正常产褥专题知识讲座培训课件.ppt

1、正常产褥专题知识讲座正常产褥专题知识讲座2概概 念：念：从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期包括功能和形态，一般规定为包括功能和形态，一般规定为6 6周周心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月 正常产褥专题知识讲座3产褥期母体变化产褥期母体变化(生殖系统的变化生殖系统的变化)：正常产褥专题知识讲座4 盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂正常产褥专题知识讲座

2、5 宫颈的变化：宫颈的变化：正常产褥专题知识讲座6 产褥期母体变化产褥期母体变化(乳房的变化乳房的变化)正常产褥专题知识讲座产褥期母体变化产褥期母体变化(乳房的变化乳房的变化)7正常产褥专题知识讲座对母亲的益处对母亲的益处促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处对新生儿的益处提供营养、利于发育提供营养、利于发育提高免疫、利于防病提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿口腔运动、利于牙齿 促进心理发育促进心理发育母乳喂养对母儿均有益母乳喂养对母儿均有益8正常产褥专题知识讲

3、座9正常产褥专题知识讲座10正常产褥专题知识讲座11正常产褥专题知识讲座12正常产褥专题知识讲座13正常产褥专题知识讲座14正常产褥专题知识讲座 T T 一般不一般不3838 泌乳热一般持续泌乳热一般持续4 41616小时小时 产乳最初产乳最初2424小时可有小时可有37.837.83939 P P 1 1周后降为孕前水平周后降为孕前水平 R R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 BPBP 正常产妇变化不大正常产妇变化不大 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降妊娠期高血压产妇的血压于产后下降15正常产褥专题知识讲座胎盘娩出后：宫底在脐下一横指胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：

4、宫底在平脐产后第一日：宫底在平脐之后每日下降之后每日下降1 12cm2cm产后产后1010日降入骨盆腔，腹部摸不到日降入骨盆腔，腹部摸不到16正常产褥专题知识讲座产后产后1 12 2天出现天出现持续持续2 23 3天消失天消失多见于经产妇多见于经产妇哺乳时反射性加重哺乳时反射性加重 不需特殊用药不需特殊用药17正常产褥专题知识讲座产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露 血性恶露血性恶露 浆液恶露浆液恶露 白色恶露白色恶露持续时间持续时间 产后最初产后最初3 3日日 产后产后4 41414日

5、日 产后产后1414日以后日以后颜色颜色 红色红色 淡红色淡红色 白色白色内容物内容物 大量血液、大量血液、少量血液、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜 坏死退化蜕膜、表皮坏死退化蜕膜、表皮 少量胎膜、少量胎膜、宫颈粘液、细菌宫颈粘液、细菌 细胞大量白细胞和细菌等细胞大量白细胞和细菌等 坏死蜕膜坏死蜕膜 18正常产褥专题知识讲座产后产后2 2小时内：极易出现严重并发症，如产后小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察生命体征（生命体征（BPBP、P P等）等）子宫收缩及出血情况子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳协助产妇早接触，首

6、次哺乳19正常产褥专题知识讲座饮食饮食自然分娩：产后自然分娩：产后1 1小时进流食或清淡饮食、半流小时进流食或清淡饮食、半流食食剖宫产后：剖宫产后：8 8小时后进全流食，次日半流食，排小时后进全流食，次日半流食，排气后进普通饮食气后进普通饮食注意营养、热量、水分注意营养、热量、水分排尿与排便排尿与排便排尿：产后排尿：产后4 4小时内排尿小时内排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠20正常产褥专题知识讲座观察子宫、观察子宫、观察恶露观察恶露会阴处理会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结

7、及分泌每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物物会阴擦洗会阴擦洗2 2次次会阴水肿时会阴水肿时50%50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷产后产后3 35 5日拆线，若伤口感染，应提前拆线日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药引流，定时换药观察情绪变化观察情绪变化21正常产褥专题知识讲座乳房护理乳房护理乳胀乳胀 哺乳前湿热敷，频繁哺乳、排空乳房哺乳前湿热敷，频繁哺乳、排空乳房催乳催乳退奶：最简单的退奶方法是停止哺乳退奶：最简单的退奶方法是停止哺乳 溴隐亭：有争议。溴隐亭：有争议。22正常产褥专题知识讲座第二十三章第二十三章 产褥感染产褥感染 Puerperal InfectionPuerperal

8、Infection24正常产褥专题知识讲座概概 述述产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。局部或全身的感染。发病率为发病率为6%6%。是导致孕产妇死亡的四大原因之一。是导致孕产妇死亡的四大原因之一。产褥病率（产褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbidity）：）：是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，用口表每日日内，用口表每日测量体温测量体温4 4次，有次，有2 2次次38 38。

9、造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。尿系统感染、血栓静脉炎等。25正常产褥专题知识讲座诱诱 因因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长、多次阴道检查产科手术操作、产程延长、多次阴道检查产前产后出血过多产前产后出血过多剖宫产较阴道分娩发生子宫炎相对多见剖宫产较阴道分娩发生子宫炎相对多见26正常产褥专题知识讲座病

10、原体种类病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌：需氧性链球菌：-溶血性链球菌溶血性链球菌厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌 ：消化链球菌消化链球菌 、消化球菌、消化球菌 大肠杆菌属大肠杆菌属 ：大肠杆菌、变形杆菌大肠杆菌、变形杆菌葡萄球菌：葡萄球菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 、表皮葡萄球菌、表皮葡萄球菌类杆菌属类杆菌属 :厌氧的革兰阴性杆菌厌氧的革兰阴性杆菌 厌氧芽孢梭菌：厌氧芽孢梭菌：产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 支原体和衣原体支原体和衣原体27正常产褥专题知识讲座感染途径感染途径内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原

11、体当正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。机体抵抗力降低时可致病。外源性感染：外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。品等均可造成感染。28正常产褥专题知识讲座病理及临床表现病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。起盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫病原体

12、经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。肌炎。29正常产褥专题知识讲座病理及临床表现病理及临床表现急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨冰冻骨盆盆”。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿身中毒症状，肠粘连，脓肿 。30正常产褥专题知识

13、讲座病理及临床表现病理及临床表现血栓性静脉炎血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者产后病变常为单侧性，患者产后1 12 2周多见。周多见。下肢持续性疼痛，出现下肢持续性疼痛，出现“股白肿股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。彩色超声多普勒可协助诊断。脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症31正常产褥专题知识讲座诊断诊断:详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过：排除引起产褥病率的其它疾病。排除引起产褥病率的其它疾病。全身及局部体检：全身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。的部位和严重程度。32

14、正常产褥专题知识讲座诊断诊断:辅助检查：辅助检查：B B型超声、彩色超声多普勒、型超声、彩色超声多普勒、CTCT、磁共振等检、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。验。检测血清检测血清C-C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。反应蛋白，有助于早期诊断感染。确定病原体：确定病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。特异抗体检查。33正常产褥专题知识讲座鉴别诊断鉴别诊断上呼吸道感染上呼吸道感染急性乳腺炎急性乳

15、腺炎泌尿系统感染泌尿系统感染血栓静脉炎血栓静脉炎34正常产褥专题知识讲座治治 疗疗支持疗法：支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。紊乱。清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。于引流。35正常产褥专题知识讲座治治 疗疗抗生素的应用：抗生素的应用：按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。高机体应激能力。对血栓性静脉炎者：对血栓性静脉炎者：在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。也可用活血化瘀中药。36正常产褥专题知识讲座预预 防防加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素37正常产褥专题知识讲座