支气管哮喘专题知识培训培训课件.ppt

1、支气管哮喘专题知识支气管哮喘专题知识培训培训美美国国跳跳水水名名将将洛洛加加尼尼斯斯 美国女影星沙朗司通美国女影星沙朗司通 贝多芬（贝多芬（1770-1827）由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳）由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳 邓丽君（邓丽君（19531995）因哮喘急性发作死于泰国）因哮喘急性发作死于泰国 美国田径名将乔伊纳也是哮喘患者美国田径名将乔伊纳也是哮喘患者 2003.12.9，飞人柯受良在上海猝死。柯患有严重的哮喘病，飞人柯受良在上海猝死。柯患有严重的哮喘病，桀骜不驯的谢霆锋也无法与哮喘对抗桀骜不驯的谢霆锋也无法与哮喘对抗 郑秀文因哮喘发作修养很长时间郑秀文因哮喘发作修养很

2、长时间 朱孝天因为哮喘无法服兵役朱孝天因为哮喘无法服兵役 杜德伟患有先天性哮喘杜德伟患有先天性哮喘 支气管哮支气管哮喘 概述：概述：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 细胞、细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢慢性炎症性炎症性疾病。这种慢性炎症导致性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加气道反应性的增加，通，通常出现广泛多变的常出现广泛多变的可逆性气流受限可逆性气流受限，并引起反复发作性的，并引起反复发作性的喘喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨息、气急、胸闷或咳嗽

3、等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。可逆性可逆性 诊治不及时诊治不及时 气道不可逆性狭窄和气道重气道不可逆性狭窄和气道重塑塑 合理的防治十分合理的防治十分 重要：重要：GINA（防治哮（防治哮喘喘指南）指南）明星明星VS哮喘哮喘哮喘是明星的一大敌，哮喘的复发毫无先兆，若是在工作期间哮喘复发，简直令明星们无法忍受。另外还有许多名人如著名演员莎朗斯通，斯科尔斯斯科尔斯，肯尼迪、中国笑星赵本山都患有哮喘 1998年，世界卫生组织决定将每年年，世界卫生组织决定将每年5月的第二个星期的周二，月的第二个星期的周二，定为定为

4、“世界哮喘日世界哮喘日”。1994年，首出年，首出GINA。1998、2002、2006年多次修订。年多次修订。第六版教材为第六版教材为2002年版年版GINA内容。内容。“跳投之父跳投之父”保罗保罗阿里阿里金患有哮喘病金患有哮喘病 流行病学：流行病学：全球患者：全球患者：1.6 亿亿 各国患病率：各国患病率：1-13%我国患病率：我国患病率：1-4%儿童患病率：儿童患病率：3-5%家族史：家族史：40%的患者有的患者有病因和发病机制病因和发病机制 病因：尚不十分清楚。有关因素病因：尚不十分清楚。有关因素-遗传因素：多基因遗传。相关基因未完全明确，但研究表明遗传因素：多基因遗传。相关基因未完全

5、明确，但研究表明 存在与气道高反应性、存在与气道高反应性、IgE调节和特异性相关的调节和特异性相关的 基因基因 环境激发因素环境激发因素-吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、NH3 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫 食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶 药物：阿司匹林、心得安、青霉素药物：阿司匹林、心得安、青霉素 其他：运动、妊娠、气候变化等其他：运动、妊娠、气候变化等豚草花粉 栎树花粉 槭树花粉 杂草花粉 发病机制发病机制 1.变态反应：变态反应：2.气道炎症：气道炎症：气道慢性炎症是哮喘的本质气道慢性炎症是哮喘

