慢支肺气肿专题宣讲培训课件.ppt

1、慢支肺气肿专题宣讲慢支肺气肿专题宣讲#学习目标学习目标1、了解疾病概念及治疗原则；了解疾病概念及治疗原则；2、理解护理评估、护理诊断；、理解护理评估、护理诊断；3、掌握护理措施及健康教育；、掌握护理措施及健康教育；#慢性支气管炎（慢支）慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；病理上表现为气管慢性非特异性炎症；病理上表现为气管黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增生和黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增生和分泌亢进；分泌亢进；临床上以咳嗽、咳痰或伴有临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程（每年持续喘息及反复发作的慢性过程（每年持续至少

2、至少3个月，连续个月，连续2年或以上）为特征。年或以上）为特征。#肺气肿肺气肿：是指终末细支气管远端的气道弹是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大并性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大并伴有气道壁的破坏；伴有气道壁的破坏；慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）：是是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心扩张、肥大，甚至发生右心衰竭的心脏病。扩张、肥大，甚至发生右心衰竭的心脏病。#慢性支气管炎 阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病#护理评估护理评估

3、病因及发病机制病因及发病机制大气污染大气污染、吸烟吸烟、感染感染，过敏因素（外因），过敏因素（外因）气道反应性增高气道反应性增高呼吸道局部防御功能减弱呼吸道局部防御功能减弱 （内因）（内因）营养因素、遗传因素营养因素、遗传因素气管黏膜上皮细胞变性、气管黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增生和分泌亢坏死，腺体增生和分泌亢进；进；慢性支气管炎慢性支气管炎（咳嗽、咳痰、喘息）（咳嗽、咳痰、喘息）#电镜下正常气道电镜下正常气道粘膜表面的纤毛粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变#护理评估护理评估病因及发病机制病因及发病机制慢支晚期慢支晚期黏膜萎缩，气管周围纤维组织黏膜萎缩

4、，气管周围纤维组织堆积增生，官腔僵硬、塌陷，逐渐堆积增生，官腔僵硬、塌陷，逐渐延及细支气管和肺泡壁延及细支气管和肺泡壁肺泡弹性减退致气体排出受阻、肺泡弹性减退致气体排出受阻、肺泡过度充气和容积增大，甚至肺泡过度充气和容积增大，甚至破坏融合成肺大泡破坏融合成肺大泡阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺小动脉痉挛、收缩，肺动脉高压肺小动脉痉挛、收缩，肺动脉高压长期肺循环阻力增加长期肺循环阻力增加 右心衰竭右心衰竭（肺源性心脏病）（肺源性心脏病）#正常肺泡正常肺泡#肺气肿#护理评估护理评估临床表现临床表现咳嗽咳嗽 一般晨间咳嗽较重，白天较轻，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。晚间睡前有阵咳或排痰

5、。咳痰咳痰 伴咳嗽发生，痰量以夜间或清晨较多，伴咳嗽发生，痰量以夜间或清晨较多，可可 在肺底闻及散在的干、湿罗音。在肺底闻及散在的干、湿罗音。喘息或气促喘息或气促 有支气管痉挛者出现，呼气延长，有支气管痉挛者出现，呼气延长，伴哮鸣音。伴哮鸣音。慢性支气管炎症状慢性支气管炎症状#护理评估护理评估临床表现临床表现单纯型：咳嗽、咳痰；单纯型：咳嗽、咳痰；喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息；喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息；急性发作期：急性发作期：一周内一周内出现出现“咳、痰、喘咳、痰、喘”任何一任何一 项的加剧；项的加剧；慢性迁延期：不同程度的慢性迁延期：不同程度的“咳、痰、喘咳、痰、喘”症状迁症状迁

6、 延延一个月一个月以上；以上；临床缓解期：指症状基本消失或偶有轻微咳嗽、临床缓解期：指症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量痰液，保持少量痰液，保持两个月两个月 以上者；以上者；分型分型分期分期慢性支气管炎慢性支气管炎#护理评估护理评估临床表现临床表现症状：可在慢支原有咳嗽、咳痰等症状症状：可在慢支原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，逐的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，逐渐出现渐出现轻微活动或静息时也感到气急轻微活动或静息时也感到气急，严重时生活不能自理。严重时生活不能自理。桶状胸桶状胸阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿#桶状胸桶状胸：胸的前后胸的前后径增大，有时接近径增大，有时接近或超过左右径

