慢性肾衰竭培训课件.ppt

1、慢性肾衰竭慢性肾衰竭每年3月第二个星期四世界肾脏日2慢性肾衰竭1.1.慢性肾衰竭慢性肾衰竭定义及分期定义及分期2.2.引起慢性肾衰竭的引起慢性肾衰竭的病因病因3.3.引起慢性肾衰的引起慢性肾衰的发病机制及恶化原因发病机制及恶化原因4.4.慢性肾衰慢性肾衰临床表现临床表现5.5.慢性肾衰慢性肾衰治疗治疗：延缓慢性肾衰发展的措施；并发症的：延缓慢性肾衰发展的措施；并发症的治疗；透析治疗的指征治疗；透析治疗的指征3慢性肾衰竭慢性肾衰竭肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)GFR)：单位时间内肾小球滤过的血浆量，正常成人每分钟约12015ml。4慢性肾衰竭慢性肾衰竭 肌酐肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内

2、含肌酐约100g其中98%存在于肌肉，每天约更新2%。血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）:单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。CcrCcr反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，测定肾损害的定量试验。成人 80120ml/min。5慢性肾衰竭一、慢性肾衰竭一、慢性肾衰竭 定义及分期定义及分期 慢性肾衰竭 (chronic renal failure，CRF)是慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征.6慢性肾衰竭一、慢性肾衰竭一、慢性肾衰竭

3、1.慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）引起）引起 2.2.肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）下降）下降 3.GFR 3.GFR下降相关的代谢紊乱和临床症状下降相关的代谢紊乱和临床症状7慢性肾衰竭一、慢性肾衰竭一、慢性肾衰竭 定义定义CKDCKD：肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）33个月，表现为下面任何一条：个月，表现为下面任何一条：-病理学检查异常病理学检查异常 -肾损伤的指标：血、尿成肾损伤的指标：血、尿成 分异常分异常 -影像学检查异常影像学检查异常 （GFRGFR有或无下降）有或无下降）GFRGFR60ml/min/1.73m60ml/min/1.

4、73m2 233个月，有或个月，有或无肾脏损伤证据无肾脏损伤证据 1.CKD1.CKD引起引起2.GFR2.GFR下降下降3.GFR3.GFR下降相关的下降相关的代谢紊乱和临代谢紊乱和临床症状床症状8慢性肾衰竭CKD的分期(9慢性肾衰竭一、慢性肾衰竭一、慢性肾衰竭 定义定义1.CKD1.CKD引起引起2.GFR2.GFR下降下降3.GFR3.GFR下降相关下降相关的代谢紊乱和的代谢紊乱和临床症状临床症状 CRFCRF分期分期umol/L10慢性肾衰竭11慢性肾衰竭慢性肾衰竭与慢性肾脏病12慢性肾衰竭13慢性肾衰竭二、慢性肾衰竭二、慢性肾衰竭 患病率患病率慢性肾脏病10.9%慢性肾衰7.6%慢性

5、肾脏病 810%慢性肾衰？14慢性肾衰竭二、慢性肾衰竭二、慢性肾衰竭 病因病因国内病因排序：国内病因排序：1.原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎2.糖尿病肾病糖尿病肾病3.高血压肾动脉硬化高血压肾动脉硬化4.多囊肾多囊肾 5.梗阻性肾病梗阻性肾病15慢性肾衰竭二、慢性肾衰竭二、慢性肾衰竭 病因病因国外病因排序：国外病因排序：1.Diabetic Nephropathy1.Diabetic Nephropathy 2.Renal Damage due to Hypertension2.Renal Damage due to Hypertension 3.Glomerulonephritis3.Gl

