水肿的基本概述及鉴别培训课件.ppt

1、水肿的基本概述及鉴别 人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。1、全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema)。2、局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)。3、积水(hydrops)：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。1、凹陷性水肿(pitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。2、非凹陷性水肿(nonpitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病

2、因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高。丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻。1、隐性水肿（recessive edema）：全身组织间隙水潴留5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。2、中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。3、重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。（一）维持体液平衡的因素 1、毛细血管内静水压 2、血浆胶体渗透压 3、组织间隙机械压力(组织压)4、组织液胶体渗透压 1、钠

3、水潴留：肾小球滤过率(GFR)肾小管重吸收 2、毛细血管滤过压：心力衰竭、静脉管腔变窄、静脉受压 3、毛细血管通透性：急性肾炎、烧伤、炎症 4、血浆胶体渗透压：蛋白摄入减少、蛋白合成减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀释 5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等Mechanisms of edema）lymphatic obstruction）（Increased capillary permeability）3、不合格气瓶处理制度依据中华人民共和国招标投标法、中华人民共和国政府采购法和评标委员会和评标方法暂行规定，结合项目特点，评标严格按照招标文件的要求和条件进行。“公平、公正、择

4、优、效益”为本次评标的基本原则，评标委员会将按照这一原则的要求，公正、平等地对待各投标人。同时，在评标时恪守以下原则：4 知识产权31.2 资格性检查是依据法律法规和招标文件的规定，对投标文件中资格证明、投标保证金等进行审查，以确定投标人是否具备投标资格。2银行服务：一般服务贵宾服务4、写字间隔墙不能到顶，至少留35厘米，以免影响空调和消防。第十条 参加竞岗人员要本着平等竞争的原则参与竞争上岗，自觉接受组织考验和团员监督。服务的动力来自内心，而不是外在的强迫。让员工产生自立意识和危机感，进行自主管理。此外员工之间还要形成自发的竞争。4.1禁止敲击，正确操作。充装可燃气体的气瓶注意防止产生静电，

5、开关瓶阀时不得用铁扳手等敲击。高压气瓶开阀时应缓慢开启。4.4协助站长、班长，做好站内的日常管理工作。全身性水肿 心源性水肿（cardiac edema)肾源性水肿（renal edema)肝源性水肿（hepatic edema)营养不良性水肿（nutritional edema)其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等 A、病因：主要是右心衰 B、机制：有效循环血量 肾血流量 继发性醛固酮 钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血毛细血管滤过压 组织液生成回吸收（决定水肿部

6、位）体循环瘀血肝脏瘀血肝功损伤心源性肝硬化白蛋白血浆胶体渗透压 C、心源性水肿特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema）；对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿 D、伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、消化道症状、胸水、腹水。A、病因：见于各型肾炎和肾病B、机制：肾排泄水钠 钠、水潴留（基本机制）C、水肿特点：疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema）；D、伴随症状：常有尿改变；高血压、肾功能损害表鉴别点鉴别点肾源性水肿肾源性水肿心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位脸

7、部开始下行性脸部开始下行性 足部开始上行性足部开始上行性 发展快慢发展快慢常迅速常迅速较缓慢较缓慢水肿性质水肿性质软而移动性大软而移动性大比较坚实移动性较比较坚实移动性较小小，伴随症状伴随症状其他肾脏病体征，如蛋其他肾脏病体征，如蛋白尿、血尿白尿、血尿、高血压、高血压、管型尿、眼底改变等管型尿、眼底改变等心功能不全体征，心功能不全体征，如心脏增大、心杂如心脏增大、心杂音、肝大、等静脉音、肝大、等静脉压升高压升高A、病因 见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver)B、机制 肝门静脉回流受阻门脉高压 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮 钠、水潴 低蛋白血症血浆胶体渗透压 C、肝源性水肿

8、特点 腹水(ascites)；踝部水肿，渐向上发展，一般上肢及头、面部无水肿D、伴随症状 肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压A、病因：低蛋白血症 慢性消耗性疾病(wasting dieases)蛋白丢失性胃肠病(protein losing entropathy)重度烧伤 维生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency)B、机制：低蛋白血症血浆胶体渗透压 水肿 皮下脂肪组织疏松组织压 维生素B1 缺乏周围小动脉扩张 V压力心 功能不全水肿C、特点：常从足部开始逐渐蔓延全身；水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。粘液性水肿（myxedema）：甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下

