泌尿系统与肾上腺培训课件.ppt
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- 泌尿系统 肾上腺 培训 课件
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1、泌尿系统与肾上腺重点重点熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法,掌握适应症。掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法;泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别;肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。掌握男、女生殖系统正常影像特点;卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。泌尿系统与肾上腺2难点难点1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断;2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别;3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。
2、泌尿系统与肾上腺3第一节 肾与输尿管 一.检查技术(一)X线检查1.腹部平片(KUB):常规摄仰卧前后位片2.尿路造影:(1)排泄性尿路造影(IVP)造影剂:泛影葡胺、优维显 了解脏器内腔和两肾排泄功能 检查前准备:碘过敏试验,清洁灌肠 检查方法泌尿系统与肾上腺11/5/20224(2)逆行性尿路造影(RP):适用于排泄性尿路造影显影不佳患者(3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影(二)USG检查(三)CT检查:1.平扫检查 2.增强检查(四)MRI检查1.平扫检查 2.增强检查 MRU和MRA 仿真内窥镜泌尿系统与肾上腺11/5/20225二 影像观察与分析(13班4月22日)1.X线检查:(1
3、)腹部平片 重点了解正常肾影形态(2)尿路造影 主要观察肾盏、肾盂和输尿管 注意时间注意时间肾盂分型:常见型-喇叭状,3个肾大盏 分支型-肾盂被肾大盏所代替 壶腹型-无肾大盏 P265n输尿管的三个生理狭窄区泌尿系统与肾上腺11/5/20226泌尿系统与肾上腺7 逆行性尿路造影:肾盂的四种反流(3)肾动脉造影:动脉期,实质期,静脉期3.CT检查:平扫 增强(皮质期,实质期,肾盂期)P266图152泌尿系统与肾上腺8泌尿系统与肾上腺9泌尿系统与肾上腺10泌尿系统与肾上腺11常见型肾盂(喇叭型)常见型肾盂(喇叭型)男男21岁岁泌尿系统与肾上腺12左左 分分 支支型型 肾肾 盂盂泌尿系统与肾上腺13
4、壶腹型壶腹型肾盂肾盂(双)(双)女女54岁岁泌尿系统与肾上腺14逆行肾盂造影(右侧)逆行肾盂造影(右侧)1、肾窦回流2、静脉周围回流 3、肾小管回流4、淋巴管回流泌尿系统与肾上腺15泌尿系统与肾上腺16泌尿系统与肾上腺11/5/202217P266P266图图泌尿系统与肾上腺184.MRI检查:SE T1WI肾皮质信号略高于髓质 T2WI皮髓质均呈高信号,髓质高于皮质MRA:需注射对比剂,显示肾、动静脉,无创性MRU:不需要注射对比剂,显示尿路泌尿系统与肾上腺19泌尿系统与肾上腺20泌尿系统与肾上腺21泌尿系统与肾上腺22(二)基本病变表现异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.变形.移位 (2)破坏
5、 (3)充盈缺损 (4)扩张积水泌尿系统与肾上腺23CT、MRI检查异常表现 P2667(1)肾实质异常主要表现于密度(信号)不 同的肾实质肿块。(2)肾盂肾盏:高密度(低信号)的结石.肾 盂肾盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的 软组织密度(信号)肿块。(3)输尿管异常主要表现为扩张积水,不规 则狭窄与扩张见于结核。泌尿系统与肾上腺11/5/202224比较影像学Ivp仍是较常用的方法,具有一定的价值;肾脏、输尿管最常用的检查方法是超声、CT;MRI、MRU作为辅助检查方法,MRU有独特之处。泌尿系统与肾上腺25三 疾病诊断(一)肾与输尿管结石【临床与病理】常见病,放射痛、血尿 草酸钙、磷酸钙密度
6、高 尿酸盐、胱氨酸盐密度低【影像学特点】X线平片为高密度(阳性结石)约90%,X线平片不显示(阴性结石),一部分可为CT、USG发现。问题:首选检查?n因此阳性、阴性结石仅对X线平片而言。泌尿系统与肾上腺26 X线平片(KUB)为首选检查方法X线:平片显示高密度影,尿路造影可显示阴性 结石。CT:高密度。可发现一部分阴性结石。MRI:不敏感,T1WI低信号、T2WI低信号。MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积 水,结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。泌尿系统与肾上腺27 (1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态(桑椹、鹿角状、分层)。鉴别(2)输尿管结石 a.肾结石下移而来,碎石后。b.多
7、停留生理狭窄区。c.长轴与输尿管方向一致。其上方输尿管扩张,肾盂、肾盏积水。泌尿系统与肾上腺28泌尿系统与肾上腺29右肾鹿角右肾鹿角形结石形结石片?片?泌尿系统与肾上腺30右肾盂内阴性右肾盂内阴性结石结石(可透性结石)(可透性结石)与肾盂癌鉴别与肾盂癌鉴别泌尿系统与肾上腺31泌尿系统与肾上腺32右右输输尿尿结结石石伴伴积积水水泌尿系统与肾上腺33肾结石与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别1.胆囊结石常多个堆积,圆形、多边形、菱形,如葡萄串或一堆石榴子。侧位片在脊柱前方。侧位片肾结石高密度影与脊柱影重叠。2.淋巴结钙化常呈成团或散在的斑点状影,移动 度大。3.肠内容物的形状和结构无定形,清肠后再摄片 消
8、失。泌尿系统与肾上腺34右肾结石右肾结石泌尿系统与肾上腺35泌尿系统与肾上腺36泌尿系统与肾上腺37泌尿系统与肾上腺38泌尿系统与肾上腺39泌尿系统与肾上腺40输尿管结石,输尿管结石,胆囊结石胆囊结石泌尿系统与肾上腺41泌尿系统与肾上腺42泌尿系统与肾上腺43(二)肾癌【临床与病理】最常见的肾恶性肿瘤,无痛性血尿。腺癌,起源于肾小管上皮细胞,可有假包膜,常有坏死、囊变、出血,少 钙化,富血供。注意有无静脉瘤栓。【影像表现】CT是肾癌的主要检查方法,MRI 作为重要的补充,有其独特的优点。X线 作用不大。泌尿系统与肾上腺44 CT:向外突的实质肿块,密度低、等、略高 于肾实质,内可有液化坏死、出
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