汇总眼外伤新培训课件.ppt

1、田妮汇总眼外伤新田妮汇总眼外伤新l 指眼组织因意外而致损伤的一类指眼组织因意外而致损伤的一类眼病眼病，是眼科常见病、多发病，是致盲主要原因之一。l 本病属西医“眼外伤”2田妮汇总眼外伤新3田妮汇总眼外伤新l 机械性损伤机械性损伤 与与 非机械性损伤非机械性损伤 非穿孔性眼外伤：非穿孔性眼外伤：异物入目异物入目 机械性损伤机械性损伤 撞击伤目撞击伤目 穿孔性眼外伤穿孔性眼外伤（真睛破损）（真睛破损）酸碱伤目酸碱伤目 非机械性损伤非机械性损伤 辐射伤目辐射伤目 热烫伤目热烫伤目4田妮汇总眼外伤新l 眼居高位，暴露在外，容易遭受外伤。眼居高位，暴露在外，容易遭受外伤。l 眼的构造精细，组织脆弱娇嫩，

2、受伤后不眼的构造精细，组织脆弱娇嫩，受伤后不易修复，甚至造成永久性损害。有些组织修复易修复，甚至造成永久性损害。有些组织修复后又不能恢复原来的形态与功能。后又不能恢复原来的形态与功能。l 眼珠内含真气真血，受伤后既可伤血又可眼珠内含真气真血，受伤后既可伤血又可伤气。伤气。伤气伤气气机不利气机不利 血行不畅血行不畅功能障碍。功能障碍。伤血伤血瘀滞瘀滞5田妮汇总眼外伤新l 致伤物大多污秽，风热毒邪乘隙侵入。致伤物大多污秽，风热毒邪乘隙侵入。l 外伤不仅导致受伤眼的经络、气血、组织外伤不仅导致受伤眼的经络、气血、组织受伤，有时尚可引起受伤，有时尚可引起“交感性眼炎交感性眼炎”，使健眼，使健眼患病，严

3、重者可导致双目失明。患病，严重者可导致双目失明。6田妮汇总眼外伤新 第一节第一节 异物入目异物入目异物入目是指沙尘、金属碎屑、昆虫等细小异异物入目是指沙尘、金属碎屑、昆虫等细小异物进入眼内或粘附嵌顿在白睛、黑睛表层和胞物进入眼内或粘附嵌顿在白睛、黑睛表层和胞睑内的眼病睑内的眼病临床表现临床表现自觉症状自觉症状：异物感，刺激征明显。：异物感，刺激征明显。眼部体征眼部体征：异物可分别粘附睑结膜（睑板沟）、：异物可分别粘附睑结膜（睑板沟）、球结膜（充血）、角膜（铁屑产生浸润和棕色球结膜（充血）、角膜（铁屑产生浸润和棕色锈环沉积）锈环沉积）7田妮汇总眼外伤新 8田妮汇总眼外伤新 9田妮汇总眼外伤新 1

4、0田妮汇总眼外伤新 图示角膜异物。角膜异物通常存在于角膜表面，角膜表图示角膜异物。角膜异物通常存在于角膜表面，角膜表面的异物可用棉签拭除，烙入角膜的金属异物可引起局部面的异物可用棉签拭除，烙入角膜的金属异物可引起局部铁锈。角膜深层异物取出困难，有时需多次处理残留的铁铁锈。角膜深层异物取出困难，有时需多次处理残留的铁锈，必须联合应用抗生素预防感染。锈，必须联合应用抗生素预防感染。11田妮汇总眼外伤新治治 疗疗清除异物、防止感染清除异物、防止感染1、睑结膜、球结膜的处理、睑结膜、球结膜的处理 无菌生理盐水冲洗或湿的棉签拭除无菌生理盐水冲洗或湿的棉签拭除2、嵌入角膜表层异物的处理、嵌入角膜表层异物的