6、omerulonephritis 4.Polycystic kidney Disease4.Polycystic kidney Disease16慢性肾衰竭三、慢性肾衰竭三、慢性肾衰竭 发病机制发病机制 1.1.慢性肾衰进展慢性肾衰进展 的发生机制的发生机制2.2.尿毒症症状尿毒症症状 的发生机制的发生机制 1.1.慢性肾衰进展慢性肾衰进展的发生机制的发生机制 肾单位肾单位高滤过高滤过：残余肾单位肾：残余肾单位肾小球出现高灌注、高滤过小球出现高灌注、高滤过 肾单位肾单位高代谢高代谢：残余肾单位肾：残余肾单位肾小管高代谢状态、间质纤维化和小管高代谢状态、间质纤维化和肾单位进行性损伤肾单位进行性损

7、伤17慢性肾衰竭三、慢性肾衰竭三、慢性肾衰竭 发病机制发病机制 1.1.慢性肾衰进展慢性肾衰进展 的发生机制的发生机制2.2.尿毒症症状尿毒症症状 的发生机制的发生机制 1.1.慢性肾衰进展慢性肾衰进展的发生机制的发生机制 肾组织肾组织上皮细胞表型转化上皮细胞表型转化的作用：的作用：小球、小管上皮细胞小球、小管上皮细胞 生长因子、炎症因子生长因子、炎症因子 肾间质成纤细胞肾间质成纤细胞 肌成纤维细胞肌成纤维细胞 某些某些细胞因子、生长因子细胞因子、生长因子的作用的作用 其他：肾脏固有细胞凋亡、醛固酮过多等其他：肾脏固有细胞凋亡、醛固酮过多等18慢性肾衰竭三、慢性肾衰竭三、慢性肾衰竭 发病机制发

8、病机制 1.1.慢性肾衰进展慢性肾衰进展 的发生机制的发生机制2.2.尿毒症症状尿毒症症状 的发生机制的发生机制 2 2、尿毒症症状、尿毒症症状的发生机制的发生机制 尿毒症毒素尿毒症毒素的作用：的作用：小分子毒性物质：小分子毒性物质：MV500,MV5000,MV5000,2 2微球蛋白，微球蛋白，19慢性肾衰竭三、慢性肾衰竭三、慢性肾衰竭 发生机制发生机制 2.2.尿毒症症状尿毒症症状的发生机制的发生机制 体液因子体液因子的缺乏：的缺乏：由肾脏分泌的某些激素如红细胞生由肾脏分泌的某些激素如红细胞生成素和骨化三成素和骨化三 醇等缺乏醇等缺乏 营养素营养素的缺乏：的缺乏：蛋白质、某些氨基酸、蛋白

9、质、某些氨基酸、L-L-肉碱、肉碱、微量元素等缺乏微量元素等缺乏 1.1.慢性肾衰进展慢性肾衰进展 的发生机制的发生机制2.2.尿毒症症状尿毒症症状 的发生机制的发生机制 20慢性肾衰竭三、慢性肾衰竭三、慢性肾衰竭 进展的危险因素进展的危险因素1.1.渐进性发展的危险因素渐进性发展的危险因素 高血糖控制不满意高血糖控制不满意 高血压高血压 蛋白尿蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 吸烟吸烟21慢性肾衰竭三、慢性肾衰竭三、慢性肾衰竭 进展的危险因素进展的危险因素急性恶化的危险因素：急性恶化的危险因素：累及肾脏的疾病复发或加重累及肾脏的疾病复发或加重 血容量不足血容量不足 肾脏局部血供急剧减少肾脏局部血

10、供急剧减少 严重高血压未能控制严重高血压未能控制 肾毒性药物肾毒性药物 泌尿道梗塞泌尿道梗塞 严重感染严重感染 22慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现23慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现1.1.水、电解质和酸碱水、电解质和酸碱 平衡失调平衡失调2.2.蛋白质蛋白质 糖糖 代谢紊乱代谢紊乱 维生素维生素 脂肪脂肪3.3.七大系统七大系统症状症状24慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现1 1.水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调.代谢性酸中毒代谢性酸中毒GFR25ml/minSCr350 umol/L小管泌H或重吸收HC

