淋巴瘤宣教培训课件.ppt

1、淋巴瘤宣教概 念v淋巴瘤(lymphoma）是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。v淋巴组织遍布全身且与单核-吞噬系统、血液系统关系密切，故淋巴瘤可发生全身的任何部位，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易累及。v分类：霍奇金淋巴瘤（HL）非霍奇金淋巴瘤（NHL）淋巴瘤宣教2临床特点v无痛性进行性淋巴结肿大，伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒，晚期，肝脾肿大，恶病质。v分布：中国 以NHL为主 西方国家 以HL多见v误诊率较高的血液系统恶性肿瘤 淋巴瘤宣教3病因和发病机制v病毒：EBV、HTLV-1）、EB病毒病毒 分离出EB病毒 有地方流行病规律、80%EB病毒抗体阳性。HL患者的淋巴组织连代培养，可见EB病毒

2、颗粒。20%HL的R-S细胞可找到EB病毒。2）HTLV-IT细胞淋巴瘤 HTLV-T细胞皮肤淋巴瘤淋巴瘤宣教4v免疫功能低下 遗传或获得性 器官移植后长期运用免疫抑制剂、干燥综合征v幽门螺杆菌与MALT淋巴瘤v电离辐射v遗传因素淋巴瘤宣教5霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma，HL)6HLv我国HL 8%-11%，欧美25%v男、女比例1.4:1v发病年龄15-40淋巴瘤宣教7病 理Reed-Sternberg细胞为其特征性表现淋巴瘤宣教8v病理特点：在多形性、炎症浸润性背景上找到R-S细胞伴着毛细血管增生和不同程度纤维化。vR-S细胞细胞:为巨大的双核细胞，胞体大，直经30-50

3、um，细胞呈园形，椭园形，肾形或不规则形。胞核较大，直经15-18um、呈园形、分叶状或扭曲状，多为二个，也有单个或多个。呈对称为“镜影核”核膜清晰，核仁1-多个，大而明显，染色质呈颗粒状或网状，胞质较为丰富，染兰色或淡紫色，有不规则的胞质突起，无或有少数天青胺兰颗粒，在诊断上有意义。淋巴瘤宣教9HL的病理分型_分型 临床特点淋巴细胞为主型 病变局限，预后较好结节硬化型 年轻人多见，诊断时多为、期，预后相对好混合细胞型 有播散倾向，预后相对较差淋巴细胞削减型 老年多见，诊断时多为、期，预后差 淋巴瘤宣教10v分类：经典型、结节性淋巴细胞优势型 类型类型 免疫表型免疫表型 比例比例 形态形态 结

4、节硬化型结节硬化型 CD15+CD30+CD20-67%致密纤维组织包绕致密纤维组织包绕HL组织组织结节结节 混合细胞型混合细胞型 CD15+CD30+CD20-25%中等数量的中等数量的R-S细胞浸润为细胞浸润为背景背景富含淋巴细胞型富含淋巴细胞型 CD15+CD30+CD20-3%少量少量R-S细胞、大量细胞、大量B细胞细胞和纤细硬化和纤细硬化 淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型 CD15+CD30+CD20-罕见罕见大量的大量的R-S细胞和广泛纤维细胞和广泛纤维化化 结节性淋巴细胞优结节性淋巴细胞优势型势型 CD15-CD30-CD20+EMA+CD79a+CD45+3%少量肿瘤细胞、很多小少

5、量肿瘤细胞、很多小B细细胞，表现为结节性胞，表现为结节性 淋巴瘤宣教11注 意v各型之间可以转化v分型与预后相关淋巴瘤宣教12临床表现v淋巴结肿大：无痛性、进行性、质韧v全身症状：发热（Pel-Ebstein 热）、盗 汗、体重减轻、皮肤瘙痒、乏力 v结外侵犯：肝脾肿大、胃肠道、肺和 胸膜、神经系统、泌尿生殖 系统、骨骼和骨髓、皮肤淋巴瘤宣教13辅助检查v血液和骨髓检查。v化验检查：血沉、乳酸脱氢酶、肝功、肾功。v影像学检查：B超、摄片、CT等。v病理学检查：选取合适的淋巴结进行淋巴结 切片、印片、淋巴结细针穿刺 涂片、免疫组化、染色体、基因检查。v其它：剖腹探查。淋巴瘤宣教14诊 断包括临床

6、诊断、分型、分期和分组诊断。vAnn Arbor临床分期临床分期方案现主要用于HL，NHL，也参照使用。淋巴瘤宣教15分 期v期：病变累及一个淋巴结区（）或一个 淋巴系统以外的器官或部位的局部侵 犯（E）。v期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴 结区（），或一个以上的淋巴结区 伴一个结外器官或组织的局部侵犯 （E）。淋巴瘤宣教16分 期v期：横膈上下均有淋巴结病变（），可 伴脾累及（S）、结外器官局限受 累（E），或脾与局限性结外器官 受累（S E）。v期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散 性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如骨 髓（M）、肺实质（L）、胸膜（P）、肝脏 （H）、骨骼（O）、皮肤（

7、D）等淋巴瘤宣教17分 组vA：无全身症状vB：有全身症状 发热38以上，连续3天以 上，且无感染原因。6个月内体重减轻10以上。盗汗。淋巴瘤宣教18影响预后的因素v年龄：小于45岁者比大于45岁的生存率高。v性别：女性生存率较高。v病理：淋巴细胞为主型预后最好，5年 生存率为94.3%，淋巴细胞削减型 预后最差，5年生存率仅为27.4%。v分期：期5年生存率为92.5%，期为 31.9%。v分组：有B症状者预后差。淋巴瘤宣教19治疗原则vA、A期：扩大照射，膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”式。vB、B、期：联合化疗局部照射淋巴瘤宣教20v临床分期-期、巨块型、伴有B症状者提示疾病处于进展期，该期

8、七项预后因素：1.男性、2.45y、3.期、4.Hb15G/L、6.L0.6G/L或8%、7.白蛋白 60岁分期 、期结外病变数 1处体能状态（PS)2级（ECOG）血清LDH水平 升高淋巴瘤宣教56NHL国际预后分级预后分级 不良因素数 CR率(%)5年存活(%)低危 0,1 87 73低中危 2 67 50高中危 3 55 43高危 4,5 44 26淋巴瘤宣教57骨髓或造血干细胞移植v按照IPI指标，凡属低危及中低危者，以CHOP方案化疗为主，CR后复发者，可在首次复发时或再次化疗取得CR后，对符合移植条件者试用自身干细胞支持下的超大剂量化疗。若一开始就不能取得CR，也可考虑超大剂量化疗及自身干细胞移植。v若一开始IPI指标提示为高危或中危者，通常CHOP方案不能治愈，可考虑一开始就采用超大剂量化疗及自身干细胞移植。淋巴瘤宣教58肿瘤溶解综合征（tumor lysis syndrome)v病因:肿瘤负荷较高或病人对化疗敏感，大量肿瘤细胞崩解而导致机体损伤。v表现：高钾血症、急性肾衰竭v预防及处理：充分水化、碱化尿液、严密监测、口服别嘌呤醇、先使用较轻化疗，待肿块有所缩小后再加大剂量强度。淋巴瘤宣教59疗效标准v参照HL疗效标准。v对伴有白血病血象骨髓象的病例，应同时采用急性白血病的疗效标准。淋巴瘤宣教60淋巴瘤宣教61