7、，呈或超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增圆桶状，肋间隙增宽。宽。#桶状胸#护理评估护理评估临床表现临床表现症状症状本病发展缓慢，除原有肺、胸疾病的各种症状本病发展缓慢，除原有肺、胸疾病的各种症状及体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。及其他器官损害的征象。代偿期：主要为慢支阻塞性肺气肿的表现；代偿期：主要为慢支阻塞性肺气肿的表现；失代偿期：呼吸衰竭表现最突出，发生心力衰失代偿期：呼吸衰竭表现最突出，发生心力衰竭时以右心衰竭为主（乏力、尿少、下肢水肿竭时以右心衰竭为主（乏力、尿少、下肢水肿等）等）慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病#右心衰体

8、征右心衰体征端坐呼吸端坐呼吸颈静脉怒张颈静脉怒张#治疗原则治疗原则急性发作期：以控制感染为主，予祛痰、急性发作期：以控制感染为主，予祛痰、镇咳和解痉、平喘药物。镇咳和解痉、平喘药物。缓解期：加强体育锻炼，增强体质，加缓解期：加强体育锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。强环境卫生，避免诱发因素。#实验室及其它检查实验室及其它检查 1、慢支查感染：血、痰 2、肺气肿：残气量/肺总量40%3、肺心病：X线，心电图（肺型P波:P波高尖）#护理诊断护理诊断 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 气体交换受损气体交换受损 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 活动无耐力活动无耐力 焦虑焦虑 潜在并发症：右心衰竭、呼吸

9、衰竭、肺潜在并发症：右心衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病、自发性气胸性脑病、自发性气胸#护理措施护理措施1、知识宣教：指导病人和家属了解、适应、知识宣教：指导病人和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病；对待疾病；2、营养支持：给予高热量、高蛋白、高维、营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，有水肿、少尿时，限制钠水生素饮食，有水肿、少尿时，限制钠水的摄入（钠盐的摄入（钠盐3g/d，水分水分1500ml/d);#护理措施护理措施3、指导病人正确的咳嗽方法，在咳嗽时按指导病人正确的咳嗽方法，在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，压胸壁以减轻咳

10、嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸；防止自发性气胸；4、按医嘱予合理给氧，原则：低流量、低、按医嘱予合理给氧，原则：低流量、低浓度持续吸氧（浓度持续吸氧（1-2L/min、10-15h/d)；5、教会病人有效呼吸的技巧：、教会病人有效呼吸的技巧：缩唇呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸；腹式呼吸；#缩唇呼吸缩唇呼吸腹式呼吸腹式呼吸#护理措施护理措施6、密切观察病情，防止并发症：密切观察病情，防止并发症：右心衰竭、右心衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病；呼吸衰竭、肺性脑病；7、按医嘱使用抗菌药、镇咳、平喘药，不、按医嘱使用抗菌药、镇咳、平喘药，不用强烈镇咳药如可待因；用强烈镇咳药如可待因；8、避免诱因：改善环境，戒烟

11、戒酒，避免、避免诱因：改善环境，戒烟戒酒，避免刺激性因素对呼吸道的影响；指导病人刺激性因素对呼吸道的影响；指导病人自我护理，克服依赖心理，坚持呼吸锻自我护理，克服依赖心理，坚持呼吸锻炼和适当运动；注意防寒保暖，防止感炼和适当运动；注意防寒保暖，防止感冒。冒。#学习目标学习目标1、了解疾病概念及治疗原则；了解疾病概念及治疗原则；2、理解护理评估、护理诊断；、理解护理评估、护理诊断；3、掌握护理措施及健康教育；、掌握护理措施及健康教育；#练习题：练习题：1、慢性支气管炎的临床特征是：（、慢性支气管炎的临床特征是：（）A.咳嗽、咳痰、喘息；咳嗽、咳痰、喘息；B.咳嗽、咳大量浓痰、喘息；咳嗽、咳大量浓