11、O3障碍GFR350 umol/L酸性产物储留25慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 水钠代谢紊乱：水钠代谢紊乱：主要表现为水钠储留主要表现为水钠储留，可表现为不同程度的皮下水肿和体腔积液、高血压、左心功能不全。如果出现低钠血症，需区别是真性还是假性低钠血症（稀释性）。1 1.水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调26慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 钾代谢紊乱：钾代谢紊乱：高钾：高钾：多见多见，GFR6.5mmol/L），需紧急治疗。低钾：摄入不足，胃肠道丢 失过多，排钾利尿剂应用 1 1.水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失

12、调27慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 钙磷代谢紊乱：钙磷代谢紊乱：表现为低钙高磷表现为低钙高磷 多在多在 GFR20ml/min GFR20ml/min时出现时出现 低钙：摄入不足、活性维生素低钙：摄入不足、活性维生素D D 缺乏、酸中毒、缺乏、酸中毒、高磷血症引起。高磷血症引起。高磷：肾小球滤过减少，尿排磷减少，血磷升高高磷：肾小球滤过减少，尿排磷减少，血磷升高 1 1.水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调28慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 .镁代谢紊乱：镁代谢紊乱：多表现为高镁血症多表现为高镁血症 常在常在 GFR20ml/m

13、in GFR20ml/min时出现时出现 高镁：肾小球滤过减少，尿排镁减少，血镁升高高镁：肾小球滤过减少，尿排镁减少，血镁升高 低镁：摄入不足低镁：摄入不足 1 1.水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调29慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 蛋 白 质 代 谢：蛋 白 质 代 谢：蛋 白 质 代 谢 产 物 蓄 积蛋 白 质 代 谢 产 物 蓄 积 肾排泄障碍肾排泄障碍 血清白蛋白下降血清白蛋白下降 蛋白合成减少蛋白合成减少 必需氨基酸减少必需氨基酸减少 蛋白分解增多蛋白分解增多 糖类代谢：糖耐量减低、低糖血症糖类代谢：糖耐量减低、低糖血症 脂肪代谢：高脂血症

14、脂肪代谢：高脂血症 维生素代谢：维生素代谢：VitB6VitB6、叶酸缺乏，、叶酸缺乏，VitAVitA水平升高水平升高 2.2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱30慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 1 1、高血压和左心室肥厚、高血压和左心室肥厚 水钠储留（容量型）肾素血管紧张素升高（肾素型）舒张血管因子缺乏 2 2、心力衰竭、心力衰竭 最常见死因最常见死因 水钠储留、高血压、心肌病 急性左心衰时肺水肿症状 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 血液系统血液系统 神经肌肉系统神经肌肉系统 内分泌系统内分泌系统 骨骼

15、病变骨骼病变 其他其他31慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 3 3、尿毒症性心肌病、尿毒症性心肌病 代谢产物储留、贫血、心肌细胞代谢产物储留、贫血、心肌细胞 缺氧、电解质紊乱缺氧、电解质紊乱 4 4、心包病变、心包病变 :心包积液心包积液 毒物蓄积、低蛋白血症、心力衰竭有关毒物蓄积、低蛋白血症、心力衰竭有关 分为尿毒症性和透析相关性分为尿毒症性和透析相关性 5 5、血管钙化和动脉粥样硬化、血管钙化和动脉粥样硬化 高磷血症和钙分布异常，血管保护蛋白缺乏有关高磷血症和钙分布异常，血管保护蛋白缺乏有关 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消消 化系统化系统 血液系统血液系

