短暂性脑缺血发作研究进展培训课件.ppt
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1、短暂性脑缺血发作研究短暂性脑缺血发作研究进展进展TIA Trasient Ischemic AttackTIA?一种反复发作的局部脑供血障碍导致的短暂性神经功能障碍。脑缺血发作的局部性、短暂性和反复发作性是TIA最主要的临床特征。TIA持续时间短,不留后遗症,“良性的”。但研究发现,复杂性和危害性超出了人们的想象,成为研究的热点。短暂性脑缺血发作研究进展2一、TIA的传统概念与现代认识1951年美国神经病学家Fisher首先将“暂时出现的短暂的神经定位体征”命名为“短暂性脑缺血发作”1965年普林斯顿会议确定了TIA的定义:由于大脑局灶性或区域性缺血产生的神经功能缺损症状,并在24h内完全消失
2、。1975年美国国立卫生研究院(NIH)的疾病分类也正式采用24h界限标准。短暂性脑缺血发作研究进展3一、TIA的传统概念与现代认识美国斯坦福大学医学院的Albers(N Engl J Med,2002)等建议用以下新定义:TIA是短暂发作的神经功能障碍,由局灶性脑或视网膜缺血所致,临床症状持续时间一般不超过1h,且没有急性缺血性卒中的明确证据。若临床症状持续存在,并有与急性缺血性卒中相符的特征性影像学表现,则应诊断为缺血性卒中。与老定义相比,新定义以是否存在组织学改变为依据,有利于临床医师及时进行评价和干预,操作性强。短暂性脑缺血发作研究进展4二、流行病学据统计,美国每年约有50000人发生
3、TIA;6574岁的美国白种人每年发生卒中的可能性为1%,而与之相匹配的TIA人群中,每年发生卒中的可能性是58%。我国无流行病学资料。短暂性脑缺血发作研究进展5三、病因及发病机理1.微栓塞(Microembolism)学说:TIA发病的主要机制;栓子的来源:主要来源于大动脉粥样硬化斑块的脱落,部分栓子来源于心脏,少数来源于其它部位,如肺静脉栓子等。大动脉粥样硬化斑块脱落性脑栓塞患者中,有TIA史者占2550%;心源性脑栓塞中有TIA史者占1130%;腔隙性脑梗死者中有TIA史者,占1114%;短暂性脑缺血发作研究进展6三、病因及发病机理2.血流动力学改变学说(低灌注学说):在血管本身病变的基
4、础上,某些因素引起低血压,病变血管支配区域的血流就会显著下降。3.炎症学说:血清炎性细胞因子和炎症相关蛋白酶的活性升高。4.盗血综合征学说:椎动脉-锁骨下动脉盗血;5.其它:某些刺激因素的作用下可出现短暂性痉挛。短暂性脑缺血发作研究进展7三、临床表现据统计,90%的TIA发生在ICA供血区,7%椎-基动脉供血区,3%二者共有。ICA系统TIA的临床表现:偏瘫或偏身感觉障碍;语言障碍;同侧眼一过性黑朦;同侧血管性头痛;椎基动脉系统TIA的临床表现:受累血管不同,症状体征不同;短暂性脑缺血发作研究进展8四、诊断和鉴别诊断是否TIA?假性TIA?否是那个血管系统TIA?病因机制分类TIA危险因素评估
5、短暂性脑缺血发作研究进展9诊断思路第1步,确定是否为TIA诊断标准:1.神经功能缺损必须能够定位在特定的血管分布区;2.发作持续时间2min 2min上次发作到现在的时间 24h 首次发作到现在的时间 6个月影像学检查 同侧动脉狭窄 无病变危险因素 颈动脉狭窄 无 高危栓子来源 无短暂性脑缺血发作研究进展18诊断标准动脉粥样硬化的临床分期1.内膜-中膜厚度(IMT)增厚期:平均厚度为0.9mm,1mm即为IMT增厚期,无临床症状;2.斑块形成期:IMT1.3mm,较少出现TIA;3.血管重构期:最佳方法:血管内超声检查;阳性重构(外向性重构,重构指数1.05);阴性重构(内向性重构,重构指数6
6、0%,发生血流动力学型TIA;5.血管闭塞期:短暂性脑缺血发作研究进展19易损斑块(不稳定性斑块)溃疡型或低回声性、不规则型斑块为不稳定,斑块易形成新的血栓或斑块内出血,前者脱落进入颅内造成动脉栓塞,后者引起斑块短时间内体积增大,造成血管腔内径的迅速缩小,甚至闭塞,导致严重的脑缺血发作。基本形态特点:1.颈部彩超:2.CT和MRI横断面图像:3.血管内超声检查;4.用TCD监测循环微栓子;5.血液生化标准:检测CRP和MMP-9;短暂性脑缺血发作研究进展20诊断标准颈动脉超声血管狭窄程度的测定2003年美国超声放射学会的共识会议推荐的狭窄判断标准如下:1.正常:ICA PSV(收缩期峰速度)1
7、25cm/s,未见斑块或内膜增厚;2.狭窄50%,ICA PSV70%到接近闭塞:ICA PSV230cm/s,可见斑块和管腔变细;5.接近闭塞:彩色多普勒可见管腔显著狭窄;6.完全闭塞:灰阶超声未检测到开放的管腔,频谱、能量和彩色多普勒未检测至血流。短暂性脑缺血发作研究进展21五、TIA治疗(一)卒中危险因素的处理1.血压:血压:目标血压140/90mmHg;不论患者有无高血压,抗高血压药均可降低卒中的危险性;除非收缩压220mmH或舒张压120mmHg,否则不应在卒中或TIA后立即积极治疗高血压。ACEI引人关注:PROGRESS试验:培哚普利+吲达帕胺;在卒中二级或一级预防中,至今尚无一
8、致的意见认为一种或一类抗高血压药优于另一种或另一类除降压药。短暂性脑缺血发作研究进展22五、TIA的治疗(一)卒中危险因素的处理2.戒烟;3.避免大量饮洒;4.加强体力活动,至少34次/每周,3060min/次;5.合理治疗心脏病:6.房颤患者华法令抗凝治疗(INR 2.03.0);7.除有心房颤动等特殊情况的患者外,抗凝治疗并不优于抗血小板治疗,前者可使出血的危险性增加。短暂性脑缺血发作研究进展23五、TIA的治疗二、药物治疗第一种情况:动脉源性TIA(血流动力学型和微栓塞型)首选:阿司匹林治疗,50325mg;替代治疗包括:1.阿司匹林(25mg)+缓释双密达莫(200mg)复方制剂(Ag
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