消化系统评估培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内容内容肠鸣音肠鸣音营养状况营养状况职业道德职业道德护理评估护理评估本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断续的咕噜声或气过水声,称为肠鸣音。肠鸣音一、肠一、肠 鸣鸣 音音(bowel sound)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3-5分钟未听到分钟未听到 数分钟数分钟1次次 4-5次次/分分正常正常减弱减弱消失消失症状症状肠肠 鸣鸣
2、音音(bowel sound)10次次/分分增强增强本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。介于两者之间 黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好,皮下脂肪丰满而有弹性,肌肉结实,指甲、毛发润泽,肋间隙及锁骨上窝深浅适中,肩胛部和股部肌肉丰满。良好良好分类分类二、营二、营 养养 状状 况况皮肤黏膜干燥、弹性降低,皮下脂肪菲薄肌肉松弛无力,指甲粗糙无光泽、毛发稀疏,肋间隙、锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出。中等中等不良不良本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。摄食障碍消化障碍 消耗增多 营养不
3、良营养不良异常异常营营 养养 状状 况况外源性肥胖 内源性肥胖 营养过度营养过度本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。v消化系统:消化系统:指的是食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜、肠系膜等脏器。三、消三、消 化化 系系 统统 护护 理理 评评 估估本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评估的主要内容包括:评估的主要内容包括:v消化系统症状:如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。v腹痛、腹部体征(腹肌、压痛、反跳痛)肠鸣音、移动性浊音;v胃纳、营养情况;v排便情况;v腹部的各种引流管:胃肠减压
4、管、鼻胆管等。护护 理理 评评 估估本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评评 估估 1-1-正常正常v胃肠道系统正常 是指:口腔进食,无恶心、呕吐,腹平软,无腹痛、腹胀、腹泻,肠鸣音正常。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评评 估估 2-2-恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐:v 原因、频率、时间,呕吐的方式,与进食的关系,呕吐物的性状、量、颜色、气味等。呕吐后症状的改善,是否伴有腹痛、腹泻。v观察有无伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现,有无食欲不振
5、所致的营养不良、体重减轻表现,是否有因恶心、呕吐引起的心理情绪变化。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。恶心与呕吐(致病因素)恶心与呕吐(致病因素)v评估时注意引起恶心与呕吐的常见疾病如:胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻 肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症 胃肠道功能紊乱引起的功能性呕吐等本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。恶心与呕吐(身体状况)恶心与呕吐(身体状况)v全身情况 呕吐频繁且量大,可引起电解质紊乱、代谢性碱中毒 长期呕吐伴畏食者可导致营养不良v呕吐特点及呕吐
6、物的性状 上消化道出血时,呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色;消化性溃疡并发幽门梗阻时,呕吐常在餐后发生,呕吐量大,呕吐物含酸性发酵宿食 低位性肠梗阻时,呕吐物带粪臭味 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐,吐出胃内容物甚至胆汁v呕吐伴随症状 如腹痛、腹泻、发热、头痛、眩晕等症状本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。恶心与呕吐(护理问题)恶心与呕吐(护理问题)v有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关v活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失 有关v焦虑 与频繁呕吐不能进食有关本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,
7、请联系网站或本人删除。恶心与呕吐(护理措施)恶心与呕吐(护理措施)v生活护理 病人呕吐时帮助坐起或侧卧,头偏向一侧,以免误吸 吐毕给予漱口,更换污染衣物被褥,开窗通风去除异味 告知病人突然坐起可能出现头晕、心悸等不适,坐起时动作宜缓慢,避免发生体位性低血压v病情观察 呕吐情况观察病人呕吐特点,记录呕吐次数,呕吐物的性质、量、颜色、气味 失水征象记录每日的出入量、尿比重、体重 监测生命体征记录生命体征,血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降,特别是体位性低血压本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。恶心与呕吐(护理措施)恶心与呕吐(护
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