泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学培训课件.ppt
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1、 50年代泌尿科创始人王以敬 60年代江鱼肾移植 80年代早期开始了经尿道前列腺电切术 90年代至今广泛开展各项前沿技术泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学11/5/20221血尿(hematuria)1、镜下或肉眼2、部位3、与疼痛的关系4、颜色和形状泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学11/5/20222正常白天正常白天4-5次,夜间次,夜间0-1次。每次约次。每次约300ml。总尿量增多(糖尿病、尿崩症、醛固酮总尿量增多(糖尿病、尿崩症、醛固酮症、急性肾衰多尿期)或膀胱容量减少症、急性肾衰多尿期)或膀胱容量减少(膀胱炎、前列腺增生、神经原性膀胱、(膀胱炎、前列腺增生、神经原性膀胱、附近脏器病变、
2、其他因素:天气寒冷、附近脏器病变、其他因素:天气寒冷、精神紧张、饮水增多等)精神紧张、饮水增多等)泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学11/5/20223 多尿多尿(2500ml/d)可由于水摄入增加可由于水摄入增加(例如强例如强制性饮水制性饮水),渗透性利尿渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖例如糖尿病未控制的糖尿尿),下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放减少以及高钙血症减少以及高钙血症,缺钾缺钾,或先天性和获得性肾或先天性和获得性肾性尿崩症性尿崩症(NDI)时肾小管对抗利尿激素的反应时肾小管对抗利尿激素的反应降低引起降低引起.少尿少尿(成年人成年人500ml/d
3、或小儿每日或小儿每日24ml/kg)多为急性多为急性,起因于肾灌注减少起因于肾灌注减少(肾前性肾前性因素因素),输尿管或膀胱流出道梗阻输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素肾后性因素)或或原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病.可发生尿毒症可发生尿毒症.无尿无尿(成年人成年人100ml/d)虽然较少见虽然较少见,但可但可能提示急性肾衰能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期慢性进行性肾功能不全的晚期,以及罕见肾梗死或肾皮质坏死以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.也可能起因于可也可能起因于可逆性的尿路梗阻逆性的尿路梗阻.泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学11/5/20224 夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性的症状
4、.可发生在无病时,如晚上饮水过多.可由于膀胱颈梗阻(如前列腺疾病)尿潴留引起.较少见的,夜尿可反映早期肾脏疾病.多尿是浓缩功能降低或者是由于心衰或肝衰所致,而不存在泌尿系统本身的疾病.泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学11/5/20225膀胱颈以下机械性梗阻(前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等)中枢或周围神经病变致膀胱功能失调,膀胱逼尿肌张力减弱或尿道括约肌痉挛(颅脑、脊髓损伤,脊柱裂,脊膜膨出,糖尿病,盆腔损伤等)如何描述:排尿踌躇、费力、尿线滴沥、尿线细、分叉、射程短泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学11/5/20226真性尿失禁(神经源性膀胱、尿道括约肌损伤)压力性尿失禁(尿道括约肌控尿能力下
5、降)充溢性尿失禁(膀胱残余尿量增多)急迫性尿失禁(膀胱逼尿肌收缩增强)泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学11/5/20227泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学11/5/20228(一)肾脏1首先应观察两侧肾区是否对称,有无隆起,脊柱是否侧弯等。2肾脏触诊,可取仰卧位,屈髋曲膝,使腹肌松弛。采用双手合诊,左手置于腰背脊肋角区,右手置于腹部肋缘下,嘱患者深呼吸,亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下,肾脏常不能触及,偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时,则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学11/5/20229 肾区叩诊可了解有无叩击痛,以左手掌
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