO 1979 ACC/ESC 2000AHA/ACC/ESC/WHF 2007AHA/ACC/ESC/WHF 2012 20072007年年1010月月全球四大组织全球四大组织AHAAHA、ACCFACCF、ESCESC和和WHFWHF专家共识文专家共识文件件心肌梗死的再定义心肌梗死的再定义20082008年年1010月月 中华心血管病杂志中华心血管病杂志发表(发表(“分会分会”和和“编编委会委会”对策研究文对策研究文章)章)推荐在我国采用推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义心肌梗死全球统一定义6第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义历史演变
6、历史演变20002000年年 第一版第一版“全球心肌梗死新定义全球心肌梗死新定义”问世问世:强调在心肌缺强调在心肌缺 血情况下任何的心肌坏死均应定义为心梗;血情况下任何的心肌坏死均应定义为心梗;20072007年年 心肌梗死再定义:进一步明确了心梗的基本概念,心肌梗死再定义:进一步明确了心梗的基本概念,同时强调心梗可由不同临床情况所致;同时强调心梗可由不同临床情况所致;20122012年年 在在ESCESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义年会公布第三次全球心肌梗死通用定义 7第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义1、心脏标志物(cTn最佳)水平升高超过正常参考值上限(URL)99百分位值,同时
7、至少伴有下述心肌缺血证据之一:心肌缺血症状ECG提示新发缺血性改变新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)ECG提示新发病理性Q波形成影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失冠脉造影或尸检发现冠脉内存在的新鲜血栓急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义 -标准标准18第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义 统计学术语,指这一正常上限值来自统计学术语,指这一正常上限值来自99%99%的正常人测定数据,故非常可信的正常人测定数据,故非常可信 参考值上限参考值上限(URL)99(URL)99百分位值百分位值正常值范围的确定常用百分位数法,参考值范围是基于一定可信度而建立的的,即它最多仅能包含9
8、5%或99%的“正常”个体。9第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义 新定义中的第5条是新增加的内容,其意义是强调一旦发生心肌梗死后在救治的过程中,应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因,并尽早开始冠脉在通的治疗。从07版和12版的定义还可以看出,血清肌钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝对重要的价值。10第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义1979年WHO标准 20002000年年ESC/ACCESC/ACC标准标准 症状症状标志物标志物+1/3 ECG+1/3 ECG ST-TST-T 介入介入 缺血症状缺血症状 ECGECG演变演变 心肌酶学心肌酶学 症状症状标志物标志物+1/4 ECG
9、 ST-T+1/4 ECG ST-T 新新 Q Q 20072007年新标准年新标准 AMIAMI诊断标准对照诊断标准对照 症状症状标志物标志物+1/5 ECG ST-T+1/5 ECG ST-T 新新 Q Q 20122012年新标准年新标准 11第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义2、心源性死亡:通常伴有心肌缺血的症状,并伴有推测为新发心肌缺血ECG改变或新发LBBB,但死亡之前未能获取血标本或血液中心肌标志物尚未开始升高。急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义 -标准标准 212第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义3、与经皮冠脉介入治疗(PCI)相关的心肌梗死:-基线cTn水平正常者,PCI术
10、后超过URL99百分位值的5倍 -若基线水平升高且保持稳定或处于下降期,则术后cTn较基线值升高20%.此外,尚需具备以下任何一项:心肌缺血的症状 新发现的心肌缺血ECG改变 血管造影结果与PCI并发症相吻合 影像学检查显示新发的心肌丢失或新发的节段性室壁运动异常急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义 -标准标准 313第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义4、支架内血栓相关MI:在心肌缺血时冠脉造影或尸检发现支架血栓形成,并伴有心肌标志物升高和/或下降,至少有一次数值超过URL99百分位值。急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义 -标准标准 414第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义5、与CABG相关的心
11、肌梗死:基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,心脏标志物水平超过URL99百分位值的10倍,同时合并下述一项:ECG新发病理性Q波或新出现的LBBB 冠脉造影证实新发桥血管或自身冠状动脉闭塞 影像学检查显示新出现的心肌丢失或新发的节段 性室壁运动异常。急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义 -标准标准 515第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义符合以下任何一条标准即可诊断发现新的病理性Q波,有或无症状,且排除了非缺血性病因影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄并丧失收缩功能),且排除了非缺血性病因病理检查发现陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死定义标准16第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义心肌梗
12、死的临床分型心肌梗死的临床分型 1 1型型 自发性自发性MIMI(原发冠脉事件)(原发冠脉事件)2 2型型 继发于缺血的继发于缺血的MIMI(需(需O O2 2/供供O O2 2)3 3型型 突发意外性心源性死亡突发意外性心源性死亡4 4型型 PCIPCI相关的相关的MIMI(a.ba.b)5 5型型 CABGCABG相关的相关的MI MI 17第次全球心肌梗死义第次全球心肌梗死义旧版定义可根据ECG可分为ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死,该分类主要突出了临床治疗的指导意义,为溶栓和PCI治疗提供依据。而新版定义的临床分类更加突出了病因的诊断。两种分类标准虽不一样,但是两者交叉补充,能更好
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