新生儿窒息专题讲座培训课件.ppt
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1、Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST新生儿窒息专题讲座新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST新生儿窒息的定义新生儿窒息的定义低氧血症和混合性酸中毒低氧血症和混合性酸中毒.同时至少有二个器同时至少有二个器官功能受损。是围产期小儿死亡和导致伤残的官功能受损。是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。重要原因之一。(围产期窒息)(围产期窒息)低氧血症,混合性酸中毒,器官功能受损低氧血症,混合性酸中毒,器官功能受损2新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,
2、HUST病因病因危险因素危险因素q母亲因素母亲因素糖尿病、心糖尿病、心/肾疾病,严重贫血,肾疾病,严重贫血,急性传染病急性传染病 妊高征,前置胎盘,胎盘早剥和胎盘妊高征,前置胎盘,胎盘早剥和胎盘 功能不足等功能不足等 吸毒、吸烟或被动吸烟吸毒、吸烟或被动吸烟3535岁岁,or 16,or 16岁岁,多胎妊娠多胎妊娠3新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTq胎儿因素胎儿因素异常新生儿:异常新生儿:早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等 先天畸形先天畸形:后鼻孔锁闭、喉蹼、肺膨胀不全、后鼻孔锁闭、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心
3、脏病等先天性心脏病等 羊水或胎粪吸入羊水或胎粪吸入 宫内感染宫内感染:TORCH syndromeTORCH syndrome4新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTq分娩因素分娩因素受压、打结、绕颈、脱垂等受压、打结、绕颈、脱垂等难产、胎位不正、产程延长、急产难产、胎位不正、产程延长、急产 高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引麻醉、镇痛剂和催产药麻醉、镇痛剂和催产药5新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST过度呼吸过度呼吸,原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停,继
4、发性呼吸暂停继发性呼吸暂停“潜水反射潜水反射”,”,器官间血液再分布器官间血液再分布,器官功能受损器官功能受损酸中毒,低酸中毒,低/高血糖高血糖,低钙血症低钙血症,高胆红素血症高胆红素血症,高钾血症,低钠血症,水肿高钾血症,低钠血症,水肿 神经病理学改变神经病理学改变 足月儿:皮质梗死、深部灰质核坏死足月儿:皮质梗死、深部灰质核坏死 早产儿:脑室周围及脑室内出血,白质病变早产儿:脑室周围及脑室内出血,白质病变病病 理理 生生 理理6新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 早期 胎动,胎心率160次/分 晚期 胎动,胎心率100次/分,羊
5、水呈黄绿或墨绿色临临 床床 表表 现现7新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 体体 征征 0 1 2 0 1 2 皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 身体红身体红,四肢青紫四肢青紫 全身红全身红 HR(HR(次次/分分)无无 100 100 对刺激反应对刺激反应 无无 有些动作有些动作 反应好反应好 肌张力肌张力 松弛松弛 四肢屈曲四肢屈曲 四肢活动好四肢活动好 呼吸呼吸/哭声哭声 无无 浅表浅表,哭声弱哭声弱 呼吸佳呼吸佳,哭声响哭声响Apgar 评分评分 8新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji
6、Hospital,HUST,皮肤青紫),皮肤青紫)9新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST围产期窒息对患儿各系统可能的损害围产期窒息对患儿各系统可能的损害 损害器官损害器官 损害表现损害表现 中枢神经系统中枢神经系统 HIE HIE、颅内出血、脑白质软化、颅内出血、脑白质软化 肺肺 肺动脉高压、肺动脉高压、RDSRDS、吸入综合征、肺出血、吸入综合征、肺出血 肾肾 肾小球滤过率及肾小球滤过率及(或或)肾小管重吸收功能下降、肾小管重吸收功能下降、肾小管坏死、肾静脉血栓、急性肾功能衰竭肾小管坏死、肾静脉血栓、急性肾功能衰竭 心血管心血管 持
7、续胎儿循环、持续胎儿循环、PPHNPPHN、三尖瓣闭锁不全、心肌、三尖瓣闭锁不全、心肌 坏死、心力衰竭、心律紊乱、休克坏死、心力衰竭、心律紊乱、休克 代代 谢谢 酸中毒、糖紊乱、电解质紊乱、酸中毒、糖紊乱、电解质紊乱、ADHADH分泌增加分泌增加 皮皮 肤肤 皮下脂肪坏死皮下脂肪坏死 消化道消化道 胃滞留、应激性溃疡、胃滞留、应激性溃疡、NECNEC、肝功能损害、肝功能损害 血血 液液 血小板减少、弥漫性血管内凝血血小板减少、弥漫性血管内凝血10新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTl 血气(血气(pH、BE、PaO2、PaCO2):)