5、处理 须在无菌操作下用角膜异物针剔除须在无菌操作下用角膜异物针剔除注意点：注意点：异物针剔除后涂眼膏异物针剔除后涂眼膏+包眼包眼 告知次日复查告知次日复查12田妮汇总眼外伤新l病名含义病名含义 指眼部受钝性暴力打击而（眼珠）无穿破指眼部受钝性暴力打击而（眼珠）无穿破伤口的损伤。伤口的损伤。致伤原因致伤原因 工厂：金属板、皮带工厂：金属板、皮带 农村：树枝、木棍、砖头、土块。农村：树枝、木棍、砖头、土块。日常生活：拳击、球击和碰撞。日常生活：拳击、球击和碰撞。其它原因：车祸。其它原因：车祸。13田妮汇总眼外伤新 胞睑受伤胞睑受伤（组织疏松、皮肤菲薄、血管丰富组织疏松、皮肤菲薄、血管丰富）l 眼睑

6、瘀血肿胀，色青紫，疼痛难睁。眼睑瘀血肿胀，色青紫，疼痛难睁。早期冷敷，（鲜生地捣烂外敷）早期冷敷，（鲜生地捣烂外敷）2天后热敷（酒调七厘散外搽）天后热敷（酒调七厘散外搽）l 组织裂伤（皮肤撕裂伤或泪小管断裂伤）组织裂伤（皮肤撕裂伤或泪小管断裂伤）l 清创缝合术清创缝合术l 皮下气肿皮下气肿提示副鼻窦损伤提示副鼻窦损伤 l 外伤性眼睑下垂外伤性眼睑下垂14田妮汇总眼外伤新15田妮汇总眼外伤新结膜下出血结膜下出血中医称：中医称：白睛溢血白睛溢血 色若胭脂色若胭脂量少：量少：局限性局限性量多：量多：布满白睛布满白睛16田妮汇总眼外伤新结膜下出血结膜下出血处理：处理：早期冷敷、早期冷敷、2天后热敷天后

7、热敷内服：内服：活血祛瘀药活血祛瘀药17田妮汇总眼外伤新l结膜撕裂结膜撕裂 伤口小者，抗生素眼药膏包眼预防感染。伤口小者，抗生素眼药膏包眼预防感染。伤口大者，表麻下缝合。伤口大者，表麻下缝合。18田妮汇总眼外伤新 角膜上皮损伤角膜上皮损伤 疼痛、怕光流泪疼痛、怕光流泪 检查：荧光素染色检查：荧光素染色 （+）严重：角膜混浊或严重：角膜混浊或 角巩膜破裂角巩膜破裂 19田妮汇总眼外伤新一般处理原则一般处理原则1、清洁结膜囊、清洁结膜囊 涂抗生素包眼。涂抗生素包眼。2、如角膜破裂，伤口小于、如角膜破裂，伤口小于3毫米且边缘整毫米且边缘整 齐，虹膜无嵌顿，前房存在可不必缝合齐，虹膜无嵌顿，前房存在可

8、不必缝合 （球结膜下注射抗菌素并包眼）。（球结膜下注射抗菌素并包眼）。3、若有虹膜无嵌顿者，则按眼球穿孔伤处、若有虹膜无嵌顿者，则按眼球穿孔伤处 理。理。20田妮汇总眼外伤新l前房积血（血灌瞳神）前房积血（血灌瞳神）少量：虹膜面可见血液少量：虹膜面可见血液 大量：可见血液液平或血液充满大量：可见血液液平或血液充满 前房前房 处理：处理：半坐卧位半坐卧位 包双眼包双眼 止血药止血药 云南白药云南白药 十灰散十灰散 其他：降眼压其他：降眼压 前房穿刺术前房穿刺术21田妮汇总眼外伤新22田妮汇总眼外伤新l前房积血的并发症前房积血的并发症 继发性青光眼（前房角被出血堵继发性青光眼（前房角被出血堵塞塞引