16、统 神经肌肉系统神经肌肉系统 内分泌系统内分泌系统 骨骼病变骨骼病变32慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 心血管系统心血管系统呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 血液系统血液系统 神经肌肉系统神经肌肉系统 内分泌系统内分泌系统 骨骼病变骨骼病变 其他其他1.1.酸中毒：呼吸深而长酸中毒：呼吸深而长2.2.肺水肿、胸腔积液：气促肺水肿、胸腔积液：气促3.3.尿毒症性肺炎（蝴蝶翼）：利尿毒症性肺炎（蝴蝶翼）：利 尿或透析可改善尿或透析可改善 4.4.尿毒症性胸膜炎等尿毒症性胸膜炎等33慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼

17、吸系统消化系统消化系统 血液系统血液系统 神经肌肉系统神经肌肉系统 内分泌系统内分泌系统 骨骼病变骨骼病变 其他其他1.1.是慢性肾衰竭常见症状是慢性肾衰竭常见症状2.2.食欲不振、恶心、呕吐、腹胀食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡舌、口腔溃疡3.3.口腔有尿味口腔有尿味4.4.上消化道出血：胃粘膜糜烂、上消化道出血：胃粘膜糜烂、消化性溃疡消化性溃疡34慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 1.1.肾性贫血肾性贫血 红细胞生成素缺乏引起红细胞生成素缺乏引起 营养不良、缺铁、感染加重营养不良、缺铁、感染加重 2.2.出血倾向出血倾向 血小板功能不良，凝血因子缺乏血小板功

18、能不良，凝血因子缺乏 瘀斑、瘀点，胃肠道出血、脑出血瘀斑、瘀点，胃肠道出血、脑出血 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统血液系统血液系统 神经肌肉系统神经肌肉系统 内分泌系统内分泌系统 骨骼病变骨骼病变 其他其他肾病面容35慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统神经肌肉系统神经肌肉系统 内分泌系统内分泌系统 骨骼病变骨骼病变 其他其他早期：早期：疲乏、失眠、注意力不集中疲乏、失眠、注意力不集中其后出现：其后出现：性格改变、抑郁、记忆性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋

19、力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等等尿毒症时尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等精神异常、惊厥、昏迷等周围神经病变：周围神经病变：肢端袜套样分布的肢端袜套样分布的感觉丧失感觉丧失36慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统 神经肌肉系统神经肌肉系统内分泌系统内分泌系统 骨骼病变骨骼病变 其他其他1 1、肾脏本身内分泌功能紊乱：、肾脏本身内分泌功能紊乱：活性活性VitDVitD分泌、红细胞生成素分泌不足，肾紧张分泌、红细胞生成素分泌不足，肾紧张素分泌过多

20、素分泌过多 2 2、下丘脑、下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：垂体内分泌功能紊乱：如如泌乳素、促黑色素激素增多泌乳素、促黑色素激素增多3 3、外周内分泌腺功能紊乱：、外周内分泌腺功能紊乱：继发性甲继发性甲旁亢、性腺功能减退旁亢、性腺功能减退37慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统 神经肌肉系统神经肌肉系统 内分泌系统内分泌系统骨骼病变骨骼病变 其他其他38慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统 神经肌肉系统神经肌

21、肉系统 内分泌系统内分泌系统骨骼病变骨骼病变 其他其他肾性骨营养不良：肾性骨营养不良：1.1.纤维囊性性骨炎（高转运性骨病）纤维囊性性骨炎（高转运性骨病）PTHPTH过高过高 破骨细胞过度活跃破骨细胞过度活跃 骨质破坏增加，代以纤维组织，骨质破坏增加，代以纤维组织，X X线见骨骼囊样缺损，多见于肋骨线见骨骼囊样缺损，多见于肋骨 指骨指骨2.2.骨生成不良：骨生成不良：PTHPTH浓度偏低，成骨浓度偏低，成骨 不足，不足以维持骨再生不足，不足以维持骨再生39慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭五、慢性肾衰竭 临床表现临床表现 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统 神经肌

