支气管哮喘内涵培训课件.ppt

1、支气管哮喘内涵 定义的内涵1.与变态反应有关的疾病 其实质为气道的慢性炎症2.气道高反应性3.发作时气道阻塞（可逆性）4.长期反复发作可导致气道重建(塑):不可逆性阻塞,肺气肿11/5/20222支气管哮喘内涵【流行病学】11/5/20223支气管哮喘内涵【病因和发病机制】11/5/20224支气管哮喘内涵病因和发病机制11/5/20225支气管哮喘内涵抗原第一次进入机体抗原抗原TC介导（介导（th2）BC产生产生特异性特异性IgE肥大肥大C嗜硷粒嗜硷粒C吸附IgE受体受体激活（整个）激活（整个）脱颗粒脱颗粒释放炎症介质、释放炎症介质、C因子因子气道缩窄、炎性细胞浸润气道缩窄、炎性细胞浸润等等

2、抗原抗原 桥联桥联 IgE+Ca+病因和发病机制二次11/5/20226支气管哮喘内涵 气道壁炎症细胞浸润气道壁炎症细胞浸润 气道上皮损伤，气道上皮损伤，N末梢暴露末梢暴露气道变应性炎症气道变应性炎症释释 释放释放 （炎性因子作用下）（炎性因子作用下）多种炎症介质、多种炎症介质、C因子因子放放 神经肽、神经肽、P物质物质 加重气道阻塞加重气道阻塞 通气障碍，气道高反应性通气障碍，气道高反应性病因和发病机制11/5/20227支气管哮喘内涵病因和发病机制11/5/20228支气管哮喘内涵病因和发病机制11/5/20229支气管哮喘内涵病因和发病机制11/5/202210支气管哮喘内涵病因和发病机

3、制11/5/202211支气管哮喘内涵11/5/202212支气管哮喘内涵【病理】11/5/202213支气管哮喘内涵11/5/202214支气管哮喘内涵11/5/202215支气管哮喘内涵哮哮喘喘炎炎症症慢慢性性炎炎症症结结构构改改变变急急性性炎炎症症慢慢性性炎炎症症急急性性加加重重激激素素反反应应PC20时时间间FEV111/5/202216支气管哮喘内涵 【临床表现】11/5/202217支气管哮喘内涵【实验室和其他检查】11/5/202218支气管哮喘内涵实验室和其他检查11/5/202219支气管哮喘内涵（2）支气管激发试验（）支气管激发试验（BPT）用以测定气道的反应性。用以测定气

4、道的反应性。试验者条件：试验者条件：FEV170%阳性：阳性：FEV1下降下降20%（3）支气管舒张试验（）支气管舒张试验（BDT）用以测定气道气流受限的可逆性。用以测定气道气流受限的可逆性。阳性：阳性：FEV1较前增加较前增加15%，绝对值増加，绝对值増加 200ml(4)PEF及其变异率测定及其变异率测定 PEF可反应气道通气功能的变化。可反应气道通气功能的变化。阳性：昼夜阳性：昼夜 PEF变异率变异率20%11/5/202220支气管哮喘内涵四、动脉血气分析四、动脉血气分析 轻症哮喘：轻症哮喘：PaO2正常或正常或，PaCO2（此时（此时PH ）重症哮喘：重症哮喘：PaO2，PaCO2，

5、出现呼酸、代酸，出现呼酸、代酸五、胸部五、胸部X线线 急性发作急性发作：双肺充气状态，肺野透亮度：双肺充气状态，肺野透亮度 并发感染并发感染肺纹理增多及炎性浸润影肺纹理增多及炎性浸润影 并发症并发症：肺不张、气胸、纵隔气肿肺不张、气胸、纵隔气肿 缓解期缓解期：多无明显异常：多无明显异常11/5/202221支气管哮喘内涵实验室和其他检查11/5/202222支气管哮喘内涵【诊断】11/5/202223支气管哮喘内涵【支气管哮喘的分期】11/5/202224支气管哮喘内涵【支气管哮喘病情的总评价】11/5/202225支气管哮喘内涵哮喘急性发作分度的诊断标准（哮喘急性发作分度的诊断标准（1）11

