显微外科解剖学培训课件.ppt

1、显微外科解剖学显微外科解剖学 在光学放大下对较小组织（外径1mm）进行精细手术的外科。显微外科解剖学2显微外科解剖学3历历 史史应用范围应用范围应用解剖应用解剖显微外科解剖学41921瑞士Nylen用放大镜和双目手术显 微镜 中耳手术1950Barraquer手术显微镜 角膜缝合1960Jacobson,Suareg手术显微镜 吻 合1.6-3.2mm血管动物实验：大鼠肾、心脏移植基础基础期期显微外科解剖学5断肢移植断肢移植1963上海六院陈中伟、钱允庆 肉眼下 再植完全断离的右前臂1967中、外 断指再植成功显微外科解剖学6综合组织移植综合组织移植1973美国 Dariel，上海杨东岳 腹股

2、 沟皮瓣移植成功显微外科解剖学7周围神经修复周围神经修复1979Millesi 周围神经断裂 束间移植 Taylor 吻合血管的神经移植显微外科解剖学8吻合血管的游离组织移植吻合血管的游离组织移植大网膜、肠段、肌肉、骨、关节、皮肤、皮下组织、筋膜。2种以上的复合组织显微外科解剖学9其它外科领域其它外科领域 泌尿外科 输精管吻合、腹部隐睾、肾 移植（副肾动脉）妇产科 输卵管吻合脑外科 颅内外动脉搭桥、听神经瘤胸外科 冠状动脉搭桥耳鼻喉科 面瘫显微外科解剖学10显微外科解剖显微外科解剖 介于大体解剖（肉眼）和显微解剖（组织学）之间，也称为巨微解剖（Macro_microanatomy）。我国197

3、8年开始，至少400余篇论文。显微外科解剖学11游离皮瓣移植游离皮瓣移植 皮肤和皮下组织的复合瓣、须吻接血管。显微外科解剖学12轴型血管轴型血管 皮瓣供区可供吻合的血管。显微外科解剖学13肌间隙动脉 直接皮肤动脉走行于肌间隙内，再至皮肤。肌间隔动脉 直接皮肤动脉走行于肌间隔内，再至皮肤。常用作皮瓣 直接皮肤动脉 显微外科解剖学14常用作肌皮瓣 肌皮血管 皮肤深层动脉干轴心动脉肌支(至肌肉)穿支显微外科解剖学15 主干带小分支显微外科解剖学16常用皮瓣常用皮瓣顳顶部皮瓣 带蒂旋转，眉再造(顶支)；眼睑缺损或颊部缺损的修复(额支)。顳浅A.(L.3cm,D.2.0-2.6mm)顶支(7.5cm,1

4、.8mm)额支(7.5cm,1.8mm)顳浅、中V.适 应：血 供：显微外科解剖学17胸前部(肩胸)皮瓣 适 应：血 供：胸廓内A.前穿支(第2、3支最大，D.0.9mm),肌皮A.修复面颊部、颈部、口底缺损，舌再造。显微外科解剖学18 前臂皮瓣特 点：血 供：A.：桡A.下段居浅,L.约10cm,D.2.5mm。主干带小分支。V.：伴行2条V.,头V.。前臂内侧、外侧皮N。神 经：皮肤质地好，面积广，但取皮后需植皮。显微外科解剖学20腹部皮瓣 轴心动脉为蒂，分腹股沟、下腹部和阴部皮瓣。特 点：血 供：A.：3支(D.1.0-1.5mm)，4型。1.腹壁浅A.、旋髂浅A.、阴部外A.单独发自股

5、A.。2.腹壁浅A.、旋髂浅A.共干，阴部外A.单独发自股A.。3.旋髂浅A.发自股A.，并取代腹壁浅A.。4.腹壁浅A.由阴部外A.的分支代替。V.：大多注入大隐V.。面积大，部位隐蔽，皮下脂肪丰富。显微外科解剖学21血供类型血供类型单支型 如阔筋膜张肌、腓肠肌内、外侧头。双支型(用1支)如腹直肌、臀大肌。主支+次支(用主支)如背阔肌、斜方肌。节段型(一般不宜选用)如缝匠肌、腹外斜肌。显微外科解剖学22肌肌(皮皮)瓣类型瓣类型 肌瓣、肌皮瓣、肌骨瓣、肌皮骨瓣。显微外科解剖学23神经支配神经支配肌 支：与血管蒂伴行或不伴 行。皮 支：主干型或分散型。显微外科解剖学24常用肌皮瓣常用肌皮瓣颈阔肌