22、肉系统神经肌肉系统 内分泌系统内分泌系统骨骼病变骨骼病变 其他其他3.3.骨性软化症骨性软化症(低转运性骨病低转运性骨病)：骨化骨化 三醇不足或铝中毒，骨组织钙化障碍，未三醇不足或铝中毒，骨组织钙化障碍，未 钙化骨组织堆积。钙化骨组织堆积。4.4.骨质疏松症骨质疏松症5.5.透析相关性淀粉样变骨病透析相关性淀粉样变骨病（2 2微球微球 蛋白）蛋白）40慢性肾衰竭六、慢性肾衰竭六、慢性肾衰竭 诊断诊断 1.1.肾脏病史肾脏病史2.2.临床表现和体征临床表现和体征3.3.肾功能、尿常规、辅检肾功能、尿常规、辅检 41慢性肾衰竭六、慢性肾衰竭六、慢性肾衰竭 诊断诊断1.慢性肾衰的诊断慢性肾衰的诊断2

23、.基础疾病的诊断基础疾病的诊断3.寻找肾功能恶化的因素寻找肾功能恶化的因素4.肾功能分期肾功能分期42慢性肾衰竭七、慢性肾衰竭七、慢性肾衰竭 鉴别诊断鉴别诊断1.1.肾前性氮质血症的鉴别肾前性氮质血症的鉴别 补充有效血容量后肾前性氮质血症的肾功能可以恢复。2.2.与急性肾衰的鉴别与急性肾衰的鉴别 急性过程 典型表现为无尿或少尿期、多尿期 愈后较好。影像学检查肾体积正常或增大，慢性肾衰的双肾多 明显缩小。学检查肾体积正常或增大学检查肾体积正常或增大43慢性肾衰竭七、慢性肾衰竭七、慢性肾衰竭 鉴别诊断鉴别诊断慢性肾衰急性加重：慢性肾衰急性加重：慢性肾衰急性加重，但未有急性肾衰的演变特点。慢性肾衰急

24、性加重，但未有急性肾衰的演变特点。慢性肾衰合并急性肾衰：慢性肾衰合并急性肾衰：慢性肾衰较轻，急性肾衰突出，病程发展符合慢性肾衰较轻，急性肾衰突出，病程发展符合急性肾衰演变过程。急性肾衰演变过程。44慢性肾衰竭八、慢性肾衰竭八、慢性肾衰竭 早中期的预防与治疗早中期的预防与治疗1.重视初级预防。2.延缓、停止或逆转CRF的进展：病因治疗：降压、降糖，肾小球肾炎合理治疗 避免或消除CRF急剧恶化的因素 阻断、抑制肾单位损害渐进性发展的途径。3.治疗目标 45慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭 治疗目标（血压）治疗目标（血压）46慢性肾衰竭八、八、慢性肾衰竭慢性肾衰竭 早中期治疗目标早中期治疗目标47慢性

25、肾衰竭八、慢性肾衰竭八、慢性肾衰竭 早中期的预防与治疗早中期的预防与治疗1.及时有效控制血压2.使用ACEI和ARB药物：降压、独特的减低高滤过，减轻蛋白尿的作用，抗氧化、减轻肾小球基底膜 损害3.严格控制血糖4.控制蛋白尿48慢性肾衰竭八、慢性肾衰竭八、慢性肾衰竭 早中期的预防与治疗早中期的预防与治疗5.5.饮食治疗：低蛋白、低磷，单用、加用必需氨基酸饮食治疗：低蛋白、低磷，单用、加用必需氨基酸 或或-酮酸（酮酸（EAA/EAA/-KA)-KA)，减轻肾小球硬化和肾间质纤，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化。维化。-KA-KA与与NH3NH3生成必需氨基酸，使尿素氮再利用，生成必需氨基酸，使尿素氮

