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1、病理学消化系统专题知识消化系统专题知识病理学第十七章 消化系统第一节 胃 炎n胃炎 慢性胃炎急性胃炎反复发作 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 消化系统专题知识2病理学第十七章 消化系统第一节 胃 炎n一、慢性浅表性胃炎 病变表浅n胃镜观察：粘膜深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物；n光镜下：病变仅限于粘膜浅层，固有腺体保持完整。消化系统专题知识3病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎A型B型我国发病率低高发病机制与自身免疫有关与自身免疫无关，细菌感染病变部位胃底，胃体胃窦贫血有无常有常无胃酸分泌缺乏常不减少或轻度降低消化系统专题知识4病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎n病变特点：n1、胃粘膜

2、固有腺体萎缩；n2、常伴有肠上皮化生。消化系统专题知识5病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎n胃镜观察：n胃粘膜薄而平滑，表面呈细颗粒状，n粘膜由正常的橘红色变为灰白色或灰黄，n粘膜下小血管清晰可见，n与周围粘膜界限明显 消化系统专题知识6病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎n光镜：n在粘膜全层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。n胃固有腺体萎缩，腺体数量减少，可见囊性扩张。n常出现上皮化生。消化系统专题知识7病理学第一节 胃 炎二、慢性萎缩性胃炎n 假幽门腺化生n上皮化生 n 肠上皮化生 与胃癌发生关系n 密切消化系统专题知识8病理学第十七章 消化系统第二节 消化性溃疡（peptic u

3、lcer）n又称慢性消化性溃疡或称消化性溃疡病n胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡 n多见于20-50岁的成人，男多于女 n易反复发作，呈慢性经过，十二指肠溃疡较为多见消化系统专题知识9病理学第十七章 消化系统第二节 消化性溃疡（peptic ulcer）n一、病因及发病机制n二、病理变化 n三、结局及合并症消化系统专题知识10病理学第二节 消化性溃疡一、病因及发病机制n对粘膜有损害作用的因素与粘膜自身防御/修复因素之间失去平衡。n十二指肠溃疡的发生，胃酸分泌过多起主要作用；n胃溃疡的发生，粘膜防御功能下降起主要作用。消化系统专题知识11病理学第二节 消化性溃疡一、病因及发病机制n胃粘膜

4、的防御屏障功能主要有：n表面上皮分泌功能：粘液，碳酸氢盐；n胃酸和胃蛋白酶以喷射的方式分泌；n粘膜上皮快速再生能力；n良好的粘膜血液循环。消化系统专题知识12病理学第二节 消化性溃疡一、病因及发病机制n损害因素：n幽门螺旋杆菌的感染；n长期服用非类固醇类抗炎药：阿司匹林等；n胃酸分泌增加：迷走神经功能紊乱，吸烟；n应激和心理因素：精神紧张、焦虑或情绪波动。消化系统专题知识13病理学第二节 消化性溃疡二、病理变化 n以胃溃疡为例：n多位于胃窦小弯侧；n大体：圆形或椭圆形，直径女。n主要症状：梗噎，进行性吞咽困难 消化系统专题知识59病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n（一）病因n（二）病理

5、变化n（三）扩散与转移消化系统专题知识60病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n（一）病因：n饮食因素在本病的病因中较为重要，如亚硝胺、真菌污染，钼等微量元素缺乏等；饮酒、吸烟及食用过热饮食也可能是危险因素。消化系统专题知识61病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n（二）病理变化：n食管癌以食管中段最多见，下段次之 早期癌中晚期癌食管癌消化系统专题知识62病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n1、早期癌：n病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。n此期临床上尚无明显症状，如及时手术，预后较好。消化系统专题知识63病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n2、中晚期

6、癌：n肉眼分四型：n（1）髓质型；n（2）蕈伞型；n（3）溃疡型；n（4）缩窄型。消化系统专题知识64病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n2、中晚期癌：n组织学分型：n（1）鳞状细胞癌（最多见）；n（2）腺癌；n（3）小细胞癌；n（4）腺鳞癌。消化系统专题知识65病理学第五节 消化系统常见肿瘤一、食管癌n（三）扩散与转移：n1直接蔓延 n2淋巴道转移 n3血道转移 消化系统专题知识66病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n胃癌：好发年龄为40-60岁。男女。n好发部位：胃窦部小弯侧。n临床表现为食欲不振、胃酸缺乏、贫血以及上腹部肿块等。消化系统专题知识67病理学第五节 消化系统常见肿瘤

