月经失调专题知识讲座培训课件.ppt
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1、月经失调专题知识讲月经失调专题知识讲座座 一、月经是指规律的周期性的子宫出血,是生殖功能成熟的外在一、月经是指规律的周期性的子宫出血,是生殖功能成熟的外在标准之一。月经的建立有赖于:标准之一。月经的建立有赖于:1.1.丘脑丘脑垂体垂体卵巢轴的神经内卵巢轴的神经内分泌调节;分泌调节;2.2.子宫内膜对性子宫内膜对性H H变化的周期反应变化的周期反应。丘脑丘脑垂体垂体卵巢轴周期变化卵巢轴周期变化 FSH-RH LH-RH FSH-RH LH-RH 丘脑丘脑 (卵泡刺激素释放激素卵泡刺激素释放激素)()(黄体生成素释放激素黄体生成素释放激素)FSH LH FSH LH 垂体垂体 (促卵泡刺激素促卵泡
2、刺激素)(黄体生成素黄体生成素)卵泡发育成熟卵泡发育成熟 排卵排卵 黄体形成黄体形成 卵巢卵巢 EH(EH(雌激素雌激素)()(孕激素孕激素)PHPH 子宫内膜子宫内膜 修修 复复 增生期增生期 分泌期分泌期 行经行经 兴奋作用为正反馈兴奋作用为正反馈 抑制作用为负反馈抑制作用为负反馈月经失调专题知识讲座2 二、月经失调:二、月经失调:原因:器质性病变,调节机制失常。原因:器质性病变,调节机制失常。表现:周期异常,经量异常,伴发异常症状。表现:周期异常,经量异常,伴发异常症状。常见月经失调:常见月经失调:1.1.功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血(功血功血)。2.2.闭经。闭经。3.3.痛经
3、。痛经。4.4.更年期综合征。更年期综合征。月经失调专题知识讲座3 第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 (功能性子宫出血、功血功能性子宫出血、功血)一、定义:由于调节生殖的神经内分泌机制失常而引起的异常一、定义:由于调节生殖的神经内分泌机制失常而引起的异常 子宫出血。子宫出血。(非生殖器器质性病变,非全身性出血疾病非生殖器器质性病变,非全身性出血疾病)。二、分类:二、分类:(一一)无排卵性功血:多见于青春期无排卵性功血:多见于青春期(初潮初潮55年年),更,更 年期年期(4545岁岁)。(二二)有排卵性功血:多见于生育年龄妇女。有排卵性功血:多见于生育年龄妇女。月经失调专题知识
4、讲座4三、病因及发病机制三、病因及发病机制:(一一)青春期功血:青春期功血:丘脑丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节不稳定卵巢轴调节不稳定+外环境影响外环境影响(精神、气候、精神、气候、营养营养)FSH(FSH(促卵泡素促卵泡素)和和LH(LH(黄体生长素黄体生长素)分泌不足分泌不足卵泡发卵泡发 育并分泌育并分泌EH(EH(不足不足)不排卵,无黄体形成不排卵,无黄体形成不分泌不分泌PH(PH(黄体黄体 功能不足功能不足)月经紊乱。月经紊乱。(二二)更年期功血:更年期功血:卵巢功能卵巢功能对垂体促性对垂体促性H(FSHH(FSH、LH)LH)反应反应雌雌H H对垂对垂 体的反馈体的反馈FSHFSH、LHL
5、H 不排卵不排卵月经紊乱。月经紊乱。(三三)生育年龄功血:少见。生育年龄功血:少见。持续分泌持续分泌延延 迟迟 萎萎 缩缩 流产、分娩流产、分娩卵巢受干扰卵巢受干扰有排卵有排卵 LH LH不足不足黄体发育不全黄体发育不全 经期延长经期延长经量增多。经量增多。周期紊乱周期紊乱-周期短,月经频发。周期短,月经频发。月经失调专题知识讲座5 四、病理及表现四、病理及表现:(一一)无排卵性功血:无排卵性功血:1.1.病理:病理:(1)(1)增生期子宫内膜:同正常周期中的增生内膜,区别在增生期子宫内膜:同正常周期中的增生内膜,区别在 于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。于月经周期后半期甚至月经来潮