9、起眼压升高）。引起眼压升高）。角膜血染。角膜血染。23田妮汇总眼外伤新l 黄仁损伤黄仁损伤 月牙状裂隙、月牙状裂隙、D形瞳孔形瞳孔 全离断时无虹膜全离断时无虹膜 大范围离断时大范围离断时复视复视 较大的虹膜根部离断较大的虹膜根部离断手术修复。手术修复。l 外伤性瞳孔散大外伤性瞳孔散大 l 怕光怕光戴有色眼镜或接触镜戴有色眼镜或接触镜l 外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 l 前房纤维素性渗出前房纤维素性渗出按虹膜睫状体炎用药按虹膜睫状体炎用药24田妮汇总眼外伤新25田妮汇总眼外伤新l 晶状体混浊晶状体混浊 外伤性白内障外伤性白内障 悬韧带断裂悬韧带断裂l晶状体全脱位晶状体全脱位l或半脱位或半

10、脱位 处理：手术处理：手术 26田妮汇总眼外伤新 钝性外伤后钝性外伤后 晶状体脱入玻晶状体脱入玻 璃体腔内璃体腔内 晶状体混浊晶状体混浊 玻璃体有棕色玻璃体有棕色 点状混浊点状混浊 玻璃体由晶体玻璃体由晶体 上方进入前房上方进入前房27田妮汇总眼外伤新28田妮汇总眼外伤新眼球钝性外伤眼球钝性外伤 晶状体脱入晶状体脱入前房前房，晶体尚，晶体尚透透明明，其赤道部有，其赤道部有明显的明显的反光圈反光圈并发症并发症继发性青光眼继发性青光眼29田妮汇总眼外伤新 钝性外伤后，晶状体结膜下脱位：钝性外伤后，晶状体结膜下脱位：角膜缘裂伤，虹膜嵌顿，晶状体角膜缘裂伤，虹膜嵌顿，晶状体 脱位于球结膜下脱位于球结膜

11、下30田妮汇总眼外伤新l视网膜震荡视网膜震荡 黄斑区呈灰白色地图样水肿，有时伴有视网黄斑区呈灰白色地图样水肿，有时伴有视网膜出血，视力明显下降。膜出血，视力明显下降。处理：处理：中药；中药；口服或球后注射血管扩张剂及皮质类固醇。口服或球后注射血管扩张剂及皮质类固醇。玻璃体积血玻璃体积血 血液来源于视网膜、脉络膜。血液来源于视网膜、脉络膜。参照参照“云雾移睛云雾移睛”的处理。的处理。31田妮汇总眼外伤新32田妮汇总眼外伤新33田妮汇总眼外伤新34田妮汇总眼外伤新l视网膜脱离视网膜脱离 视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈

12、脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。有表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。有时需依赖超声波检查协助诊断时需依赖超声波检查协助诊断 处理：手术处理：手术 35田妮汇总眼外伤新36田妮汇总眼外伤新l脉络膜破裂、出血脉络膜破裂、出血 严重的脉络膜破裂可引起大量的血液流入玻严重的脉络膜破裂可引起大量的血液流入玻璃体。璃体。血液吸收后，眼底检查可见半月状黄白色瘢血液吸收后，眼底检查可见半月状黄白色瘢痕。凹面朝向视乳头，附近有色素沉着。痕。凹面朝向视乳头，附近有色素沉着。若累及黄斑区，则

13、视力永久丧失。若累及黄斑区，则视力永久丧失。处理：玻璃体积血处理：玻璃体积血 参照参照“云雾移睛云雾移睛”37田妮汇总眼外伤新 脉络膜裂伤脉络膜裂伤38田妮汇总眼外伤新l视神经挫伤、撕裂视神经挫伤、撕裂 视神经纤维部分损伤视神经纤维部分损伤 轻症轻症 视乳头缘的弧形出血。或早期视乳头缘的弧形出血。或早期眼底正常，眼底正常，23周后，出现视乳头苍白。周后，出现视乳头苍白。早期视乳头充血、水肿、不久乳头色泽早期视乳头充血、水肿、不久乳头色泽逐渐变淡逐渐变淡视力丧失视力丧失视神经萎缩。视神经萎缩。39田妮汇总眼外伤新l视神经撕裂视神经撕裂 视神经损伤后视神经损伤后瞳孔的改变瞳孔的改变直接对光反应消失