6、的本质。肥大细胞肥大细胞 T Eos AM等多种细胞、等多种细胞、50多种炎症介质、多种炎症介质、25种以上的细胞因子种以上的细胞因子(见上一幻灯片见上一幻灯片)3.气道高反应性：是哮喘发生发展的另一个重要因素。气道高反应性：是哮喘发生发展的另一个重要因素。表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。炎症炎症 AHR (炎症炎症-气道上皮损害，上皮下神经末梢暴露气道上皮损害，上皮下神经末梢暴露)遗传遗传：家族倾向：家族倾向 4.神经机制：是哮喘发病的重要环节。支气管哮喘存在：神经机制：是哮喘发病的重要环节。支气管哮喘存在：C 迷走神经张力

7、亢进迷走神经张力亢进 A 受体功能低下，受体功能低下，a-肾上腺素能神经反应性增加肾上腺素能神经反应性增加 NANC “VIP、NO/P物质、神经激肽物质、神经激肽”失调失调各种炎性介质以哮喘病人气道的调节作用各种炎性介质以哮喘病人气道的调节作用介质气道痉挛气道分泌物血管通透性增加趋化活性 AHR组织胺H1前列腺素D2 血栓素A2白三稀B4血小板活 化因子缓激肽 腺苷A1 P物质 神经肽A 补体碎片 5-羟色胺 氧自由基 内皮素（ET）肥大、嗜碱性表面有高亲和性受体，肥大、嗜碱性表面有高亲和性受体，巨嗜、单核、嗜酸性和巨嗜、单核、嗜酸性和NK细胞表面有低亲和性受体细胞表面有低亲和性受体哮喘患者

8、气道反应性为正常气道哮喘患者气道反应性为正常气道1001000倍倍粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩张 新血管形成血浆渗出水肿形成 中性粒细胞粘粘 液液 栓栓 巨噬细胞/树突状细胞 平滑肌收缩 肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活Acute on chronic inflammation 慢慢 性性 炎炎 症症 结结 构构 改改 变变 急性炎症急性炎症发作发作 激素疗效激素疗效反应反应 时间时间 Barnes PJ 急性急性 炎症炎症慢性慢性 炎症炎症气道气道 重塑重塑增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量 上皮损伤上皮损伤支气管收缩支气管收缩 粘膜水肿粘膜

9、水肿 气道分泌增多气道分泌增多气道狭窄气道狭窄气道高反应性气道高反应性降低气道可逆性降低气道可逆性症状症状哮喘恶化哮喘恶化/加重加重细胞增殖细胞增殖 增加细胞外基质增加细胞外基质 病理：病理：肉眼：膨、气肿、粘痰栓、痰阻肺不张肉眼：膨、气肿、粘痰栓、痰阻肺不张 镜下：纤毛上皮脱落、基底膜厚、杯状细胞增生、支气管分镜下：纤毛上皮脱落、基底膜厚、杯状细胞增生、支气管分 泌物增多、气道上皮下有泌物增多、气道上皮下有FD、AM、E、L、N等炎症等炎症 细胞浸润、平滑肌肥厚、气道上皮细胞下纤维化细胞浸润、平滑肌肥厚、气道上皮细胞下纤维化。临床表现：。临床表现：1.症状：典型、变异、运动症状：典型、变异、

10、运动 (1)发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、或发作性胸闷和咳嗽发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、或发作性胸闷和咳嗽 (2)症状经数小时或数天，用药或自行缓解。缓解后可又再发症状经数小时或数天，用药或自行缓解。缓解后可又再发 (3)夜间及凌晨发作和加重。夜间及凌晨发作和加重。(4)有时咳嗽为唯一的症状，或运动时出现胸闷咳嗽和呼吸困难有时咳嗽为唯一的症状，或运动时出现胸闷咳嗽和呼吸困难 2.体征：体征：(非发作期非发作期/发作期）注意寂静胸、奇脉、发绀等发作期）注意寂静胸、奇脉、发绀等实验室和其他检查实验室和其他检查1.痰：痰：2.呼吸功能检查：呼吸功能检查：(1)发作时呈阻塞性通气功能障碍发作