6、肌皮瓣特 点：血 供：神 经：血供丰富，含运动、感觉神经，可带蒂局部转移，修复口腔、颌面部缺损。上部前：颏下A.中：面A.后：面A.、舌A.、颈外A.、耳后A.。中部甲状腺上A.少数为舌A.、面A.。下部颈横（肩胛背）A.，少数颈升A.（细小）。运动N.面N.颈支。感觉N.颈横N.(单干74%，双干26%)，中下部 锁骨 上N.。显微外科解剖学25舌骨下肌肌皮瓣特 点：血 供：神 经：甲状腺上、下A.，常以甲状腺上A.为蒂，长2.8cm。颈攀分支 薄，皮肤质量好，紧靠颌面部，可修复该部缺损。显微外科解剖学26胸锁乳突肌肌皮瓣上部枕A.、耳后A.。中部甲状腺上A.分支 (L.3.8-4.0cm,

7、D.1.0mm)。下部甲状颈干分支。特 点：血 供：与颌面部皮肤质地相似，可带蒂转移修复该部缺损。显微外科解剖学27背阔肌肌皮瓣特 点：血 供：主血管胸背A.L.8.0cm D.2.5mm 胸背V.L.9.5cm D.2.5mm 胸背N.与血管伴行。次血管：腰A.、肋间后A.。可单独选用肌瓣或复合用肌皮瓣。可游离移植，又可转移，上至头部，下到胸腹部。显微外科解剖学28斜方肌肌皮瓣特 点：血 供：锁骨下A.的肩胛背A.（1支75%，2支25%），变异较大（起源、行程）。供材量大，表浅，易切取。带蒂旋转修复颌面、颊、颈部缺损。显微外科解剖学29阔筋膜张肌肌皮瓣血 供：神 经：旋股外侧A.升支（D.

8、3.1mm）,多有2支V.伴行。运动N.-臀上N.的分支，穿臀中、小肌，在髂前上棘外下方3cm入肌。感觉N.-股外侧皮N.前支，髂髌连线上13段位置恒定。显微外科解剖学30股薄肌肌皮瓣特 点：血 供：神 经：股深A.(93%)腹股沟韧带下方9cm起，肌上中13入肌。L.7cm D.2.9mm旋股外侧A.股薄肌支（3%）。闭孔N.前支，多数（76%）与长收肌支共干。表浅，隐蔽，取后对外观和功能影响不大。可用于再造肛门，转移到对侧治疗股四头肌瘫痪。显微外科解剖学31髂骨骨瓣移植特 点：血 供：臀上A.深支（D.2.9mm）,包括直接骨膜支、肌骨膜支。V.同名。旋髂深A.，60%起自髂外A.，40%

9、自股A.。循腹股沟韧带外侧深面、髂前上棘内侧至髂嵴上缘。V.伴行。旋股外侧A.升支（一般不用）。旋髂浅A.，起自股A.。髂嵴中前部骨质较松而厚，血供好，弯曲，可修复下颌骨缺缺损。显微外科解剖学32腓骨骨瓣移植腓A.在膕肌下缘中点下3cm自胫后A.发出，2条V.伴行。腓骨滋养A.在起点下方6.8cm发出(L.1.8cm、D.1.2mm)，在腓骨中上13处滋养孔。此外4-15支弓状A.(D.1.4mm)集中于腓骨中部。特 点：血 供：腓骨不负重、不参于膝关节，下端参加踝关节。取中段移植。显微外科解剖学33第二趾移植特 点：血 供：第1蹠背A.及其分支（趾背A.）第2蹠背A.发出的趾背A.。由足背A.(D.2.0mm)发出：神 经足背内侧皮N.分支，第1、2趾底总N.。类似大拇指，用于其再造。可用肌腱：趾长伸肌、趾短伸肌、趾屈肌腱。显微外科解剖学34