14、直接对光反应消失间接对光反射存在间接对光反射存在40田妮汇总眼外伤新眼球挫伤眼球挫伤挫伤性高眼压挫伤性高眼压眼球挫伤后，常常出现眼压增高，原因归纳为眼球挫伤后，常常出现眼压增高，原因归纳为睫状体充血，房水生成增加睫状体充血，房水生成增加房水内蛋白质含量增高，房水排出不易房水内蛋白质含量增高，房水排出不易晶体部分脱位，接触睫状体，刺激更多房水晶体部分脱位，接触睫状体，刺激更多房水 生成生成前房角后退，部分前房角组织受到破坏，致前房角后退，部分前房角组织受到破坏，致 房水滤过功能减低房水滤过功能减低41田妮汇总眼外伤新前房角被积血阻塞前房角被积血阻塞 发生外伤性白内障时，使晶体膨胀，体积发生外伤性

15、白内障时，使晶体膨胀，体积 增加增加 瞳孔阻塞，如晶体、玻璃体嵌顿至瞳孔内，瞳孔阻塞，如晶体、玻璃体嵌顿至瞳孔内，晶体脱晶体脱 入前房。入前房。42田妮汇总眼外伤新l眶内出血（球后出血）眶内出血（球后出血）眼睑皮下青紫、眼球突出、眼球运动障眼睑皮下青紫、眼球突出、眼球运动障碍。碍。处理：加压包扎、处理：加压包扎、卧床休息、止血剂。卧床休息、止血剂。l眶骨骨折眶骨骨折 眶缘骨折眶缘骨折 压痛、骨擦音。压痛、骨擦音。眶尖骨折眶尖骨折 眶尖综合征。眶尖综合征。此外，还可发生此外，还可发生眼球脱臼。眼球脱臼。处理：请相关科室会诊处理：请相关科室会诊43田妮汇总眼外伤新l眼外肌受伤l 眼珠转动失灵，视一

16、为二44田妮汇总眼外伤新 撞击络伤证撞击络伤证 胞睑瘀肿；或球后出血，眼球突出；或白胞睑瘀肿；或球后出血，眼球突出；或白睛瘀血；或血灌瞳神；或眼底出血等睛瘀血；或血灌瞳神；或眼底出血等 治则：治则：早期凉血止血；早期凉血止血；方药方药：止血止血生蒲黄汤加减生蒲黄汤加减。后期活血化瘀后期活血化瘀，方药：祛瘀汤。方药：祛瘀汤。（归尾（归尾 赤芍赤芍 桃仁桃仁 泽兰泽兰 丹参丹参 川芎川芎 郁金郁金 生地生地 旱莲草旱莲草 仙鹤草）仙鹤草）45田妮汇总眼外伤新血瘀血瘀气滞证气滞证 上胞下垂，黑睛混浊，或目珠偏斜，视衣上胞下垂，黑睛混浊，或目珠偏斜，视衣水肿，或其它部位受伤，视力剧降，眼珠刺痛、水肿，

17、或其它部位受伤，视力剧降，眼珠刺痛、胀痛等。胀痛等。治则：治则：行气活血，化瘀止痛。行气活血，化瘀止痛。方药：血府逐瘀汤或桃红四物汤加味方药：血府逐瘀汤或桃红四物汤加味 角膜（黑睛）混浊加：木贼角膜（黑睛）混浊加：木贼 菊花菊花 蝉蜕蝉蜕 蛇蜕等。蛇蜕等。眼底水肿加：泽泻眼底水肿加：泽泻 车前子车前子 茯苓等茯苓等 畏光流泪抱轮红赤加：羌活畏光流泪抱轮红赤加：羌活 防风防风 龙胆草。龙胆草。疼痛剧烈加：乳香疼痛剧烈加：乳香 没药没药 破瘀止痛破瘀止痛 瞳孔散大加：香附瞳孔散大加：香附 白芍白芍 五味子五味子 46田妮汇总眼外伤新外外 治治滴眼药水。滴眼药水。外敷法：冷敷、热敷等。外敷法：冷敷、

