泌尿系统梗阻培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)(Benign prostatic hyperplasia）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常前列腺l2020克克l纤维肌肉腺体纤维肌肉腺体l间质：间质：平滑肌平滑肌-肾上腺素能肾上腺素能 受体受体l上皮上皮l倒锥形倒锥形l膀胱与骨盆之间膀胱与骨盆之间l包绕尿道前列腺部包绕尿道前列腺部文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u良性前列腺增生是指良性前列腺增生是指 以前列腺以前列腺腺体腺体(上皮上

2、皮)和和基质基质（纤维肌肉）（纤维肌肉）增生的特殊病理为特征，而增生的特殊病理为特征，而以以膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻为为主要临床表现的一种疾病主要临床表现的一种疾病.u通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。u区分增生与肥大的概念区分增生与肥大的概念文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因学病因学l病因仍不完全清楚病因仍不完全清楚l目前一致公认老龄和有功能的睾丸目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素是前列腺增生发病的两个重要因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

3、站或本人删除。一一 年龄与发病的关系年龄与发病的关系l随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长l男性在男性在3636岁以后可有不同程度的增生，多在岁以后可有不同程度的增生，多在5050岁岁以后出现临床症状以后出现临床症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二睾丸及其他激素与发病的关系二睾丸及其他激素与发病的关系l前列腺是激素依赖的器官，前列腺是激素依赖的器官，雄激素雄激素可以维持前列腺生可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。长及结构和功能的完整。l前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子，前列腺有很多种类的生长因子，如表

4、皮样生长因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子，因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子，共同参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌共同参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促进细胞分化，恶化及死亡。进细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长平时生长活性因子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。长，

5、保持结构与功能的完整。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前纤维肌肉基质区前纤维肌肉基质区中央带中央带移行带移行带外周带外周带Anatomy of prostateAnatomy of prostate文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿道面积缩小尿道面积缩小尿道长度增加尿道长度增加尿道迂曲尿道迂曲机械性梗阻机械性梗阻前列腺尿道前列腺尿道前列腺前列腺 受体兴奋受体兴奋前列腺包膜前列腺包膜膀胱颈膀胱颈前列腺尿道前列腺尿道张力增加张力增加病理学与病理生理学病理学与病理生理学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

6、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BOO膀胱结构和功能改变膀胱结构和功能改变尿道阻力增加尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿等待排尿等待尿线细、无力尿线细、无力排尿费力排尿费力尿终滴沥尿终滴沥急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁上尿路积水上尿路积水上尿路损害上尿路损害文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现v膀胱刺激膀胱刺激(充盈充盈)症状症状尿频尿频,尿急尿急,夜尿及急迫性尿失禁夜尿及急迫性尿失禁前列腺体积增大，血管前列腺体积增大，血管增多，充血刺激增多，充血刺激残余尿量增多，膀胱有残余

7、尿量增多，膀胱有效容量缩小效容量缩小文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。进行性排尿困难是进行性排尿困难是BPH最重要的症状最重要的症状排尿踌躇排尿踌躇,排尿费力排尿费力,尿线变细尿线变细,尿流无力尿流无力,终末滴沥终末滴沥,排尿时间延长排尿时间延长.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v急性尿潴留急性尿潴留前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留急性尿潴留.文

8、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v慢性尿潴留慢性尿潴留前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v其他症状其他症状合并感染合并感染膀胱刺激症状膀胱刺激症状合并结石合并结石症状明显症状明显前列腺表面血管扩张、充血前列腺表面血管扩张、充血无痛性血尿无痛性血尿长期

9、排尿困难长期排尿困难腹股沟疝、脱肛或内痔腹股沟疝、脱肛或内痔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断诊断的线索诊断的线索 病史病史5050岁以上男性出现：岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、反复发作下尿路感染、膀胱结石膀胱结石或出现肾功能不全时或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生均应注意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断下列检查可帮助诊断直肠指诊直肠指诊 尿流率检查尿流率检查B超检查超检查PSA测定测定尿动力学检查尿动力学检查体积增大，表面光滑体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中、质韧、有弹性，中央

10、沟变浅或消失央沟变浅或消失反映排尿功能的参数反映排尿功能的参数最大尿流率最大尿流率15ml平均尿流率平均尿流率10ml直接测定前列腺大直接测定前列腺大小、内部结构等；小、内部结构等；测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿排除合并前列腺癌排除合并前列腺癌评估逼尿肌功能等评估逼尿肌功能等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断膀胱颈硬化症膀胱颈硬化症前列腺癌前列腺癌膀胱肿瘤膀胱肿瘤神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化或膀胱逼尿肌老化尿道狭窄尿道狭窄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗

