普外见习汇报培训课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概概述胃十二指肠肠疾病1直肠肠肛管疾病2阑阑尾炎3肠肠梗阻4大肠肠癌5文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃十二指肠肠解剖 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病因胃十二指胃十二指肠肠溃疡溃疡非甾体类抗非甾体类抗炎药与粘膜炎药与粘膜屏障损害屏障损害幽门螺旋杆菌 其他致病因其他致病因素:素:遗传遗传/吸烟吸烟/心理心理/咖咖啡啡因素因素胃酸分泌胃酸分泌过过多多文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
2、胃十二指肠溃疡肠溃疡疼痛特点文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。消化性溃疡溃疡溃疡溃疡深深达达粘膜肌粘膜肌层层,边缘边缘整整齐齐,具有炎症水,具有炎症水肿肿、细细胞浸胞浸润润和和纤维组织纤维组织增生等病增生等病变变,底部,底部洁净洁净,覆有灰白,覆有灰白纤维纤维渗渗出物。出物。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。当溃疡侵及较大的血管时,能引起大量的出出血血。若溃疡穿透肌层及浆膜层,常引起穿孔穿孔。在溃疡的急性期,可因水肿及痉挛而致暂时性幽门梗阻。在愈合过程中,由于大量瘢痕组织的形成,胃或十二指肠可有畸形,特别当
3、溃疡位于幽门及其附近时,可致持久性的幽门梗阻。溃疡可恶变文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃十二指肠溃疡肠溃疡的外科治疗疗适适应应症症:经内科系统治疗无效;并发急性穿孔;并发急性大出血;并发瘢痕性幽门梗阻;胃溃疡恶变。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断要点:既往溃疡病史突发剧烈腹痛并波及全腹腹膜刺激征(压痛,反跳痛,腹肌紧张),板状腹诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣X线提示隔下游离气体急性穿孔 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依
4、据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。保守治疗:一般情况良好,症状较轻的空腹小穿孔穿孔超过24小时且腹膜炎局限经造影已经证实穿孔已封闭措施:禁食,胃肠减压,补液,质子泵抑制剂,抗感染文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。手术治疗:若经保守治疗6-8小时后病情加重,应立即手术治疗手术治疗方式:单纯穿孔修补彻底溃疡手术(胃大部切除术/高选择或选择性迷走神经切断术+胃窦切除术)文档仅供参考,不能
5、作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃十二指肠溃疡肠溃疡出血诊断要点:溃疡病史,呕血和黑便血红蛋白下降检查纤维胃镜选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。治疗原则:补充血容量留置鼻胃管急诊纤维胃镜止血制酸药物使用急诊手术文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之
6、处,请联系网站或本人删除。胃十二指肠肠瘢痕性幽门门梗阻 胃十二指肠溃疡病人因幽门管,幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄,合并幽门痉挛水肿可以造成幽门梗阻 引起幽门梗阻的机制:痉挛,炎症水肿,瘢痕。腹痛及反复发作呕吐,无胆汁,贫血,营养障碍,水电解质紊乱,低钾低氯性碱中毒。胃型,振水音。放置胃管,可抽出酸臭味和食物残渣;钡剂排空延迟,胃镜明确梗阻。术前准备后手术治疗文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。X X线钡线钡餐餐检查检查示胃示胃扩扩大,有大量大,有大量潴留液,排空潴留液,排空迟缓迟缓(24(24小小时时仍可仍可见见钡剂残钡剂残留留)。或
7、。或见见幽幽门门管管变细变细,形,形状状不不规则规则,十二指,十二指肠肠球部球部变变形形文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃十二指肠溃疡肠溃疡手术术治疗疗:胃部分切除术:胃切除的范围:胃的远端2/3-3/4,包括胃体的远侧部分,胃窦部,幽门和十二指肠球部的近端部分。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃空肠肠吻合 和 Roux-en-Y吻合文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。手术并发术并发症
8、:早期并发症术后胃出血胃排空延迟胃壁缺血坏死,吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。远期并发症:碱性反流性胃炎倾倒综合症溃疡复发营养性并发症迷走神经切断术后腹泻残胃癌文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃癌 病因:地域环境及饮食生活因素,幽门螺旋杆菌感染,癌前病变(胃息肉,慢性萎缩性胃炎,胃部分切除后的残胃)遗传与基因 早期胃癌:仅限于粘膜下或粘膜下层,10mm小胃癌,5mm微小胃癌,进展期胃癌:超出粘膜下层浸入胃壁肌层为中期胃癌,病变达粘膜下层或是超出浆膜向外膜浸润至临近脏
9、器或有转移为晚期胃癌。I型:结节型,II型溃疡限局型,III型溃疡浸润型,IV型弥漫浸润型(皮革胃)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。转移途径:直接浸润,淋巴转移,血行转移,腹膜种植转移。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。TNM分期文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有
10、不当之处,请联系网站或本人删除。检查:X线钡剂,纤维胃镜检查,腹部超声,螺旋CT等 治疗:早期手术,术后辅助化疗。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肠肠梗阻肠梗阻:肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,是常见的外科急腹症之一。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除
11、。1.依据肠梗阻发生的基本原因分类 (1)机械性肠梗阻:是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。临床以此类型最常见。(2)动力性肠梗阻:可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。(3)血运性肠梗阻:是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍,如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。较少见。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.依据肠壁血运有无障碍分类 (1)单纯性肠梗阻:只有肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍。(2)绞窄性肠梗阻:伴有肠管血运障碍的肠梗阻 此外,肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位(空肠上段)和低位性肠梗阻(回肠末端与结肠);
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