日常生活技能与环境改造偏瘫培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 日常生活 技能 环境 改造 偏瘫 培训 课件
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1、日常生活技能与环境日常生活技能与环境改造偏瘫改造偏瘫原因:原因:脑血管意外或中风脑血管意外或中风 急性脑血管疾患急性脑血管疾患 由于急性脑血管阻塞或破裂,导致局由于急性脑血管阻塞或破裂,导致局部或全脑神经功能障碍部或全脑神经功能障碍 包括:脑梗塞,脑出血、血管畸形等包括:脑梗塞,脑出血、血管畸形等 用病理过程分类:用病理过程分类:出血性(如脑出血)出血性(如脑出血)缺血性(如脑梗塞、短暂性脑缺血发缺血性(如脑梗塞、短暂性脑缺血发作)作)2日常生活技能与环境改造偏瘫第一节第一节 偏瘫的偏瘫的ADL 障碍特点障碍特点一、偏瘫的一、偏瘫的ADL障碍的表现障碍的表现3日常生活技能与环境改造偏瘫偏瘫的偏
2、瘫的ADL障碍特点障碍特点 ADL 解决途径解决途径 起居起居 PT、OT 进食进食 OT 排泄排泄 OT 整容整容 OT 入浴入浴 OT 更衣更衣 OT 交流交流 语言训练语言训练 家务家务 PT、OT 健康管理健康管理 OT 外出外出 PT、OT 作息时间安排作息时间安排 OT 公共设施的利用公共设施的利用 OT4日常生活技能与环境改造偏瘫二、偏瘫患者的评定:二、偏瘫患者的评定:lICF 功能功能 活动活动 参参与与lADL评定评定lBrunnstrom偏瘫功偏瘫功能评定能评定lFugl-Meyer偏瘫运动偏瘫运动功能的评定功能的评定lBobath运动模式的评运动模式的评定定l上田敏偏瘫功
3、能评定上田敏偏瘫功能评定l感觉感觉l手指功能分级及实用手指功能分级及实用性判定性判定l肌张力肌张力l肩关节半脱位评价肩关节半脱位评价l平衡平衡l协调协调5日常生活技能与环境改造偏瘫Brunnstrom的观的观点点Bobath的观的观点点Carr Sh-epherd的观的观点点脑卒中恢复脑卒中恢复过程必须经过程必须经过过6期,从脊期,从脊髓脑干原始髓脑干原始反射,到联反射,到联合反应、联合反应、联带运动,再带运动,再到分离运动。到分离运动。脑卒中偏脑卒中偏瘫异常包瘫异常包括肌张力括肌张力异常、姿异常、姿势控制能势控制能力丧失、力丧失、运动协调运动协调性异常。性异常。偏瘫患者的偏瘫患者的异常刻版运
4、异常刻版运动模式只是动模式只是一种代偿,一种代偿,是偏瘫患者是偏瘫患者不适当努力不适当努力活动形成的活动形成的结果。结果。6日常生活技能与环境改造偏瘫周围性瘫痪(量变)0 1234 5弛缓中枢性瘫痪(质变)痉挛联带运动部分分离运动分离运动正常对偏瘫本质的认识对偏瘫本质的认识7日常生活技能与环境改造偏瘫 指肢体的病理性协同运动或联指肢体的病理性协同运动或联 带运动,是恢复中期即随意控制初带运动,是恢复中期即随意控制初期的典型特征。期的典型特征。8日常生活技能与环境改造偏瘫 Bobath运动模式运动模式 被动活动被动活动 辅助主动活动辅助主动活动 (介助量大)(介助量大)减少介助量减少介助量 输入