18、热敷等。对症处理：止血、降压、神经营养剂等。对症处理：止血、降压、神经营养剂等。手术疗法：手术疗法：前房出血，眼压高，可前房冲洗。前房出血，眼压高，可前房冲洗。角膜、巩膜修补术或白内障摘除术。角膜、巩膜修补术或白内障摘除术。若合并眶骨、颅底骨折需请相关科室会诊若合并眶骨、颅底骨折需请相关科室会诊 手术。手术。47田妮汇总眼外伤新l1.什么是撞击伤目？l2.试述撞击伤目的临床表现及治疗原则。试述撞击伤目的临床表现及治疗原则。l3.如何确定眼内出血的治疗原则？l4.生蒲黄汤、祛瘀汤的组成与功效。48田妮汇总眼外伤新 l病名含义病名含义 眼珠为物所伤且眼珠为物所伤且有穿透伤口者（有穿透伤口者（被锐器

19、刺被锐器刺破或异破或异物穿透球壁进入眼内引起的损伤）称物穿透球壁进入眼内引起的损伤）称为眼球穿通伤。为眼球穿通伤。西医西医“机械性穿通性眼外伤机械性穿通性眼外伤”49田妮汇总眼外伤新l锐器伤锐器伤l儿童：弹叉、竹签、小刀、剪刀、铁线、玻璃。儿童：弹叉、竹签、小刀、剪刀、铁线、玻璃。工业：铁屑、碎石。工业：铁屑、碎石。日常生活：汽水瓶盖、手指。日常生活：汽水瓶盖、手指。钝力伤钝力伤:挤压伤挤压伤 致伤物体多较污秽，伤口易被邪毒侵袭、气血瘀致伤物体多较污秽，伤口易被邪毒侵袭、气血瘀滞、热毒炽盛。滞、热毒炽盛。50田妮汇总眼外伤新 症状症状l 疼痛、怕光流泪疼痛、怕光流泪“热泪热泪”，视力下降。，视

20、力下降。l伤口伤口 好发于：角膜、前部巩膜、角巩膜缘。好发于：角膜、前部巩膜、角巩膜缘。伤口大小伤口大小 大伤口大伤口可致眼内容物脱出。可致眼内容物脱出。小伤口小伤口易被忽略。易被忽略。l前房前房 变浅、常伴有积血。变浅、常伴有积血。后巩膜穿破时前房可能变深后巩膜穿破时前房可能变深。51田妮汇总眼外伤新l眼内容物脱出眼内容物脱出 葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌于创口中。葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌于创口中。虹膜脱出虹膜脱出瞳孔变形移位。瞳孔变形移位。低眼压低眼压 异物存留异物存留 伤口、前房伤口、前房、后房、晶体、睫状体、玻璃体、后房、晶体、睫状体、玻璃体 以及球壁等处以及球壁等处。52田妮

21、汇总眼外伤新l角角膜膜缘缘穿穿孔孔伤伤 虹虹膜膜脱脱出出53田妮汇总眼外伤新 眼前节破裂伤。从图中可见，角膜中央裂伤，虹眼前节破裂伤。从图中可见，角膜中央裂伤，虹膜脱出，前房变浅。应立即行角膜伤口缝合术，膜脱出，前房变浅。应立即行角膜伤口缝合术，54田妮汇总眼外伤新l角膜穿孔伤角膜穿孔伤 合并外伤性白内障合并外伤性白内障55田妮汇总眼外伤新l虹虹膜膜异异物物 铁铁屑屑56田妮汇总眼外伤新虹膜异物虹膜异物铁屑铁屑57田妮汇总眼外伤新l球内异物球内异物58田妮汇总眼外伤新l病史病史l眼部检查眼部检查 伤口伤口lX线摄片线摄片 59田妮汇总眼外伤新 眼球穿通伤眼球穿通伤的并发症的并发症 眼球穿通伤穿

