消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术培训课件.ppt

1、消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术粘膜下注射法EMR术：已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法。已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法。适用于直径在适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型以下的早期癌及平坦型腺瘤，在日本已广泛应用，国内已有少数大腺瘤，在日本已广泛应用，国内已有少数大医院成功开展此顶技术。我院近年来已开展医院成功开展此顶技术。我院近年来已开展了这项技术，取得了良好的疗效。了这项技术，取得了良好的疗效。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术2消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术3注射法粘膜切除术（EMR）横结肠L

2、ST病变，EMR术切除成功。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术4注射法粘膜切除术（EMR）横结肠LST病变，EMR术切除成功。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术5EMR术乙状结肠粘膜内癌切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术6横结肠早期癌切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术7横结肠早期癌切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术8IIc型早期大肠癌EMR切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术9注射法粘膜切除术（EMR）优点和缺点优点和缺点消化

3、系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术10注射法粘膜切除术（EMR）消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术11EPMR术（粘膜下注射法分片粘膜切除术）与标准的注射法EMR术原理相同。适用于直径在2030mm的大型平坦型病变，超过30mm的病变日本内镜学会建议外科手术处理。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术12注射法分片粘膜切除术（EPMR）适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好

4、转交外科处理。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术13注射法分片粘膜切除术（EPMR）直肠LST病变内镜下注射法EPMR术。先从病灶周围注射生理盐水使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除周围残余病变，共分三次，最后病变全部切除干净。.消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术14EPMR术直肠巨大粘膜内癌消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术16EPMR术直肠巨大粘膜内癌消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术17直肠巨大LST消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除

5、术18直肠巨大LSTEPMR术后8月复查消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术19消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术20Cap-EMR术（透明帽辅助法粘膜切除术）适合于胃及直肠的小型粘膜下肿物，尤其适用于直径在10mm以内的无转移证据的类癌。附加外套管CapEMR术（附加外套管透明帽辅助EMR术）目前仅在日本个别医院有应用。国内尚未见报道。消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术21透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。消化系统解剖EMR和ES

6、D内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术22直肠类癌透明帽切除消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术23Cap-EMR术 消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术24Cap-EMR术 放大内镜观察：IV型Pit消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术25Cap-EMR术 放大观察，接合部有残留腺瘤消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术26放大观察：残余腺瘤完全凝固消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术27外套法Cap EMR方法消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术28透明帽法粘膜切除术优点和缺点优点和缺点消化系统解剖EMR和ESD内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术29