6、/5/202226支气管哮喘内涵哮喘急性发作分度的诊断标准（哮喘急性发作分度的诊断标准（2）11/5/202227支气管哮喘内涵哮喘急性发作分度的诊断标准（哮喘急性发作分度的诊断标准（3）11/5/202228支气管哮喘内涵非急性发作期评价非急性发作期评价（总体评价）11/5/202229支气管哮喘内涵间歇哮喘（一级）11/5/202230支气管哮喘内涵持续轻度哮喘（二级）11/5/202231支气管哮喘内涵持续中度（三级）11/5/202232支气管哮喘内涵持续重度（四级）11/5/202233支气管哮喘内涵【鉴别诊断】11/5/202234支气管哮喘内涵【并发症】11/5/202235支气

7、管哮喘内涵【治疗】11/5/202236支气管哮喘内涵治疗11/5/202237支气管哮喘内涵治疗11/5/202238支气管哮喘内涵治疗11/5/202239支气管哮喘内涵2-受体受体 激素对激素对2-受体的作用受体的作用 激素受体激素受体激素激素抗炎作用抗炎作用 2-激动剂对激素受体的作用激动剂对激素受体的作用2-受体激动剂受体激动剂支气管扩张作用支气管扩张作用Barnes Nice 200111/5/202240支气管哮喘内涵 11/5/202242支气管哮喘内涵治疗11/5/202243支气管哮喘内涵治疗11/5/202244支气管哮喘内涵 3、白三烯调节剂、白三烯调节剂 通过调节通过

8、调节LT的生物学活性而发挥的生物学活性而发挥 抗炎作用抗炎作用 5-脂氧酶抑制剂、半胱氨酰白三烯脂氧酶抑制剂、半胱氨酰白三烯 受体拮抗剂受体拮抗剂 常用药：扎鲁司特：常用药：扎鲁司特：20mg Bid 孟鲁司特：孟鲁司特：10mg Qid 4、其他药物其他药物 （1）酮替酚酮替酚 （2）新一代）新一代H1受体拮抗剂受体拮抗剂：阿司咪唑、：阿司咪唑、曲尼斯特等曲尼斯特等11/5/202245支气管哮喘内涵 哮喘的药物治疗快速缓解用药长期控制用药GINA 200211/5/202246支气管哮喘内涵治疗11/5/202247支气管哮喘内涵1.轻度哮喘轻度哮喘2.（1）间断吸入短效）间断吸入短效治疗

9、11/5/202248支气管哮喘内涵 2.中度哮喘中度哮喘 规则吸入规则吸入治疗11/5/202249支气管哮喘内涵治疗11/5/202250支气管哮喘内涵治疗11/5/202251支气管哮喘内涵+激素吸入激素吸入5001000ug/d治疗11/5/202252支气管哮喘内涵3.重度重度 规律使用规律使用2剂吸入或口服剂吸入或口服2剂剂 +茶硷控释片茶硷控释片 也可是也可是2剂剂+抗胆硷药或白三抗胆硷药或白三 烯拮抗剂烯拮抗剂+激素吸入激素吸入1000ug/日日若仍有症状，则需规律口服激素，长期服用者，尽若仍有症状，则需规律口服激素，长期服用者，尽可能减量至可能减量至10mg/d注：以上方案必须个体化，以最简单、最小量、副注：以上方案必须个体化，以最简单、最小量、副 作用最小的联合方案，达到最佳效果。作用最小的联合方案，达到最佳效果。每每36个月个月评估一次评估一次治疗11/5/202253支气管哮喘内涵五、免疫疗法：特异性和非特异性免疫【哮喘的教育和管理】11/5/202254支气管哮喘内涵11/5/202255支气管哮喘内涵