26、再利用，改善蛋白状况。改善蛋白状况。6 6、其他、其他:纠正贫血、降脂、减少尿毒素积蓄等纠正贫血、降脂、减少尿毒素积蓄等49慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭 营养治疗营养治疗 50慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭 药物治疗药物治疗1.1.纠正酸中毒和水电解质紊乱纠正酸中毒和水电解质紊乱 纠正酸中毒：口服碳酸氢钠，必要时静脉输入 适当限制钠的摄入：一般情况 NacCl68g/d,水肿明显、高血压患者 NacCl 57g/d，可使用噻嗪类利尿剂1.1.纠正酸中毒纠正酸中毒和水电解质紊和水电解质紊乱乱 2.高血压的治疗高血压的治疗 3.贫血的治疗贫血的治疗 4.低钙、高磷血症低钙、高磷血症 肾性

27、骨病的治疗肾性骨病的治疗 5.防止感染防止感染 6.高脂血症的治疗高脂血症的治疗 7.口服透析疗法口服透析疗法 导泻疗法导泻疗法51慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭 药物治疗药物治疗（3 3）防治高钾血症）防治高钾血症：GFR25ml/min,GFR25ml/min,适当限制钾的摄入适当限制钾的摄入 GFR 10ml/min,GFR 6.5mmol/L),6.5mmol/L),伴有少尿、利尿效果欠佳，及时血液伴有少尿、利尿效果欠佳，及时血液透析。透析。1.1.纠正酸中毒和纠正酸中毒和水电解质紊乱水电解质紊乱 2.高血压的治疗高血压的治疗 3.贫血的治疗贫血的治疗 4.低钙、高磷血症低钙、

28、高磷血症 肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗 5.防止感染防止感染 6.高脂血症的治疗高脂血症的治疗 7.口服透析疗法口服透析疗法 导泻疗法导泻疗法53慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭 药物治疗药物治疗 降压药物：降压药物：1.1.血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）2.2.血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)ARB)3.3.钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂 4.4.袢利尿剂袢利尿剂 5.5.-阻滞剂阻滞剂 6.6.血管扩张剂血管扩张剂 ACEI ACEI、ARBARB可使钾升高，应注意可使钾升高，应注意 1.纠正酸中毒和水电解质紊乱2.2.高血压的治疗高

29、血压的治疗 3.贫血的治疗贫血的治疗 4.低钙、高磷血症低钙、高磷血症 肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗 5.防止感染防止感染 6.高脂血症的治疗高脂血症的治疗 7.口服透析疗法口服透析疗法 导泻疗法导泻疗法54慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭 药物治疗药物治疗1.1.高磷血症：高磷血症：GFR30ml/minGFR2.6mmol/L2.6mmol/L，或，或CaCaP65mg/dl,P65mg/dl,要暂停钙剂。要暂停钙剂。3.3.骨化三醇的应用：骨化三醇的应用：明显低钙：明显低钙：0.250.50.250.5g/dg/d 无明显低钙：隔日口服无明显低钙：隔日口服0.250.25g g 目

30、标值：目标值：Ca CaP65mg/dlP65mg/dl PTH 150300pg/ml PTH 150300pg/ml 1.1.纠正酸中毒和纠正酸中毒和水电解质紊乱水电解质紊乱 2.高血压的治疗高血压的治疗 3.3.贫血的治疗贫血的治疗4.4.低钙、高磷血低钙、高磷血症、肾性骨病的症、肾性骨病的治疗治疗 5.防止感染防止感染 6.高脂血症的治疗高脂血症的治疗 7.口服透析疗法口服透析疗法 导泻疗法导泻疗法56慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭 药物治疗药物治疗1.1.预防各种感染预防各种感染2.2.选择肾毒性小的药物选择肾毒性小的药物3.3.根据根据GFRGFR调整抗菌素的剂量调整抗菌素