11、时呈阻塞性通气功能障碍：FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF 均减少。均减少。TCL、CV、CV/TCL 增加增加 (2)支气管激发试验支气管激发试验：用以测定气道反应性用以测定气道反应性 FEV170%Pred 者者 -test-FEV1下降下降20%为阳性为阳性 (3)支气管舒张试验：支气管舒张试验：测定气道气流受限的可逆性测定气道气流受限的可逆性 用药后用药后 FEV1 增加增加15%,且其绝对值增加且其绝对值增加200ml,为阳性为阳性 (4)PEF变异率：变异率：测定气道气流受限的可逆性测定气道气流受限的可逆性 昼夜昼夜PEF变异率变异率=20%3.动脉血气分析：动脉血气分析

12、：A-aDO2 PaO2 PaCO2 呼碱呼碱 PaCO2 呼酸、代酸呼酸、代酸4.胸部胸部X-线：线：缓解期缓解期 发作期发作期 注意并发症注意并发症5.特异性变应原的检测：特异性变应原的检测：血清特异性血清特异性IgE、皮肤皮肤Test、吸入吸入Test 。诊。诊 断断 一一 诊断标准：诊断标准：符合符合1 4条或条或4 5条者条者,可以诊断支气管哮喘可以诊断支气管哮喘1 反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关2 发作

13、时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。呼气相延长。3 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：(1)支气管激发试验或运动试验阳性；支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性；支气管舒张试验阳性；(3)昼夜昼夜PEF变异率变异率=20%临临 床床 特特 点点轻轻 度度中中 度度重重 度度危危 重重气短气短步

14、行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动 休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句常有中断常有中断 单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有焦虑可有焦虑/尚安静尚安静 时有焦虑时有焦虑或烦躁或烦躁常有焦虑常有焦虑烦躁烦躁嗜睡、意嗜睡、意识模糊识模糊出汗出汗无无有有大汉淋漓大汉淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30/m辅助呼吸肌活辅助呼吸肌活动及三凹征动及三凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾胸腹矛盾运动运动哮鸣音哮鸣音散在，呼吸末期散在，呼吸末期响亮响亮,弥弥漫漫响亮弥漫响亮弥漫 减弱减弱,至无至无脉率脉率(次次/分分)120

15、120,或变或变慢慢/不规则不规则哮喘急性发作的病情严重度的分级哮喘急性发作的病情严重度的分级临临 床床 特特 点点轻轻 度度中中 度度重重 度度危危 重重奇脉奇脉(SBP下下降降)无无(10mmHg)可有可有(1025mmHg)常有常有(25mmHg)无无使用使用B2激动剂后激动剂后PEF预计值或个预计值或个人最佳值人最佳值%80%6080%60%或或100L/m 或作用时间或作用时间2hrPaO2(吸空吸空气气)正常正常6080mmHg60mmHgPaCO245mmHg=45mmHgSaO2(吸空吸空气气)95%9195%=90%pH_降低降低降低降低哮喘急性发作的病情严重度的分级哮喘急性

16、发作的病情严重度的分级(续表续表)二二 支气管哮喘的分期及病情严重程度分级：支气管哮喘的分期及病情严重程度分级：1 急性发作期：急性发作期：（表（表2-7-1）-挂图（挂图（上张幻灯片？上张幻灯片？）2 慢性持续期慢性持续期：（表：（表2-7-2）-下张幻灯片下张幻灯片 3 缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功 能恢复到急性发作前水平，并维持能恢复到急性发作前水平，并维持 4 周以上。周以上。鉴别诊断鉴别诊断 1 心源性哮喘：史、症、征、心源性哮喘：史、症、征、X 2 喘息型慢性支气管炎：慢性咳嗽、喘息长年存在喘息型慢性支气管炎：