22、通伤所致的三种严重后果所致的三种严重后果 l眼内感染眼内感染眼内炎或全眼球炎。眼内炎或全眼球炎。l球内异物球内异物毒性反应：铁锈沉着症或毒性反应：铁锈沉着症或 l 铜质沉着症铜质沉着症 晶体混浊晶体混浊l 视网膜萎缩视网膜萎缩 视力破坏。视力破坏。l交感性眼炎交感性眼炎对侧未伤眼也发生葡萄对侧未伤眼也发生葡萄 l 膜炎。膜炎。60田妮汇总眼外伤新l眼内感染眼内感染 为化脓性眼内炎为化脓性眼内炎 61田妮汇总眼外伤新 球内异物球内异物 对眼球造成损害的程度：对眼球造成损害的程度：与异物的性质、大小、停留时间及部位有关与异物的性质、大小、停留时间及部位有关 磁性金属异物磁性金属异物 金属金属 （铁

23、、钢、含铁的合金）（铁、钢、含铁的合金）异物异物 非磁性金属异物非磁性金属异物 （铜、铝和铅）（铜、铝和铅）非金属异物非金属异物玻璃、碎石、木材、睫毛等玻璃、碎石、木材、睫毛等 62田妮汇总眼外伤新 异物对眼内组织带来的破坏异物对眼内组织带来的破坏l l 物理性破坏 异物进入眼球后的撞击、摩擦，眼内组织异物进入眼球后的撞击、摩擦，眼内组织产生不同程度的损伤，引起组织强烈的反应。产生不同程度的损伤，引起组织强烈的反应。l 化学性破坏 铁质异物铁质异物眼铁质沉着眼铁质沉着 铜质异物铜质异物眼铜质沉着眼铜质沉着 63田妮汇总眼外伤新 球内异物的诊断：球内异物的诊断：有外伤史有外伤史 有自觉症状与体征

24、有自觉症状与体征 特殊检查特殊检查 X线摄片定位法线摄片定位法 超声波检查超声波检查 核磁共震（核磁共震（MR）64田妮汇总眼外伤新交感性眼炎的定义交感性眼炎的定义 一眼遭受穿孔伤，在经过一段时间一眼遭受穿孔伤，在经过一段时间的非化脓性葡萄膜炎症后，而在另一只眼的非化脓性葡萄膜炎症后，而在另一只眼引起同样性质的炎症。引起同样性质的炎症。65田妮汇总眼外伤新下列情况容易促成交感性眼炎的发生：下列情况容易促成交感性眼炎的发生：受伤在睫状体区或角膜缘者受伤在睫状体区或角膜缘者 伤口处有葡萄膜脱出或嵌顿而伤口未经伤口处有葡萄膜脱出或嵌顿而伤口未经 妥善处理者妥善处理者 受伤眼长期有慢性葡萄膜炎存在者受

25、伤眼长期有慢性葡萄膜炎存在者 有眼内异物存在者有眼内异物存在者66田妮汇总眼外伤新l辨伤势的深浅，损伤的部位，异物的辨伤势的深浅，损伤的部位，异物的有无，邪毒的轻重。有无，邪毒的轻重。l一般先处理伤口，然后配合内服药物一般先处理伤口，然后配合内服药物。67田妮汇总眼外伤新l风邪乘袭证风邪乘袭证l 眼珠穿破，或眼内组织脱出，疼痛剧烈，眼珠穿破，或眼内组织脱出，疼痛剧烈，畏光流泪，视力剧降等。畏光流泪，视力剧降等。治则治则：除风益损：除风益损 方药方药：除风益损汤加减（熟地：除风益损汤加减（熟地 当归当归 白芍白芍 川芎川芎 藁本藁本 防风防风 前胡）前胡）加：桃仁、红花加：桃仁、红花活血祛瘀活血