12、痰、喘息；C.咳嗽、咳痰、呼吸困难；咳嗽、咳痰、呼吸困难；D.咳嗽、咯血、喘息；咳嗽、咯血、喘息；E.咳嗽、咯血、呼吸困难；咳嗽、咯血、呼吸困难；2、肺气肿的主要症状是、肺气肿的主要症状是：（：（）A.突发性呼吸困难；突发性呼吸困难；B.夜间阵发性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；C.逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难,以活动后加重；以活动后加重；D.发绀；发绀；E.心悸；心悸；#练习题：练习题：1、慢性支气管炎的临床特征是：（、慢性支气管炎的临床特征是：（A ）A.咳嗽、咳痰、喘息；咳嗽、咳痰、喘息；B.咳嗽、咳大量浓痰、喘息；咳嗽、咳大量浓痰、喘息；C.咳嗽、咳痰、呼吸困难；咳嗽、咳痰、呼吸

13、困难；D.咳嗽、咯血、喘息；咳嗽、咯血、喘息；E.咳嗽、咯血、呼吸困难；咳嗽、咯血、呼吸困难；2、肺气肿的主要症状是、肺气肿的主要症状是：（：（C）A.突发性呼吸困难；突发性呼吸困难；B.夜间阵发性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；C.逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难,以活动后加重；以活动后加重；D.发绀；发绀；E.心悸；心悸；#练习题：练习题：3、慢性阻塞性肺疾病患者加强腹式呼吸的原因是；（、慢性阻塞性肺疾病患者加强腹式呼吸的原因是；（）A.有利于痰液排出；有利于痰液排出；B.增加肺泡张力；增加肺泡张力；C.使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量；使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量；D.借助腹肌进行呼吸

14、；借助腹肌进行呼吸；E.间接增加肋间肌活动；间接增加肋间肌活动；4、慢性肺心病长期氧疗，每日持续吸氧时间、慢性肺心病长期氧疗，每日持续吸氧时间应超过；（应超过；（）A.7小时小时 B.9小时小时C.10小时小时D.12小时小时E.15小时小时#练习题：练习题：3、慢性阻塞性肺疾病患者加强腹式呼吸的原因是、慢性阻塞性肺疾病患者加强腹式呼吸的原因是:（C）A.有利于痰液排出；有利于痰液排出；B.增加肺泡张力；增加肺泡张力；C.使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量；使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量；D.借助腹肌进行呼吸；借助腹肌进行呼吸；E.间接增加肋间肌活动；间接增加肋间肌活动；4、慢性肺心病长期氧疗，每

15、日持续吸氧时间、慢性肺心病长期氧疗，每日持续吸氧时间应超过；（应超过；（E）A.7小时小时 B.9小时小时C.10小时小时D.12小时小时E.15小时小时#练习题：练习题：病例：史先生，病例：史先生，60岁。慢支肺气肿病史岁。慢支肺气肿病史20年，近年，近2周来出现周来出现发热、咳嗽、咳大量粘液浓痰，伴心悸、气喘，查呼吸急促、发热、咳嗽、咳大量粘液浓痰，伴心悸、气喘，查呼吸急促、发绀明显，颈静脉怒张、下肢浮肿。发绀明显，颈静脉怒张、下肢浮肿。5、做心电图检查时可出现：（、做心电图检查时可出现：（）A.P波高尖；波高尖；B.P波低平；波低平；C.P波倒置；波倒置；D.P波增宽；波增宽；E.P波消

16、失；波消失；6、该病人氧疗时，给氧浓度和氧流量应为、该病人氧疗时，给氧浓度和氧流量应为：（）A.29%，2L/min;B.33%,3L/min;C.37%,4L/min;D.41%,5L/min;E.45%,6L/min;#练习题：练习题：病例：史先生，病例：史先生，60岁。慢支肺气肿病史岁。慢支肺气肿病史20年，近年，近2周来出现周来出现发热、咳嗽、咳大量粘液浓痰，伴心悸、气喘，查呼吸急促、发热、咳嗽、咳大量粘液浓痰，伴心悸、气喘，查呼吸急促、发绀明显，颈静脉怒张、下肢浮肿。发绀明显，颈静脉怒张、下肢浮肿。5、做心电图检查时可出现：（、做心电图检查时可出现：（A ）A.P波高尖；波高尖；B.P波低平；波低平；C.P波倒置；波倒置；D.P波增宽；波增宽；E.P波消失；波消失；6、该病人氧疗时，给氧浓度和氧流量应为、该病人氧疗时，给氧浓度和氧流量应为：（A ）A.29%，2L/min;B.33%,3L/min;C.37%,4L/min;D.41%,5L/min;E.45%,6L/min;#预习下次课内容：预习下次课内容：支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理