17、慢性咳嗽、喘息长年存在 3 支气管肺癌：进行性加重、血痰、支气管肺癌：进行性加重、血痰、X、CT、MRI 4 变态反应性肺浸润：史、轻、热、变态反应性肺浸润：史、轻、热、X 多发性多发性 此起彼伏、此起彼伏、自消或再发自消或再发慢性持续期分级慢性持续期分级症症 状状夜夜 喘喘FEV1PEFPEF/FEV1变异率变异率间歇间歇1次次/w=80%Pred=80%Best=1/w，2/m，=80%=80%20-30%中度中度持续持续1/d=1/w60-79%60-79%30%严重严重持续持续每日有每日有频繁频繁经常经常60%30%例一：纵隔甲状腺肿例一：纵隔甲状腺肿 鉴别哮喘鉴别哮喘病历摘要病历摘要

18、 患者，男 68岁。咳嗽喘息20年，加重2周。既往有吸烟史。入院检查：神志清楚，桶状胸，双肺呼吸音粗，肺底可闻及干湿性罗音，心脏（-）。肺功能检查：FEV1/FVC 33%、VC 2.45L(占预计值83%)、RV/TLC 65%、DLco 3.28(占预计值89%)。血气（吸氧）:pH 7.37，PaO2 124mmHg，PCO2 40mmHg。甲功检查：TT3 1.43nmol/L(正常1.49-2.6 nmol/L)、TT4 141nmol/L(正常71.2-141 nmol/L)、FT3 5pmol/L(正常4.26-8.1 pmol/L)、FT4 16.6pmol/L(正常10-28

19、.2 pmol/L)、TSH 1.49mu/l(正常0.465-4.68 mu/l)。甲状腺显像：甲状腺峡部及左叶下极位于胸骨内。诊断诊断：COPD；纵隔内甲状腺肿（mediastinal goiter）分析分析 患者COPD诊断明确，此次住院的原因是COPD急性加重。在常规检查时，发现正位胸片的上纵隔增宽，侧位片示前纵隔内有一肿物，随后才开始进一步检查。胸部CT示气管左上方有一肿物，其内密度不均匀，CT值27-68（增强后），为软组织密度，气管轻度受压移位。经甲状腺显像证实前纵隔的肿物为甲状腺。例二：活动时呼吸困难例二：活动时呼吸困难-运动性哮喘？运动性哮喘？患者，男性，31岁。主诉剧烈活动

20、时呼吸困难，无咳嗽咳痰。既往身体健康，不吸烟。肺通气功能、气道阻力及支气管扩张试验测定结果见下表：预计值 用药前 实测/预计%用药后 用药后变化%指标 实测值 实测值 FVC(L)6.04 6.84 113 6.72 -2FEV1(L)4.78 4.63 97 5.44 17FEV1%(%)79 68 81FEV25%-75%5 3.9 78 4.87 25Vmax50(L/sec)6.52 5.0 77 6.12 22Vmax25(L/sec)3.74 2.78 74 3.25 17MVV(L/min)165 216 131 212 -2Raw 0.6-2.4 2.0 1.5 -25SGaw

21、 0.1-0.39 0.15 0.23 53 并发症：并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病 治疗：治疗：尚无特效方法。治疗目的为控制症状、防止病情恶化、尽尚无特效方法。治疗目的为控制症状、防止病情恶化、尽 可能保持肺功能正常、维持正常活动能力，避免治疗副作可能保持肺功能正常、维持正常活动能力，避免治疗副作 用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。(一一)脱离变应原脱离变应原 (二二)药物治疗：药物治疗：1 缓解哮喘发作：平喘药（见后）缓解哮喘发作：平喘药（见后）2 控制哮喘发作：抗炎药（见后

22、）控制哮喘发作：抗炎药（见后）支气管舒张药支气管舒张药(缓解哮喘发作缓解哮喘发作)B2受体激动剂受体激动剂：是控制哮喘急性发作症状的首选药物是控制哮喘急性发作症状的首选药物 短效：短效：46hr。心悸、骨骼肌震颤副作用。心悸、骨骼肌震颤副作用 长效：长效：1012hr。-反复发作性和夜间哮喘。尚有抗炎作用。反复发作性和夜间哮喘。尚有抗炎作用。肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱-已趋淘汰已趋淘汰 抗胆碱药抗胆碱药：舒张支气管、减少痰液分泌。：舒张支气管、减少痰液分泌。-夜间哮喘及多痰者夜间哮喘及多痰者 茶碱类茶碱类：舒张支气管、增强气道纤毛清除功能、抗炎作用：舒张支气管