26、祛瘀 黄芩、黄连黄芩、黄连清热解毒清热解毒68田妮汇总眼外伤新l 热毒壅盛证热毒壅盛证l 创口污浊浮肿，白睛混赤，眼睑肿胀，或创口污浊浮肿，白睛混赤，眼睑肿胀，或黄液上冲，或累及健眼。黄液上冲，或累及健眼。治则：清热解毒、凉血化瘀。治则：清热解毒、凉血化瘀。方药：经效散合五味消毒饮加减。方药：经效散合五味消毒饮加减。经效散（审视瑶函）：柴胡经效散（审视瑶函）：柴胡 犀角犀角 赤赤芍芍 当归尾当归尾 大黄大黄 连翘连翘 甘草甘草69田妮汇总眼外伤新交感健眼证交感健眼证 肝胆风热壅盛肝胆风热壅盛瞳神紧小瞳神紧小 治则：清泻肝胆，祛风清热治则：清泻肝胆，祛风清热 方药：还阴救苦汤方药：还阴救苦汤l眼

27、底病变（后部葡萄膜炎）眼底病变（后部葡萄膜炎）热炽腑实，肝胆火盛热炽腑实，肝胆火盛 治则：通腑泻下，清肝泻火治则：通腑泻下，清肝泻火 方药：泻脑汤或龙胆泻肝汤。方药：泻脑汤或龙胆泻肝汤。70田妮汇总眼外伤新l抗感染。抗感染。l防治并发症、扩瞳、激素。防治并发症、扩瞳、激素。l预防破伤风。预防破伤风。71田妮汇总眼外伤新其他治疗其他治疗l处理伤口处理伤口 球结膜3mm以上伤口应行缝合术。以上伤口应行缝合术。l 对脱出的虹膜，应根据脱出的大小、时间、对脱出的虹膜，应根据脱出的大小、时间、有无感染及坏死等来考虑应进行还纳还是切除有无感染及坏死等来考虑应进行还纳还是切除术。术。l异物异物取出取出 （手

28、术）（手术）l眼球伤口较大，眼内容脱出较多，完全丧失视眼球伤口较大，眼内容脱出较多，完全丧失视力的眼球力的眼球可行眼球摘除术。可行眼球摘除术。72田妮汇总眼外伤新 定义定义 化学物质对眼部组织的烧伤。化学物质对眼部组织的烧伤。l眼化学伤的轻重程度及预后：眼化学伤的轻重程度及预后：与致伤物的性质、浓度、压力、接与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间、面积、抢救是否及时有关。触时间、面积、抢救是否及时有关。73田妮汇总眼外伤新l酸性物质酸性物质 硫酸、盐酸、硝酸。硫酸、盐酸、硝酸。l酸性致病特点酸性致病特点l 可引起组织凝固性坏死（保护膜）。可引起组织凝固性坏死（保护膜）。l 使伤口局限，一般不加深

29、、不扩大。使伤口局限，一般不加深、不扩大。l但酸性接触时间长但酸性接触时间长导致角膜全层坏死。导致角膜全层坏死。74田妮汇总眼外伤新l碱性物质碱性物质 氢氧化钠、石灰、氨水等。氢氧化钠、石灰、氨水等。l碱性致病特点碱性致病特点 对组织中类脂质起溶解破坏作用。对组织中类脂质起溶解破坏作用。可让碱性物质继续向深层渗透。可让碱性物质继续向深层渗透。持续性破坏使创面扩大、病灶加深。持续性破坏使创面扩大、病灶加深。严重者可致角膜穿孔。严重者可致角膜穿孔。75田妮汇总眼外伤新症状症状 刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力减退。刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力减退。76田妮汇总眼外伤新石灰灼伤。从图中可见，睫状

30、体充血，角膜轻度混浊，石灰灼伤。从图中可见，睫状体充血，角膜轻度混浊，虹膜和瞳孔仍可透见，瞳孔呈圆形。图中病例存在中虹膜和瞳孔仍可透见，瞳孔呈圆形。图中病例存在中度结膜水肿和部分区域结膜血管血流中断，这些情况度结膜水肿和部分区域结膜血管血流中断，这些情况可能导致日后发生角膜浅层溶解。可能导致日后发生角膜浅层溶解。78田妮汇总眼外伤新石灰灼伤。从图中可见，严重的石灰烧伤可导致角石灰灼伤。从图中可见，严重的石灰烧伤可导致角膜全层混浊，以致无法看见虹膜，靠角膜缘的球结膜全层混浊，以致无法看见虹膜，靠角膜缘的球结膜贫血。膜贫血。79田妮汇总眼外伤新80田妮汇总眼外伤新碱性烧伤后，右眼下睑结膜与角膜粘连

