泌尿系肿瘤培训课件.ppt

1、泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤肾肿瘤肾肿瘤发病率：发病率：成人仅次于膀胱癌，儿童发病率在成人仅次于膀胱癌，儿童发病率在儿童腹部肿瘤占首位。儿童腹部肿瘤占首位。病理：病理：1.1.起源：起源：大多数起源于近端肾曲管，少数起大多数起源于近端肾曲管，少数起源集合管或源集合管或BelliniBellini管。管。2.2.成人肿瘤：成人肿瘤：a.a.肾透明细胞癌肾透明细胞癌b.b.颗粒细胞癌颗粒细胞癌c.c.透明细胞颗粒细胞混合癌透明细胞颗粒细胞混合癌d.d.肉瘤样癌。肉瘤样癌。泌尿系肿瘤2分级：分级：I I级有腺管结构，分化良好；级有腺管结构，分化良好；III III 低分化或不分化癌。低分化或不分化癌。III

2、I级居两级居两者之间。者之间。转移转移:直接蔓延、淋巴直接蔓延、淋巴/血行转移。血行转移。3.3.儿童肿瘤儿童肿瘤肾母细胞瘤（肾胚胎瘤、肾母细胞瘤（肾胚胎瘤、WilmsWilms瘤）、瘤）、神经母细胞瘤、畸胎瘤等。神经母细胞瘤、畸胎瘤等。泌尿系肿瘤3临床病象临床病象发病率：发病率：85.7%85.7%发生于发生于4040岁以上，男岁以上，男:女女为为2.2:12.2:1。国内肾盂肿瘤比例高于国外。国内肾盂肿瘤比例高于国外（27%27%对对10%10%）。）。WilmsWilms瘤瘤2/32/3见于见于3 3岁内，岁内，6 6岁内占岁内占94%94%。症状：症状：血尿、肿块、疼痛、血尿、肿块、疼

3、痛、肾外表现肾外表现（精索静脉曲张、发热、肝功能异常、（精索静脉曲张、发热、肝功能异常、高血压、红细胞增多、晚期贫血、恶液高血压、红细胞增多、晚期贫血、恶液质）质）儿童：儿童：95%95%腹部包块首发。腹部包块首发。泌尿系肿瘤4诊断诊断1 1、病史：、病史：2 2、体检：、体检：3 3、IVUIVU：可有肾盂、肾盏、肾影变化。：可有肾盂、肾盏、肾影变化。4 4、B B超：超：5 5、CTCT、MRIMRI6 6、脱落细胞、脱落细胞泌尿系肿瘤5分期（分期（RobsonRobson分期）分期）1 1期：局限于肾包膜内。期：局限于肾包膜内。2 2期：侵犯肾周脂肪，局限于肾筋膜内。期：侵犯肾周脂肪，局

4、限于肾筋膜内。3 3期：侵犯肾静脉、下腔静脉或局部淋巴结。期：侵犯肾静脉、下腔静脉或局部淋巴结。4 4期：远处转移或侵犯邻近器官。期：远处转移或侵犯邻近器官。泌尿系肿瘤7鉴别诊断鉴别诊断1 1、肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）、肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）B B超、超、CTCT2 2、肾嗜酸细胞瘤、肾嗜酸细胞瘤：CTCT显著的边缘（血管轮辐显著的边缘（血管轮辐状排列）。状排列）。3 3、肾球旁细胞瘤：、肾球旁细胞瘤：高血压（高肾素）、包块。高血压（高肾素）、包块。泌尿系肿瘤8治疗治疗肾癌：肾癌：1 1、手术、手术：最主要的治疗方式。：最主要的治疗方式。2 2、介入：、介入：辅助治疗。辅助治疗。

5、3 3、放射治疗：、放射治疗：无重要作用。无重要作用。4 4、化疗：、化疗：无重要作用。无重要作用。5 5、免疫治疗：、免疫治疗：肾母细胞瘤：肾母细胞瘤：综合治疗，术前化疗、术后十综合治疗，术前化疗、术后十天内放疗。天内放疗。泌尿系肿瘤9膀胱肿瘤膀胱肿瘤发病率发病率：最常见。：最常见。病因学：病因学：1%1%能查出病因（主要为芳香胺、能查出病因（主要为芳香胺、苯类等），内生致癌物（烟酸、吸烟、结苯类等），内生致癌物（烟酸、吸烟、结石、腺性膀胱炎等）石、腺性膀胱炎等）。病理学：病理学：1.1.从上皮组织发生的肿瘤：移行上皮肿瘤、从上皮组织发生的肿瘤：移行上皮肿瘤、腺癌、鳞状上皮癌（占腺癌、鳞状上