5、正确的运动模式输入正确的运动模式辅助主动活动辅助主动活动 主动运动主动运动 主动运动主动运动(介助量小)(介助量小)(姿势控制)(姿势控制)(随意运动)(随意运动)禁止过力运动禁止过力运动9日常生活技能与环境改造偏瘫屈肌联带运动屈肌联带运动 伸肌联带运动伸肌联带运动上肢上肢肩胛带肩胛带肩关节肩关节肘关节肘关节前臂前臂腕关节腕关节手指手指上抬、后撤上抬、后撤 前突前突屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋 伸展、伸展、内收内收、内旋、内旋屈曲屈曲 伸展伸展旋后(旋前)旋后(旋前)旋前旋前掌屈、尺偏掌屈、尺偏 背伸背伸屈曲屈曲 伸展伸展下肢下肢髋关节髋关节膝关节膝关节踝关节踝关节足趾足趾屈曲屈曲、外展、
6、外旋、外展、外旋 伸展、伸展、内收内收、内旋、内旋屈曲屈曲 伸展伸展背屈、外翻背屈、外翻 跖屈跖屈、内翻、内翻伸展伸展 屈曲屈曲10日常生活技能与环境改造偏瘫lFugl-Meyer偏瘫运动功能的评定偏瘫运动功能的评定上肢运动功能评定上肢运动功能评定1 上肢反射活动上肢反射活动2 屈肌共同运动屈肌共同运动3 伸肌共同运动伸肌共同运动4 伴有共同运动的活动伴有共同运动的活动5 分离运动分离运动6 正常反射活动正常反射活动7 腕的稳定性腕的稳定性8 手指运动手指运动9 协调性和速度指鼻试验协调性和速度指鼻试验11日常生活技能与环境改造偏瘫 下肢运动功能评定下肢运动功能评定1 反射活动反射活动2 屈肌
7、共同运动屈肌共同运动3 联合的共同运动联合的共同运动4 分离运动分离运动5 正常反射正常反射6 协调性和速度协调性和速度各项最高分为各项最高分为2分分上肢上肢33项项 总积分总积分66分分下肢下肢17项项 总积分总积分34分分上下肢合计上下肢合计100分分12日常生活技能与环境改造偏瘫0级:无肌张力升高级:无肌张力升高1级:肌张力轻度升高,末呈现最小阻力级:肌张力轻度升高,末呈现最小阻力1+:肌张力轻度升高,肌张力轻度升高,ROM后后50%呈现最呈现最 小阻力小阻力2级:肌张力明显升高,受累部分容易屈曲或级:肌张力明显升高,受累部分容易屈曲或 伸展伸展 3级:肌张力显著升高,被动活动困难级:肌
8、张力显著升高,被动活动困难4级:受累部分僵硬于屈曲或伸展位级:受累部分僵硬于屈曲或伸展位 13日常生活技能与环境改造偏瘫1)原原Ashworth分级法易出现集束效应,分级法易出现集束效应,1987年年Bohannan和和Smith将将1级级2级间增加了级间增加了1+的中间的中间等级。等级。2)新的分级方法要考虑阻力出现的角度,并要求新的分级方法要考虑阻力出现的角度,并要求将被动运动速度控制在将被动运动速度控制在1秒秒内通过全关节活动内通过全关节活动范围。范围。3)一般采用仰卧位,分别对上下肢进行被动运动。一般采用仰卧位,分别对上下肢进行被动运动。4)改良的改良的Ashworth具有较好的评定者
9、间的信度。具有较好的评定者间的信度。评定方法也比较便捷。评定方法也比较便捷。14日常生活技能与环境改造偏瘫 手功能实用能力的评定办法手功能实用能力的评定办法1、将一信封放在桌上,让患者用健手在患手的帮助下、将一信封放在桌上,让患者用健手在患手的帮助下 剪开信剪开信 封口封口2、患手悬空拿钱包,健手打开钱包取出硬币,然后拉、患手悬空拿钱包,健手打开钱包取出硬币,然后拉 上(关上)钱包上(关上)钱包3、患手持伞持续约、患手持伞持续约10秒钟以上(伞垂直支撑,不应靠秒钟以上(伞垂直支撑,不应靠 在肩上)在肩上)4、患手为健手剪指甲、患手为健手剪指甲5、患手系健上肢衬衣的袖扣、患手系健上肢衬衣的袖扣1
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