23、、增强气道纤毛清除功能、抗炎作用 不良反应不良反应-胃肠道、心血管、多尿、兴奋中枢胃肠道、心血管、多尿、兴奋中枢 血浆有效安全浓度：血浆有效安全浓度：6 15ug/ml 慎用：发热、妊娠、甲亢、小儿或老年、心肝肾功障慎用：发热、妊娠、甲亢、小儿或老年、心肝肾功障 合用减量：西米替丁、喹诺酮类、大环类酯等合用减量：西米替丁、喹诺酮类、大环类酯等支气管舒张药（支气管舒张药（1）B2受体激受体激动剂动剂 药药 名名吸吸 入入口口 服服静脉注射静脉注射短效剂短效剂沙丁胺醇沙丁胺醇(舒喘灵舒喘灵)100200ug sos0.5mg iv gtt特布他林特布他林(博利康尼博利康尼)2.5mg Tid非诺特

24、罗非诺特罗长效剂长效剂福莫特罗福莫特罗4.5ug q12h沙美特罗沙美特罗班布特罗班布特罗(帮备帮备)510mg qn支气管舒张药（支气管舒张药（2）药药 名名 吸吸 入入 口口 服服静脉注射静脉注射抗抗胆胆碱碱药药异丙托溴胺异丙托溴胺 (爱喘乐爱喘乐)2575ug Tid100250ug/ml泰乌托品泰乌托品（噻托溴铵）（噻托溴铵）茶茶碱碱类类氨茶碱氨茶碱0.10.2 Tid0.1250.25 iv 0.250.5 ivgtt缓释茶碱缓释茶碱（舒弗美）（舒弗美）0.10.2 q12h控释茶碱控释茶碱（褒乐辉）（褒乐辉）0.2 qn抗炎药抗炎药(控制哮喘发作控制哮喘发作)糖皮质激素：糖皮质激素

25、：是控制哮喘发作最有效的药物是控制哮喘发作最有效的药物 抑制炎症细胞的迁徙和活化，抑制细胞因子的生成，抑抑制炎症细胞的迁徙和活化，抑制细胞因子的生成，抑 制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞B2受体的反应性受体的反应性 白三烯调节剂：白三烯调节剂：色甘酸钠及尼多酸钠：色甘酸钠及尼多酸钠：可部分抑制肥大及炎症细胞释放介质、能预防变应原引可部分抑制肥大及炎症细胞释放介质、能预防变应原引 起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩 其他药物：酮替芬、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定其他药物：酮替芬、阿司咪唑、曲尼斯特、

26、氯雷他定 在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果抗炎药（抗炎药（1）激素药物激素药物吸入吸入口服口服静脉注射静脉注射倍氯米松倍氯米松100200ug/次次布地奈德布地奈德氟替卡松氟替卡松莫米松莫米松强的松强的松3060 mg/d-10 mg/d-吸入吸入甲强龙甲强龙80160 mg/d氢化可的松氢化可的松100400 mg/d地塞米松地塞米松1030 mg/d抗炎药（抗炎药（2）吸吸 入入口口 服服静静 脉脉 注注 射射扎鲁司特扎鲁司特20 mg Bid孟鲁司特孟鲁司特10 mg Qd色甘酸钠色甘酸钠3.57 mg 雾化雾化 Tid20 mg 干粉干粉 Tid酮替芬酮