31、的剂量 1.1.纠正酸中毒和纠正酸中毒和水电解质紊乱水电解质紊乱 2.高血压的治疗高血压的治疗 3.3.贫血的治疗贫血的治疗 4.4.低钙、高磷血低钙、高磷血症、肾性骨病的症、肾性骨病的治疗治疗5.5.防治感染防治感染 6.高脂血症的治疗高脂血症的治疗 7.口服透析疗法口服透析疗法 导泻疗法导泻疗法57慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭 药物治疗药物治疗透析病人标准：透析病人标准：血胆固醇：血胆固醇：6.77.8mmol/L6.77.8mmol/L 血甘油三酯：血甘油三酯：1.72.3mmol/L1.72.3mmol/L 1.1.纠正酸中毒和水纠正酸中毒和水电解质紊乱电解质紊乱 2.高血压

32、的治疗高血压的治疗 3.3.贫血的治疗贫血的治疗 4.4.低钙、高磷血症、低钙、高磷血症、肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗 5.5.防治感染防治感染6.6.高脂血症治疗高脂血症治疗 7.口服透析疗法口服透析疗法 导泻疗法导泻疗法58慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭九、慢性肾衰竭 药物治疗药物治疗1.应用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出2.常用药物：氧化淀粉、活性炭制剂、大黄制剂或甘露醇3.辅助治疗，不能作为辅助手段和替代透析。1.1.纠正酸中毒和水纠正酸中毒和水电解质紊乱电解质紊乱 2.高血压的治疗高血压的治疗 3.3.贫血的治疗贫血的治疗 4.4.低钙、高磷血症、低钙、高磷血症、肾性骨病的治疗肾性骨病的治

33、疗 5.5.防治感染防治感染 6.6.高脂血症的治疗高脂血症的治疗7 7.口服透析疗法口服透析疗法 导泻疗法导泻疗法59慢性肾衰竭十、慢性肾衰竭十、慢性肾衰竭 替代治疗替代治疗1.1.替代治疗的适应症：替代治疗的适应症：慢性肾衰GFR10ml/min,糖尿病肾病GFR15ml/min，并有明显尿毒症临床表现，经 治疗不能缓解时。2.2.部分替代肾的排泄功能，内分部分替代肾的排泄功能，内分泌功能不能替代泌功能不能替代。1.1.适应症适应症 2.2.血液透析血液透析 3.3.腹膜透析腹膜透析 4.4.肾移植肾移植60慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭 替代治疗替代治疗 2.2.血液透析（血液透析（HD

34、HD）：）：长期合理血液透析，存活1520年。治疗每周三次，每次46小时。但由于是间断清理溶质，溶质浓度波动大，与生理状态不符。1.适应症2.2.血液透析血液透析 3.3.腹膜透析腹膜透析 4.4.肾移植肾移植61慢性肾衰竭62慢性肾衰竭63慢性肾衰竭64慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭 替代治疗替代治疗 3.3.持续性不卧床腹膜透析持续性不卧床腹膜透析(CAPD)(CAPD)：设备简单，可在家自行操作。每日将腹透液输入腹腔，并交换4次，每次约2L。尿毒症毒素持续被清除，血容量波动不大，保存残存肾功能优于血透。适用于心血管不稳定、老年、糖尿病及血管条件较差无法性内瘘者。可发生腹膜炎及腹膜衰竭。1

35、.适应症 2.2.血液透析血液透析3.3.腹膜透析腹膜透析 4.4.肾移植肾移植65慢性肾衰竭66慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭 替代治疗替代治疗成功的肾移植将恢复正常的肾功能。成功的肾移植将恢复正常的肾功能。尸体供肾或亲属供肾。尸体供肾或亲属供肾。需需ABOABO和和HLAHLA配型合适配型合适移植后长期服用免疫抑制剂移植后长期服用免疫抑制剂尸体供肾中，肾的存活率尸体供肾中，肾的存活率1 1年年90%90%，5 5年年70%70%。移植后并发感染、恶性肿瘤的患病移植后并发感染、恶性肿瘤的患病率升高。率升高。1.1.适应症适应症 2.2.血液透析血液透析 3.3.腹膜透析腹膜透析4.4.肾移植肾移植67慢性肾衰竭68慢性肾衰竭69慢性肾衰竭