6、时仍有增生状态。(2)(2)子宫内膜腺囊型增生过长子宫内膜腺囊型增生过长(简单型增生过长简单型增生过长):内膜局:内膜局 部或全部增厚、或呈息肉样,腺体增多、腺腔囊性扩部或全部增厚、或呈息肉样,腺体增多、腺腔囊性扩 大。大。(3)(3)子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长(复杂型增生过长复杂型增生过长):内膜腺:内膜腺 体高度增生、增多。体高度增生、增多。(4)(4)子宫内膜非典型增生:为癌前病变,腺体上皮增生严子宫内膜非典型增生:为癌前病变,腺体上皮增生严 重,有异型性改变。重,有异型性改变。(5)(5)萎缩型子宫内膜:少见,内膜菲薄,腺体少而小。萎缩型子宫内膜:少见,内膜菲薄,腺体
7、少而小。月经失调专题知识讲座62.2.临床表现:临床表现:(1)(1)月经周期或经期长短不一月经周期或经期长短不一(停经停经大出血大出血),经量异常经量异常(多多 或淋沥或淋沥)。(2)(2)贫血贫血(失血性失血性)。(3)(3)妇查:无明显器质性异常。妇查:无明显器质性异常。(4)(4)辅助检查:辅助检查:基础体温单相型基础体温单相型(无排卵无排卵)。经前经前(或经期或经期 66小时小时)诊刮:内膜增生期或增生过长。诊刮:内膜增生期或增生过长。(无排卵功能,无分泌期无排卵功能,无分泌期)。宫颈粘液持续呈羊齿状或不典型结晶。宫颈粘液持续呈羊齿状或不典型结晶。阴道脱落细胞检查无周期性变化。阴道脱
8、落细胞检查无周期性变化。月经失调专题知识讲座7 (二二)有排卵性功血:有排卵性功血:1.1.病理:病理:(1)(1)黄体功能不全:黄体功能不全:EHEH不足不足分泌反应不良。分泌反应不良。(2)(2)黄体萎缩不全:黄体萎缩不全黄体萎缩不全:黄体萎缩不全子宫内膜脱落子宫内膜脱落 不全不全(至至5-65-6天尚有分泌反应的腺体,正常时天尚有分泌反应的腺体,正常时2-2-4 4天分泌期内膜全部脱落天分泌期内膜全部脱落)。月经失调专题知识讲座8 (1)(1)月经频发、周期短,但经期和经量尚正常。月经频发、周期短,但经期和经量尚正常。(2)(2)贫血。贫血。(3)(3)不孕或自然流产。不孕或自然流产。(
9、4)(4)妇查无明显异常。妇查无明显异常。(5)(5)辅助检查:辅助检查:体温双相型体温双相型(有排卵有排卵)。经后第五天诊刮,内膜仍可见到分泌期内膜变化。经后第五天诊刮,内膜仍可见到分泌期内膜变化。月经失调专题知识讲座9五、治疗五、治疗:原则:止血、调节月经周期、促排卵、改善全身情况原则:止血、调节月经周期、促排卵、改善全身情况 (一一)无排卵性功血:青春期无排卵性功血:青春期止血、调周期、促排卵。止血、调周期、促排卵。更年期更年期止血、调周期。止血、调周期。1.1.止血:止血:(1)(1)刮宫术刮宫术(更年期及生育年龄者更年期及生育年龄者):目的止血,:目的止血,活检确诊活检确诊(确诊功血
10、及功血类型确诊功血及功血类型)。月经失调专题知识讲座10(2)(2)性激素治疗性激素治疗(止血止血):对象:无排卵型青春期功血。对象:无排卵型青春期功血。方法:方法:A A.雌雌H H:促使内膜再生修复促使内膜再生修复止血。止血。a.a.己烯雌酚己烯雌酚1-21-2mgmg,TibTib或或Bid Bid 止血后止血后 逐减至逐减至1 1mg(mg(三天减一三天减一 次,减量次,减量1/31/3用量用量),QDQD2020;b.b.苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇1-21-2mg,mg,肌注,肌注,BidBid或或Tid Tid 止血后止血后 改口服己改口服己 烯雌酚烯雌酚1 1mgmg20.20.B
11、 B.孕孕H H:使增生期内膜变成分泌期内膜使增生期内膜变成分泌期内膜停药后内膜脱落停药后内膜脱落 出血,称撤退性出血或出血,称撤退性出血或“药物性刮宫药物性刮宫”。a.a.黄体酮黄体酮10-2010-20mg,mg,肌注,肌注,QDQD3-53-5天。天。b.b.安宫黄体酮安宫黄体酮4-104-10mgmg,QDQD3-53-5天。天。月经失调专题知识讲座11 C C.TH(.TH(雄雄H)H):对象:更年期功能性出血。对象:更年期功能性出血。方法:丙酸睾丸酮方法:丙酸睾丸酮25-5025-50mg,mg,肌注肌注,QDQD3-53-5天天改改1 1 周周1 1次或口服甲基睾丸素次或口服甲基
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