6、皮癌（占98%98%，其中移行占，其中移行占95%95%）。）。2.2.从间叶组织发生的肿瘤。从间叶组织发生的肿瘤。泌尿系肿瘤10一、移行上皮肿瘤类型一、移行上皮肿瘤类型1 1、乳头状瘤：、乳头状瘤：2 2、乳头状癌：、乳头状癌：3 3、实体性癌：、实体性癌：4 4、原位癌：、原位癌：二、腺癌二、腺癌三、磷癌三、磷癌泌尿系肿瘤11泌尿系肿瘤12膀胱肿瘤分期膀胱肿瘤分期深度深度TNM方法方法上皮内（原位癌）上皮内（原位癌）乳头状，限于粘膜乳头状，限于粘膜粘膜下层粘膜下层浅肌层浅肌层深肌层深肌层膀胱周围脂肪膀胱周围脂肪延入前列腺尿道延入前列腺尿道临近器官，区域淋巴结临近器官，区域淋巴结盆腔外器官转

7、移盆腔外器官转移T1aTaT1T2T3aT3bT4aT4b,NMX泌尿系肿瘤13肿瘤在膀胱内的分布：多分布于三角区和侧肿瘤在膀胱内的分布：多分布于三角区和侧壁。壁。转移：多为淋巴结转移，器官转移依次为肝、转移：多为淋巴结转移，器官转移依次为肝、肺、骨骼。肺、骨骼。临床病象及诊断临床病象及诊断性别：性别：男男女女=341=341，50705070岁高发，占岁高发，占58%58%。症状：症状：75%75%以上以血尿为第一症状，尿频、尿以上以血尿为第一症状，尿频、尿痛或夜尿提示肿瘤有坏死或浸润膀胱壁。膀痛或夜尿提示肿瘤有坏死或浸润膀胱壁。膀胱颈或带蒂可导致排尿困难。胱颈或带蒂可导致排尿困难。泌尿系肿

8、瘤14辅助检查辅助检查1 1、膀胱镜：、膀胱镜：最为重要，对判断分期、病理类最为重要，对判断分期、病理类型、治疗方式选择都有重要意义。型、治疗方式选择都有重要意义。2 2、IVU:IVU:判断上尿路情况等。判断上尿路情况等。3 3、CTCT：浸润深度、周围转移等。浸润深度、周围转移等。4 4、B B超：超：复查、筛查等。复查、筛查等。5 5、尿脱落细胞学检查：、尿脱落细胞学检查：泌尿系肿瘤15治疗治疗手术治疗为主，辅助治疗非常重要手术治疗为主，辅助治疗非常重要1 1、手术治疗：、手术治疗：经尿道切除膀胱肿瘤（经尿道切除膀胱肿瘤（TURBtTURBt）：适用于浅表：适用于浅表性膀胱癌。性膀胱癌。

9、膀胱部分切除：膀胱部分切除：适用于浅表性膀胱癌。适用于浅表性膀胱癌。膀胱全切及膀胱根治性切除膀胱全切及膀胱根治性切除：适用于浸润性：适用于浸润性膀胱癌。膀胱癌。泌尿系肿瘤16汽化电切设备泌尿系肿瘤17等离子体双极内窥镜系统泌尿外科的许多手术已经可以通过腹腔镜完成，如各种肿瘤（包括肾囊肿）的切除、肾切除、肾移植、先天性畸形的矫治、输尿管切开取石等。等离子腹腔镜是最新一代的腹腔镜，具有极佳的止血效果且无热效应故手术更安全。我院泌尿与性医学科现已引进了西南地区第一台等离子腹腔镜设备，配有三晶片数字摄像系统及20英寸高清晰监视器，配合强大的技术力量已开展了包括根治性膀胱全切术在内的腹腔镜手术治疗。泌尿系肿瘤18腹腔镜下行根治性膀胱全切术泌尿系肿瘤19泌尿系肿瘤202 2、膀胱灌注治疗、膀胱灌注治疗药物：药物：生物制剂：生物制剂：（BCGBCG、干扰素等）、干扰素等）化学药物：化学药物：丝裂霉素、阿霉素等。丝裂霉素、阿霉素等。光化学治疗光化学治疗。3 3、全身性化学治疗：、全身性化学治疗：M-VACM-VAC方案（氨甲方案（氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）。蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）。4 4、放疗：、放疗：泌尿系肿瘤21复查复查膀胱镜：初时每三个月膀胱镜：初时每三个月1 1次，次，2 2年后每年后每6 6月月1 1次次B B超：同上超：同上泌尿系肿瘤22泌尿系肿瘤23