27、替芬1 mg Tid曲尼斯特曲尼斯特氯雷他啶氯雷他啶（三）急性发作期的治（三）急性发作期的治疗疗轻轻 度度中中 度度重度至危重度重度至危重度糖皮质激素糖皮质激素吸吸200-500ug/d 吸吸500-1000ug/d,或口服或口服60mg/d静滴静滴3-5d -症缓改口服症缓改口服B2激动剂激动剂短效剂吸入短效剂吸入,口服控释片口服控释片规则吸入规则吸入,口服长效剂口服长效剂持续雾化吸入持续雾化吸入,Iv茶碱茶碱或控释片或控释片0.2/d IvIv+Ivgtt抗胆碱药抗胆碱药雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入白三烯调节剂白三烯调节剂加用加用加用加用其他其他吸吸O2吸吸O2吸吸O2

28、、E4A、A-B、机械通气机械通气（四）哮喘的长期治疗（慢性持续期的治疗）（四）哮喘的长期治疗（慢性持续期的治疗）间歇至轻度持续间歇至轻度持续 中度持续中度持续重度持续重度持续糖皮质激素糖皮质激素500ug/d 吸入吸入500-1000ug/d吸入吸入1000-2000ug/d吸入吸入口服口服B2激动剂激动剂吸入吸入/口服口服控制症状控制症状按需吸入按需吸入 吸吸长效长效 口服口服规律吸入规律吸入 口口服服茶碱茶碱+小剂量小剂量+小剂量小剂量+控释片控释片抗胆碱药抗胆碱药吸入吸入吸入吸入白三烯调节剂白三烯调节剂 预防用预防用加用加用加用加用其他其他色甘酸钠色甘酸钠n 上述方案为基本原则，必须个

29、体化，联上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则。用最少，效果最佳为原则。n 每每3 36 6个月对病情进行一次评估，然后个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗级治疗。n【重症支气管哮喘的概念】【重症支气管哮喘的概念】（severe bronchial asthma SBA）：哮喘急性发作期分度的诊断标准中的重度和危重度哮喘。【哮喘持续状态哮喘持续状态】：哮喘急性严重发作，经治疗无效，持续24小时以上者【重症支气管哮喘的治疗】【重症支气管哮

30、喘的治疗】一：吸氧：一：吸氧：吸入中浓度O2。二：静脉补液：二：静脉补液：补液量要足，但不要快。每日约23L 三：扩张支气管：三：扩张支气管：1）糖皮质激素：抢救首选.原则：早期、静脉、足量、短程 2）B2受体激动剂：雾吸、静脉、皮下注射3）氨茶碱：四：抗感染：四：抗感染：五：促进排痰：五：促进排痰：1）药物袪痰；2）雾化吸痰；3）机械性排痰 六：机械通气：六：机械通气：七：吸入氦氧混合气体：七：吸入氦氧混合气体：八：纠正水电解质紊乱及酸碱失衡：八：纠正水电解质紊乱及酸碱失衡：九：机械通气适应证：九：机械通气适应证：1）Pa0250mmHg 3）意识障碍伴昏迷 4）呼吸肌严重疲劳，哮鸣音减弱或

31、消失。（五）免疫治疗（五）免疫治疗 1 特异性特异性 脱敏治疗：不良反应发生率高，尚不成熟。脱敏治疗：不良反应发生率高，尚不成熟。2 非特异性非特异性 卡介苗卡介苗 转移因子转移因子 疫苗疫苗 人重组抗人重组抗 IgE 单克隆抗体单克隆抗体 哮喘的教育与管理哮喘的教育与管理-重要措施重要措施 相信、激因、本质、机制、兆症、监测、日记、峰仪、相信、激因、本质、机制、兆症、监测、日记、峰仪、自救、药物、吸法、合作自救、药物、吸法、合作 预后预后 因人而异：因人而异：儿童哮喘儿童哮喘-规范治疗规范治疗-临床控制率可达临床控制率可达95%轻症轻症-易恢复易恢复 重症重症、伴其他病、长期反复而并发、伴其他病、长期反复而并发COPD-不易控制不易控制 预后不良预后不良 请请 多多 提提 意意 见见 谢谢！谢谢！