11、进入临床期前列腺增生症的患者，症状会逐渐加进入临床期前列腺增生症的患者，症状会逐渐加重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑下列重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑下列问题问题v治疗方法应当简单，易行，痛苦小。治疗方法应当简单，易行，痛苦小。v安全，有效，经济。安全，有效，经济。v容易被患者所接受，长期效果好。容易被患者所接受，长期效果好。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HistoryHistory（病史）（病史）Physical ExaminationPhysi

12、cal Examination（体检）（体检）Laboratory TestsLaboratory Tests（实验室检查）（实验室检查）Diagnostic testsDiagnostic tests（诊断检查）（诊断检查）有绝对手术指征）有绝对手术指征）无绝对手术指征）无绝对手术指征）（症状明显）（症状明显）（无效无效)Prostate50gmsProstate50gms无效无效Prostate50gmsProstate50gms（症状轻微）（症状轻微）（1 1R R受体阻断剂受体阻断剂)非那雄胺非那雄胺前列腺切除术）前列腺切除术）（等待观察）（等待观察）文档仅供参考，不能作为科学依据，请

13、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前治疗药物有三种类型目前治疗药物有三种类型a受体阻滞剂受体阻滞剂 一线首选一线首选 5a还原酶抑制剂还原酶抑制剂 二线合并二线合并植物制剂植物制剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用应用-受体阻滞剂依据受体阻滞剂依据l引起引起BOO由由-受体介导受体介导(动力性动力性)l交感神经兴奋交感神经兴奋受体介导受体介导前列腺组织肌前列腺组织肌张力增加张力增加lBPH患者的尿道压力增加约患者的尿道压力增加约1/2由由-受体调受体调节节l精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经药物加

14、重梗阻症状药物加重梗阻症状l 1受体起主导作用，亚型中以受体起主导作用，亚型中以 1A为主为主文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用受体阻滞剂依据应用受体阻滞剂依据(二二)l应用应用-受体阻滞剂受体阻滞剂 前列腺前列腺平滑肌松弛平滑肌松弛 尿道闭合压下降尿道闭合压下降 梗阻症状改善梗阻症状改善 排尿通畅排尿通畅 残余尿量减少残余尿量减少文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5 还原酶抑制剂保列治还原酶抑制剂保列治 人体依赖人体依赖

15、5 5 还原酶将睾酮转换为双氢睾还原酶将睾酮转换为双氢睾酮酮,抑制抑制5 5 还原酶可减少双氢睾酮的合成还原酶可减少双氢睾酮的合成,从而缩小前列腺。通过缩小增大的前列腺从而缩小前列腺。通过缩小增大的前列腺,起到缓解症状，减轻尿流梗阻的作用。但起起到缓解症状，减轻尿流梗阻的作用。但起效较慢，一般要效较慢，一般要3-63-6个月才见效。有效率低。个月才见效。有效率低。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。植植 物物 药药l对部分病人可以暂时缓解症状对部分病人可以暂时缓解症状l作用机理尚不十分清楚作用机理尚不十分清楚l目前缺乏大型临床研究数据目前缺乏大型临床研

16、究数据文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术治疗手术治疗膀胱残余尿量超过膀胱残余尿量超过60ml60ml曾有过急性尿潴留者曾有过急性尿潴留者争取早期手术治疗争取早期手术治疗经尿道切除前列腺经尿道切除前列腺文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。开放手术方式切除前列腺开放手术方式切除前列腺文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他疗法其他疗法微波微波射频射频激光激光电汽化电汽化电化学电化学气囊扩张气囊扩张前列腺支架前列腺支架高能聚焦超声高能聚焦超声文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题：思考题：1.下尿路梗阻后的病理生理改变。下尿路梗阻后的病理生理改变。2.前列腺增生症的手术适应症。前列腺增生症的手术适应症。3.诊断肾积水无创性影像学检查有诊断肾积水无创性影像学检查有 哪些？哪些？4.急慢性上尿路梗阻的后果有什么急慢性上尿路梗阻的后果有什么 区别？区别？5.前列腺增生症药物治疗的适应症？前列腺增生症药物治疗的适应症？6.尿路梗阻的处理原则。尿路梗阻的处理原则。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。