消化性溃疡专题讲解培训课件.ppt

1、消化性溃疡专题讲解消化性溃疡专题讲解复习题v1、高血压诊断标准是什么？v2、高血压的分类？v3、高血压主要病变分期及各期主要特点。2消化性溃疡专题讲解【教学内容】【教学内容】【教学要求】【教学要求】掌握：1.消化性溃疡病的概念、临床病理联系熟悉：1.溃疡病的分类、病因、发病机致 2.溃疡病的并发症了解：溃疡病的治疗要点消化性溃疡3消化性溃疡专题讲解消化系统全貌4消化性溃疡专题讲解v1.组成 消化管 消化腺v2.分部上消化道：口腔到十二指肠下消化道：空肠以下5消化性溃疡专题讲解1胃底2贲门3胃体4胃大弯5胃肌层6幽门窦7幽门管8幽门9十二指肠上部10角切迹11胃小弯12贲门13食管腹部6消化性溃

2、疡专题讲解消化性溃疡消化性溃疡（peptic ulcer PU)1、消化性溃疡定义、消化性溃疡定义：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，故得名。7消化性溃疡专题讲解v 泛指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所消化（自身消化）造成的溃疡，除发生在胃及十二指肠外,也可发生在食管下段、胃-空肠吻合口附近。v 但胃及十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡，就是指胃及十二指肠溃疡消化性溃疡消化性溃疡8消化性溃疡专题讲解2、消化性溃疡的分类、消化性溃疡的分类v由于溃疡多发生在胃和十二指肠，又称“胃溃疡”和“十二指肠溃疡”胃溃疡（gastric ulcer

3、GU)25 十二指肠溃疡(duodenal ulcer DU)70 复合型溃疡 5 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层 9消化性溃疡专题讲解3、流行病学、流行病学v常见病，多发病，全球性分布v男性多于女性（青壮年多见）v十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）；3:13:1vDU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年v秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方10消化性溃疡专题讲解4、病因及发病机制、病因及发病机制11消化性溃疡专题讲解本病为多病因疾病，发病机制未完全明了,但 胃酸及胃蛋白酶分泌增多 幽门螺杆菌（Hp）感染 胃粘膜屏障保护作用的削弱是PU发生的重要因素12消化性溃疡专题讲解正常胃体正常胃体

4、胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回13消化性溃疡专题讲解贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线14消化性溃疡专题讲解胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态15消化性溃疡专题讲解消化性溃疡发病的现代理念v没有胃酸就没有溃疡v没有Hp就没有溃疡复发v一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成 16消化性溃疡专题讲解v胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因胃及十二指肠黏膜的保护因素与损伤因素失调是素失调是PUPU主要原因。当损伤因

5、素增强主要原因。当损伤因素增强和和(或或)保护因素削弱时就可发生溃疡保护因素削弱时就可发生溃疡17消化性溃疡专题讲解胃黏膜损害因素增强胃黏膜损害因素增强v胃酸及胃蛋白酶分泌过多v幽门螺杆菌（HP）感染是形成十二指肠溃疡的重要因素v药物因素（NSAID）v神经精神因素v吸烟、遗传、环境等其他危险因素 18消化性溃疡专题讲解胃粘膜保护作用减弱胃粘膜保护作用减弱v黏膜屏障与黏液黏膜屏障与黏液/碳酸盐屏障碳酸盐屏障v黏膜的血液循环和上皮细胞的更新黏膜的血液循环和上皮细胞的更新v前列腺素分泌减少前列腺素分泌减少v表皮生长因子分泌低下表皮生长因子分泌低下v生长抑素生长抑素19消化性溃疡专题讲解v胃酸是溃疡

6、发生的决定因素 早在1910年就有人提出“无酸就无溃疡”，这是人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，当PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此胃酸是溃疡发生的决定因素20消化性溃疡专题讲解 在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后溃疡复发。DU及GU HP检出率分别在90%及80%以上。HP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至5%以下。当前不少学者提出“HP感染

7、-慢性胃炎-溃疡形成”，认为“没有HP，就没有溃疡”的观念将越来越受到关注21消化性溃疡专题讲解病病 理理一 部位与数目 GU 胃窦和胃体交界处，小弯，胃角附近 后壁多于前壁 DU 球部，少数球后，前壁多见 对吻溃疡：球部前、后壁各见一溃疡 吻合口溃疡：多发于不耐酸的肠侧数目 多数单发，少数多发22消化性溃疡专题讲解二二 大小及形态大小及形态 大小大小:DU d 1cm;GU d2cm 少数少数 d 2cm d3-4cm 形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样 三三 深度深度 浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄苔 23消化性溃疡专题