7、二、胃癌n（一）病因：n1饮食和环境因素：如大量摄取鱼、肉类熏制品；黄曲霉毒素污染或含亚硝酸盐的食物；滑石粉处理的稻米等。n2.幽门螺旋杆菌感染。消化系统专题知识68病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n（二）病理变化：胃癌早期胃癌进展期胃癌消化系统专题知识69病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n1早期胃癌：n癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层。n早期手术切除治疗，预后好。消化系统专题知识70病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n1早期胃癌n肉眼：n（1）隆起型；n（2）表浅型；n（3）凹陷型。消化系统专题知识71病理学病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n2进展期胃癌：浸润到粘膜下层

8、以下n肉眼：n（1）息肉型；n（2）溃疡型：注意与良性溃疡的大体区别。n（3）浸润型：革囊胃。消化系统专题知识73病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n2.进展期胃癌：n 组织学：n）腺癌：最常见，可分为：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌。n）腺鳞癌；n）鳞状细胞癌；n）未分化癌。消化系统专题知识74病理学第五节 消化系统常见肿瘤二、胃癌n（三）扩散与转移：n1直接蔓延：肝、胰、大网膜等。n2淋巴道转移：如左锁骨上淋巴结转移。n3血道转移：肝、肺、骨、脑等。n4、种植性转移：Krukenberg瘤。消化系统专题知识75病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌 n大肠癌：发病率较少。

9、此癌如能早期发现并及时治疗，其术后5年存活率可达90%。患者常有贫血、消瘦、大便规律及性状改变，并有粘液血便。有时出现腹部肿块与肠梗阻症状。消化系统专题知识76病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌n（一）病因 n（二）病理变化 n（三）扩散与转移 消化系统专题知识77病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌n（一）病因：n遗传：家族性腺瘤性息肉病；遗传性非息肉病性结、直肠癌等。n环境：高脂肪饮食等。消化系统专题知识78病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌n（二）病理变化：n直肠为最多，其次为乙状结肠；早期大肠癌 大肠癌进展期大肠癌 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 消化系统专题知识79病

10、理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌组织学分型腺癌（多数）鳞状细胞癌（少数）乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 消化系统专题知识80病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌分期界定五 年 存 活 率（100%）A肿瘤限于粘膜层100B1肿瘤侵及肌层，但还未穿透肌层，淋巴结无转移67B2肿瘤穿透肌层，但淋巴结无转移54C1肿瘤浸润到肌层，但还未穿透肌层，淋巴结有转移43C2肿瘤穿透肌层，淋巴结有转移22D远处转移极低修改的 Dukes大肠癌分期及预后 消化系统专题知识81病理学第五节 消化系统常见肿瘤三、大肠癌n（三）扩散与转移：n1蔓延 n2淋巴道转移 n3血道转移

11、 消化系统专题知识82病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌 n原发性肝癌：肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生n发病年龄多在中年以上，男:女约为7.7:1。n临床常有肝硬化病史，表现为进行性消瘦、肝迅速肿大及肝区疼痛、黄疸、腹水及AFP升高等。患者常因肝组织的严重破坏而死于肝性脑病。消化系统专题知识83病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n（一）病因：n1.病毒性肝炎：尤其是乙型肝炎。n2.肝硬化：坏死后性肝硬化为主。n3.真菌及其毒素：黄曲霉菌、青霉菌、杂色曲霉菌等。n4.亚硝胺类化合物：二甲基亚硝胺。消化系统专题知识84病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n（二）病理变化：

12、肝癌早期肝癌（小肝癌）中晚期肝癌 消化系统专题知识85病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n早期肝癌：是指单个癌结节直径在3cm以下或结节数目不超过两个、其直径的总和在3cm以下。n患者常无临床症状，而血清AFP可阳性。n瘤结节呈球形或分叶状，灰白色质地较软，切面无出血坏死，与周围组织界限清楚。消化系统专题知识86病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n中晚期肝癌：n肉眼：n（1）巨块型n（2）多结节型n（3）弥漫型消化系统专题知识87病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n组织学：n（1）肝细胞癌n（2）胆管上皮癌n（3）混合性肝癌消化系统专题知识88病理学第五节 消化系统常见肿瘤四、原发性肝癌n（三）扩散与转移：n首先在肝内蔓延和转移。n肝外转移：主要通过淋巴道转移。n晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等。消化系统专题知识89