9、肢较明显。经前期紧张综合征：特点为月经前714天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退。药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。3 职责二、评标委员会15.投标报价32.算术错误修正在很多传统的企业中，工人的服务意识和危机感都不高，紧迫感不强。对待工作往往马马虎虎。针对这种情况，您认为应该采取什么样的措施来加以解决？请简要阐述您的想法。14.2 在不改变合同其他条款的前提下，如果由于上述变更引起卖方履行合同义务的费用或时间增减，将以补充合同的形式对合同价或交货时间或两者进行合理的调整。卖方根据本条款

10、进行调整的要求，必须在收到买方的变更通知后十(10)天内提出。否则，买方的通知和规定是最终的。在工作中，强化员工的服务意识是最重要的。可以围绕“做好服务是为了什么”这个问题展开专门的讨论，员工们就会意识到：如果服务做不好，就会失去客人，公司效益不好就会裁员，自己就会失业。因此，做好服务的目的是为了维持自我的工作权。简而言之，服务不仅仅是为客户，也是为了自己。阅读上面案例，你认为这家反其道而行之的餐厅为什么会取得如此大的成功？他们主要发掘了哪些独特的企业资源？你对此还有什么高招？请认真分析该案例之后，简单叙述你的观点。第四条 推荐条件【本讲小结】结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(sclerode

11、rma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis)特发性水肿（idiopathic edema）a、病因：原因不明，仅发生于女性 b、机制：体内雌、孕激素(estrogen、progestogen)水平变化和直立体位反应异常。c、特点；仅发生于女性；单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。血管神经性水肿(angioneuro edema)：属于变态反应所致，突然发生、无痛、硬而富有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部位，可伴有痒感或麻木感。水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)：甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。妊娠中毒征垂体前叶功能减退症(anterior

12、pituitary hypofunction)糖尿病其它功能性水肿 1病因：毛细血管通透性：局部创伤、炎症 过敏(hypersensitivity)静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis)上、下腔静脉阻塞淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)象皮腿 淋巴结切除后 烧伤 血栓性静脉炎 右侧乳癌改良根治术后 其他少见原因所致局部性水肿 流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水肿：机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点 多为凹陷性，常在病程的第56天发生 神经营养障碍：机制 局部毛细血管通透性增加所致 1水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性

13、，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。2水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。3水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。4水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。5水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。1、水肿出现时间、急缓、开始部位、蔓延情况、全身性或局部性、是否对称、有无凹陷、是否随体位、活动变化等2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、纳差、体重减轻、尿量减少等3、水肿与药物、食物、月经及妊娠的关系 有利的影响有利的影响 炎性水肿对机体有利炎性水肿对机体有利 有害的影响

14、有害的影响（1）局部组织机能障碍）局部组织机能障碍管腔不通或堵塞 鼻黏膜水肿呼吸困难；心包积水心脏收缩活动受阻；脑水肿颅内压脑疝死亡；喉头水肿气管阻塞，窒息死亡。（2）局部组织营养障碍）局部组织营养障碍 造成局部组织缺氧。水肿液使局部组织与血管之间的物质交换的距离加大，时间延长。由于局部组织代谢率抗感染能力降低，再生能力降低易继发感染，外伤和溃疡难愈合。主动向党组织递交了入党申请书的 35 岁以下的团员青年。15.4 投标文件中标明的价格在合同执行过程中是固定不变的，不得以任何理由予以变更。19.3 投标人应对招标文件中“招标货物技术规格、参数及要求”作出实质性响应，并逐条填写“技术规格响应、

15、偏离表”。如果卖方破产或无清偿债务的能力，导致合同不能履行时，买方可在任何时候以书面形式通知卖方终止合同而不对卖方进行任何补偿。该终止合同将不损害或影响买方已经采取或将要采取的任何行动或补救措施的任何权利。4.2.6重大危险源管理与应急救援预案编制方法；1、投标人的法定代表人或其授权代理人按照招标文件规定的时间和地点参加开标仪式并签到。2服务礼仪师的教育训练【案例】物业的维修养护是物业管理中硬件管理的核心部分，是使物业保值增值的核心手段。法门阿曼文化产业园作为高智能化办公大厦，我们将制定长期的本体、设备养护计划，按照政府的有关规定，结合法门阿曼文化产业园的实际情况，在做好日常物业管理工作的同时，更注重大厦本体的维护。4.5负责组织安全技术措施的制定和隐患整改的措施的落实与实施。