8、讲解胃溃疡24消化性溃疡专题讲解活动性溃疡：活动性溃疡：溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔溃疡愈合期：溃疡愈合期：周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中25消化性溃疡专题讲解四四 愈愈 合合 一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻26消化性溃疡专题讲解临床表现临床表现27消化性溃疡专题讲解临床特点1.1.慢性过程慢性过程 几年，十几年，甚至几十年几年，十几年，甚至几十年2.2.周期性发作周期性

9、发作 发作期与缓解期交替出现发作期与缓解期交替出现 秋冬、冬春发作，天气转暖缓解秋冬、冬春发作，天气转暖缓解3.3.节律性上腹疼节律性上腹疼 GUGU多于餐后多于餐后1h1h痛痛-餐后痛餐后痛 DUDU为为饥饿疼饥饿疼，进食缓解，有夜疼，进食缓解，有夜疼28消化性溃疡专题讲解症状症状1.上腹痛-主要症状 部位 上中腹，剑下或偏右 性质 钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，偶有剧痛，或 饥饿样不适感 持续时间 约半小时，1-2小时 或更长 范围 GU如手掌大小；DU为拇指大小 诱因 精神刺激 过度劳累 饮食不慎 气候变化 进食 饥饿 缓解办法 29消化性溃疡专题讲解2 其他症状v全身症状：全身症状：神经

10、精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气 植物神经功能紊乱：多汗，缓脉v消化道表现：消化道表现：饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等30消化性溃疡专题讲解二二 体征体征 缓解期无症状 发作期：GU上中腹或剑突下压疼 DU为上腹偏右局限性压疼 少数因贫血出现面色苍白，心率加快31消化性溃疡专题讲解溃疡病的临床病理联系v消化性溃疡疼痛特点：长期性；周期性；节律性v其他症状：除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状 32消

11、化性溃疡专题讲解男，49岁。贲门部可见一大小约0.4cm1.2cm三角形溃疡，内附白苔33消化性溃疡专题讲解胃角中央可见一1.5cm1.8cm圆形深溃疡,内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理活检,确诊为良性溃疡34消化性溃疡专题讲解胃体小弯可见一1.0cm2.2cm溃疡内附灰褐色坏死苔，周边高度充血水肿，呈环堤样35消化性溃疡专题讲解十二指肠球部前壁可见0.5cm0.8cm不规则溃疡，内附黄厚苔，周边充血水肿，伴有十二指肠球腔变形、狭窄十二指肠球部前壁可见一不规则深溃疡，大小约1.0cm1.2cm，上附黄厚坏死苔，周边充血水肿、隆起36消化性溃疡专题讲解并发症并发症37消化性溃疡专题

12、讲解溃疡病的并发症溃疡病的并发症v大量出血 是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%25%v穿孔 v幽门梗阻 v癌变 38消化性溃疡专题讲解男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm1.4cm的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血十二指肠球部前壁有大小约0.3cm0.5cm溃疡，可见鲜血自病灶涌出,通过幽门口流入胃腔以正肾冷盐水喷洒后，出血暂时停止39消化性溃疡专题讲解由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻40消化性溃疡专题讲解胃体部可见约3.0cm5.0cm范围内多发

13、性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石41消化性溃疡专题讲解贲门口后壁处可见一1.2cm1.8cm的菜花样隆起，表面不平，充血水肿，伴有糜烂，脆易出血42消化性溃疡专题讲解胃角部可见一2.5cm2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失43消化性溃疡专题讲解男，78岁。有十二指肠球部溃疡病史40年。十二指肠球部可见充满球部的大溃疡，周边结节隆起，基底僵硬，脆易出血，球后不能插入。病理确诊为癌性溃疡44消化性溃疡专题讲解预防和治疗预防和治疗v预防预防要养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、冷、硬、

14、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽，这样有助于消化吸收，从而减轻胃的负担。应忌饮浓茶、咖啡、酒类等；少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。同时还应避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林、保太松、消炎痛、强的松等。另外，注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁 v消除病因消除病因 v药物治疗药物治疗v手术治疗手术治疗45消化性溃疡专题讲解目的 消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症发生一一般治疗 1 生活规律，劳逸结合，避免过劳及精神紧张，

15、必要时给安眠镇静药 2 饮食 定时定量，避免辛辣，过咸，浓茶，咖啡，戒烟酒；牛奶，豆浆 3 休息46消化性溃疡专题讲解二二 药物治疗药物治疗1 1 碱性抗酸药；碱性抗酸药；2 2 抗胆碱能药物；抗胆碱能药物；3 3 促胃液素受体拮抗剂促胃液素受体拮抗剂;4 H4 H2 2受体拮抗剂；受体拮抗剂；5 5 质子泵抑制剂；质子泵抑制剂；6 6 黏膜保护药；黏膜保护药；7 7 根除根除HPHP药物。药物。47消化性溃疡专题讲解特点 迅速中和胃酸；明显止疼；价格便宜；单用复发率高；作用 中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保护胃黏膜（氢氧化铝）代表药 碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁等复