8、:pH7.00 7.20,BE-10 -18l 血糖、电解质(钙、钠、钾)血糖、电解质(钙、钠、钾)l 血肌酐、尿素氮血肌酐、尿素氮 l 头颅头颅B超、超、CT、MRIl 胸片胸片l 心电图心电图实验室及影像学检查实验室及影像学检查11新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST窒息的处理窒息的处理复苏复苏复苏复苏原则原则 l 每次分娩时都应有受过复苏培训的人在场每次分娩时都应有受过复苏培训的人在场 l 呼吸、心率和肤色是窒息复苏评估的三大体征呼吸、心率和肤色是窒息复苏评估的三大体征l 程序:程序:l 步骤:快速评估、初步复苏及评估步骤:快速
9、评估、初步复苏及评估 人工呼吸人工呼吸 胸外按压胸外按压 药物药物 l 严格执行严格执行ABCDE方案方案l 不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂 评估评估 措施措施 决策决策12新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTAir way 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅Breathing 建立呼吸,增加通气建立呼吸,增加通气Circulation 维持正常循环,足够心搏出量维持正常循环,足够心搏出量Drugs 药物治疗药物治疗Evaluation 评估评估A A是根本,是根本,B B是关键是关键,E,E贯穿整个复苏过程贯穿整个复苏过程ABCDEABCD
10、E方案方案 13新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST1.1.初步复苏:初步复苏:20”20”完成,保暖,擦干全身,摆好体位,完成,保暖,擦干全身,摆好体位,吸尽口鼻咽分泌物,触觉刺激。吸尽口鼻咽分泌物,触觉刺激。2.2.改善通气改善通气:正压给氧(正压给氧(90%90%100%O100%O2 2),404060次次/分分(按压心脏时(按压心脏时30次次/分)分),气管插管,呼吸机。,气管插管,呼吸机。3.3.维持循环:维持循环:呼吸支持,胸外按压。按压呼吸支持,胸外按压。按压9090次次/分,呼分,呼吸吸3030次次/分,分,2”2”
11、内内3 3次胸外按压次胸外按压1 1次人工呼吸。次人工呼吸。4.4.药物:药物:肾上腺素,扩容,肾上腺素,扩容,5%NaHCO5%NaHCO3 3复苏方法复苏方法14新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST15新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTl 体温管理:体温管理:置入温箱(中性温度),体温维持在置入温箱(中性温度),体温维持在3737l 生命体征监测及维持内环境稳定生命体征监测及维持内环境稳定:SO2,HR,BP,HCT,BS,Blood gas and electroly
12、te 复苏后立即进行血气分析。复苏后立即进行血气分析。l 早期发现并发症:早期发现并发症:检测脑、心肾、及胃肠道等器官功能检测脑、心肾、及胃肠道等器官功能 l 其他:其他:重症窒息禁食重症窒息禁食3 3天,液量按天,液量按606080ml/kg.d80ml/kg.d窒息并发症及继续监护窒息并发症及继续监护16新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTq 提高产前检查质量,及早发现和处理并发症提高产前检查质量,及早发现和处理并发症q 孕妇自我监测胎动孕妇自我监测胎动q 提高产科技术,产儿科合作提高产科技术,产儿科合作窒息的预防窒息的预防17新
13、生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST预后评估:预后评估:ApgarApgar评分评分 脐血脐血pHpH 自主呼吸早晚自主呼吸早晚 有无抽搐及持续时间有无抽搐及持续时间 肌张力肌张力 器官损害程度器官损害程度 胎龄胎龄窒息的预后窒息的预后18新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTHypoxie-Ischemic Encephalopathy(H I E)19新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST一一.概念概念由于围产期窒息导
14、致脑的缺氧缺血性损害,临床由于围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,临床上出现一系列中枢神经系统异常的表现。是上出现一系列中枢神经系统异常的表现。是新生新生儿死亡和儿童期伤残的主要原因。儿死亡和儿童期伤残的主要原因。20新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST二二.病 因病 因 凡可导致围产期窒息的因素均可能导致凡可导致围产期窒息的因素均可能导致 HIEHIE。包括:包括:1.1.母亲疾病:母亲疾病:2.2.胎儿及妊娠分娩中的因素:宫内感染、畸形、胎儿及妊娠分娩中的因素:宫内感染、畸形、过期产、胎盘早破、脐带受压过期产、胎盘早破、脐带受压 3
15、.3.出生后严重疾病:严重贫血、严重先心、肺出生后严重疾病:严重贫血、严重先心、肺部疾患、呼吸衰竭、呼吸暂停等。部疾患、呼吸衰竭、呼吸暂停等。(早产儿生后因素较足月儿重要早产儿生后因素较足月儿重要)21新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST三三.发 病 机 理发 病 机 理 HI HI 导致的新生儿脑损伤是一个开始于导致的新生儿脑损伤是一个开始于HI HI 时和伸展到时和伸展到HI HI 后的渐进过程,通过一系列生后的渐进过程,通过一系列生化级联反应化级联反应“瀑布瀑布”式的发生式的发生,从而导致延迟从而导致延迟发生的神经元死亡发生的神