31、碱性烧伤后，右眼下睑结膜与角膜粘连81田妮汇总眼外伤新 图示石灰灼伤的后遗症图示石灰灼伤的后遗症睑球粘连。严重的化学伤睑球粘连。严重的化学伤可导致睑球粘连，并可影响眼球运动，加重角膜混浊。可导致睑球粘连，并可影响眼球运动，加重角膜混浊。常需手术治疗，以松懈粘连的结膜，可用另一眼的结常需手术治疗，以松懈粘连的结膜，可用另一眼的结膜或口腔粘膜修补缺损处。膜或口腔粘膜修补缺损处。82田妮汇总眼外伤新 原则：原则：彻底清除化学物质，减轻眼部损伤，彻底清除化学物质，减轻眼部损伤，预防并发症，提高视力。预防并发症，提高视力。现场急救现场急救 争分夺秒争分夺秒 就近取水冲洗就近取水冲洗 83田妮汇总眼外伤新

32、 进一步处理进一步处理：用中和液冲洗结膜囊用中和液冲洗结膜囊 l 碱性伤：碱性伤：3%硼酸液冲洗。硼酸液冲洗。（石灰烧伤石灰烧伤0.37%E.D.T.A）l 酸性伤：酸性伤：23%碳酸氢钠冲洗液碳酸氢钠冲洗液。结膜下注射缓冲药结膜下注射缓冲药 碱性伤：碱性伤：维生素维生素 C 0.51ml。酸性伤：酸性伤：磺胺嘧啶钠磺胺嘧啶钠 2ml。84田妮汇总眼外伤新预防感染预防感染扩瞳扩瞳 预防虹膜炎预防虹膜炎 1%Atropin预防睑球粘连预防睑球粘连其他其他 止痛止痛 清除坏死组织清除坏死组织内服中药内服中药l 早期：清热解毒，凉血散瘀，祛风止痛早期：清热解毒，凉血散瘀，祛风止痛l 后期：退翳明目后

33、期：退翳明目 85田妮汇总眼外伤新l定义定义 由光播照射眼部引起角膜和结膜的浅由光播照射眼部引起角膜和结膜的浅层炎症反应。层炎症反应。多发生在电焊作业未戴防护镜者。多发生在电焊作业未戴防护镜者。86田妮汇总眼外伤新l潜伏期潜伏期 68小时小时 l症状与体征症状与体征 突然的怕光、流泪、疼痛、烧灼感、突然的怕光、流泪、疼痛、烧灼感、眼睑痉挛。眼睑痉挛。球结膜水肿、充血、瞳孔痉挛缩小、球结膜水肿、充血、瞳孔痉挛缩小、角膜上皮呈点状脱落角膜上皮呈点状脱落。荧光素染色阳性。荧光素染色阳性。87田妮汇总眼外伤新88田妮汇总眼外伤新 止痛止痛 l 0.5的卡因眼药水的卡因眼药水 13次次/眼眼 l 0.1

34、%肾上腺素眼药水肾上腺素眼药水 13 次次/眼眼 预防感染预防感染 抗生素眼药水抗生素眼药水89田妮汇总眼外伤新l病因：病因：l临床表现：临床表现：l 疼痛畏光流泪视力下降l治疗治疗：l 轻者外治，重者须内外兼治l 90田妮汇总眼外伤新复习思考题复习思考题试述眼球穿通伤的诊断要点及处理原则。试述眼球穿通伤的诊断要点及处理原则。什么情况下容易出现交感性眼炎？什么情况下容易出现交感性眼炎？试述酸碱性烧伤的致病特点及急救处理原则。试述酸碱性烧伤的致病特点及急救处理原则。为什么碱性伤比酸性严重？为什么碱性伤比酸性严重？怎样诊断电光性眼炎？怎样急救处理？怎样诊断电光性眼炎？怎样急救处理？91田妮汇总眼外伤新