16、方制剂 胃舒平,乐得胃,胃得乐 1 1 碱性抗酸药碱性抗酸药48消化性溃疡专题讲解2 抗胆碱能药物 代表药 三铵化合物：阿托品、颠茄；四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等 哌吡氮平：50mg tid 四周 副作用 延缓胃排空，膀胱张力低下，心率增快，唾液和汗液减少等49消化性溃疡专题讲解第一代：西米替丁（cimitidine）甲氰咪胍 0.2 tid+0.4 qn第二代：雷尼替丁（rinitidine)0.15 bid 或 0.3 qn第三代：法莫替丁（famotidine）20mg bid 或 40mg qn第四代：尼扎替丁（nizatidine）0.15 bid 或 0.3 qn 罗沙替丁（r

17、oxatidine）4 H2受体拮抗剂受体拮抗剂51消化性溃疡专题讲解第一代：奥美拉唑（Omeprazole)以losec为代表；用法 20mg qd 兰索拉唑（Lansoprazole)以Takepron为代表；用法 30mg qd 泮妥拉唑（pantoprazole）第二代 雷贝拉唑(rabeprazole)以bolite为代表；用法 10mg qd 耐信 Losec的左旋对映体；用法 20mg qd5 质子泵抑制剂质子泵抑制剂52消化性溃疡专题讲解6 6 黏膜保护药黏膜保护药v硫糖铝 1g，qid。三餐前、睡前服（在酸性环境中作用强）v胶体铋剂 120mg qidv前列腺素 喜克溃，20

18、0ug，qid，4w副作用：腹泻，子宫收缩，孕妇忌用53消化性溃疡专题讲解7 7 根除根除HPHP药物药物v根除Hp治疗方案v 1 铋剂+两种抗生素v铋剂标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4,bid,1w.v铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4，bid，1W v铋剂标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4,bid，1W 54消化性溃疡专题讲解 2 质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素v PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0，bid，1wv PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4，bid，1wv PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4，bid，1w55消化性溃疡专题讲解

19、3 目前推荐方案：PPI 标准剂量阿莫西林1.0 克拉霉素 0.5 Bid 1W 4 三联根除HP失败后所用方案：PPI标准剂量铋剂标准剂量 阿莫西林1.0克拉霉素0.5 Bid 1W56消化性溃疡专题讲解溃疡复发的治疗：vHP阳性者复发率1-3%/年vHP阴性者复发率80%/年以上v治疗方法:1维持治疗：适用于反复复发，合并多种危险因素或伴有并发症者2间歇全剂量治疗:复发时给一疗程全剂量,约2/3病人取得满意效果3按需治疗 57消化性溃疡专题讲解手术治疗 适应症：1 大量出血 2 急性穿孔 3 幽门梗阻 4 癌变适应症：对DU要严，对GU要宽注意：手术不是最佳手段，是不得已而为之58消化性溃

20、疡专题讲解 并发症的治疗 1 上消化道出血 2 幽门梗阻59消化性溃疡专题讲解上消化道出血:v监测BP、HR变化，注意尿量，大便颜色v暂禁食v补充血容量，防治休克v抑制胃酸分泌v内镜下治疗v局部用药60消化性溃疡专题讲解幽门梗阻:v禁食，胃肠减压v维持水、电解质、酸碱平衡v抑制胃酸分泌61消化性溃疡专题讲解v1.组成 消化管 消化腺v2.分部上消化道：口腔到十二指肠下消化道：空肠以下62消化性溃疡专题讲解v1、消化性溃疡最多见于（）A、胃溃疡 B、复合型溃疡C、十二指肠溃疡 D、以上都不是v2、下列哪一种细菌与溃疡的发生有关（）A、链球菌 B、大肠杆菌C、葡萄球菌 D、幽门螺旋杆菌v3、胃溃疡的好发部位是（）A、胃底部 B、胃体部C、胃小弯近幽门侧 D、胃大弯部v4、十二指肠溃疡疼痛特点是（）A、饥饿痛 B、饱餐痛C、餐后1-2小时 D、餐后4-5小时63消化性溃疡专题讲解课后作业 课本P80 选择题5、9、11、14 填空题1、3、4 简答题 试比较胃溃疡与十二指肠溃疡 简述溃疡发生的原因64消化性溃疡专题讲解祝大家心情愉快祝大家心情愉快再见65消化性溃疡专题讲解