16、经元死亡。22新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTv脑细胞能量代谢衰竭:脑细胞能量代谢衰竭:乳酸堆积乳酸堆积细胞内酸中毒、脑水肿细胞内酸中毒、脑水肿 无氧酵解无氧酵解 钠泵功能钠泵功能Na+Na+、水进入细胞内、水进入细胞内 脑水肿(细胞源性)脑水肿(细胞源性)ATP ATP 钙泵功能钙泵功能Ca+Ca+内流内流神经细胞受损神经细胞受损23新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUSTv 脑血流改变脑血流改变:脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍压力被动性脑血流:压力被动性脑血
17、流:缺氧加重缺氧加重脑血流灌注脑血流灌注血流重新分布血流重新分布大脑皮质血流大脑皮质血流 (矢状旁区及其下白质受损),丘脑、脑干、小脑血流(矢状旁区及其下白质受损),丘脑、脑干、小脑血流 缺氧为急性完全性缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损,而大脑皮层不受影响丘脑、脑干受损,而大脑皮层不受影响(选择性易损伤(选择性易损伤 selective vulnerability selective vulnerability)24新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST激活脂肪酶、蛋白酶、核 酸内切酶等,导致神经元变性坏死。v 兴奋性氨基酸兴奋性氨基酸-
18、谷氨酸的神经毒性:谷氨酸的神经毒性:25新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST四四.病理变化病理变化 取决于损伤时脑成熟度、取决于损伤时脑成熟度、HIHI严重程度及持续时间。严重程度及持续时间。缺血缺氧性脑损伤至少有五种改变。缺血缺氧性脑损伤至少有五种改变。选择性神经元坏死选择性神经元坏死 基底神经节丘脑损伤(大理石样变)基底神经节丘脑损伤(大理石样变)大脑旁矢状区损伤大脑旁矢状区损伤 局灶或多灶性脑梗死局灶或多灶性脑梗死 脑室周围白质软化脑室周围白质软化26新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hosp
19、ital,HUST 缺氧持续时间和严重程度对脑损伤起决定作用缺氧持续时间和严重程度对脑损伤起决定作用 足月适于胎龄儿:足月适于胎龄儿:多见,具有明显宫内窘迫史或产时窒息史多见,具有明显宫内窘迫史或产时窒息史 意识障碍:意识障碍:是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状 并持续并持续2424小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退 、昏迷。、昏迷。脑水肿征候:脑水肿征候:前囟饱满、骨缝分离、头围增大。前囟饱满、骨缝分离、头围增大。惊厥惊厥:多见于中、重型病例,发作形式多样;次数不等,:多见于中、重型病例,发作形式
20、多样;次数不等,多在生后多在生后24h24h内发作。内发作。肌张力改变肌张力改变:增加、减弱或松软。:增加、减弱或松软。原始反射异常原始反射异常:如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。:如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。脑干损伤表现脑干损伤表现:重症病例出现中枢性呼吸衰竭,如呼吸节律重症病例出现中枢性呼吸衰竭,如呼吸节律 不齐、呼吸暂停,以及眼球震颤、瞳孔改变等不齐、呼吸暂停,以及眼球震颤、瞳孔改变等五五.临 床 表 现临 床 表 现27新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST 五五.临床表现临床表现HIE分度分度l 轻度:轻度:24h 24h
21、内症状最明显,兴奋,肌张力正常,无惊厥内症状最明显,兴奋,肌张力正常,无惊厥 发作,脑电图正常。预后良好。发作,脑电图正常。预后良好。l 中度:中度:24-72h 24-72h 症状最明显,有意识障碍,抑制、肌张力症状最明显,有意识障碍,抑制、肌张力 低下,低下,50%50%出现惊厥,进展:出现惊厥,进展:48-72h 48-72h 是关键是关键 恢恢 复,或进一步恶化(前囟紧张、昏迷)。病程持续复,或进一步恶化(前囟紧张、昏迷)。病程持续 1 1周以上,可有后遗症。周以上,可有后遗症。l 重度:生后很快进入浅昏迷或昏迷状态,多在重度:生后很快进入浅昏迷或昏迷状态,多在12h 12h 内出现内
22、出现 频繁惊厥,并有呼吸不规则或暂停、呼衰等脑干症频繁惊厥,并有呼吸不规则或暂停、呼衰等脑干症 状,囟门膨隆。多在一周内死亡,存活者有严重神状,囟门膨隆。多在一周内死亡,存活者有严重神 经系统后遗症。经系统后遗症。28新生儿窒息专题讲座Dept.of Pediatrics,Tongji Hospital,HUST1.1.有明确的缺氧缺血病史:可导致胎儿宫内窘迫的异常产有明确的缺氧缺血病史:可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史科病史,或严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心或严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心100100次次,5,5 minmin;羊水;羊水度污染),或分娩中明显窒息史。度污染),或分娩中明显窒息史
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