慢性硬膜下血肿培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖学解剖学1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性硬膜下血肿概述慢性硬膜下血肿概述慢性硬脑膜下血肿，系外伤后慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有网膜之间，具有包膜包膜的血肿。的血肿。血肿增大缓慢，一般在血肿增大缓慢，一般在23周后，周后，由于脑的直接受压和颅底增高两由

2、于脑的直接受压和颅底增高两种原因出现临床症状。种原因出现临床症状。多数头部外伤轻微，部分外伤史多数头部外伤轻微，部分外伤史缺乏。早期临床表现症状轻微，缺乏。早期临床表现症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前，临床上在经影像检查确诊之前，易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑血管病。性急性脑血管病。3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n 好发于小儿及老年人，其好发于小儿及老年人，其中以老年人为主，大多在中以老年人为主，大多在66-74岁。占颅内血肿的岁

3、。占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的，占硬膜下血肿的25%其中双侧血肿发生率其中双侧血肿发生率高达高达14%。n 从受伤到发病，一般在从受伤到发病，一般在1个月，文献报告长达个月，文献报告长达34年。年。发病人群发病人群4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响因素影响因素u酗酒酗酒u头部外伤头部外伤(往往外伤较轻微）往往外伤较轻微）u药物药物u其他（肿瘤、血管病、炎其他（肿瘤、血管病、炎症、低颅压因素等）症、低颅压因素等）5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床症状临床症

4、状n 颅内高压颅内高压n 神经定位体征神经定位体征n 智能减退等表现智能减退等表现n 癫痫及卒中样发病癫痫及卒中样发病6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制n 桥静脉损伤（血肿累积）桥静脉损伤（血肿累积）n 静脉撕裂静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬颅骨骨折附近硬膜撕裂及静脉窦损伤膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等创伤性蛛网膜囊肿等n 近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积液），也称硬膜下水瘤。液），也称硬膜下水瘤。n 目前普遍认为：硬膜下积液的

5、新生包膜炎症性反目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反复出血及局部高纤溶活性所致。复出血及局部高纤溶活性所致。7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血肿扩大血肿扩大n 血肿外膜新生血管形成血肿外膜新生血管形成n 局部炎症反应（炎症介质）局部炎症反应（炎症介质）n 局部纤溶亢进局部纤溶亢进8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗n 保守（降颅压、扩张脑血管）保守（降颅压、

6、扩张脑血管）n 手术手术n 近几年研究热点（近几年研究热点（天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在2014年年1月的月的Journal of the Neurosurgical Sciences杂志上。）杂志上。）钻孔冲洗引流钻孔冲洗引流锥孔引流锥孔引流开颅血肿清除开颅血肿清除内镜下血肿清除内镜下血肿清除前囟穿刺前囟穿刺10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

7、网站或本人删除。血肿复发血肿复发n 目前报道血肿复发率目前报道血肿复发率3.7-38%。11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后注意事项术后注意事项n 头低位、患侧卧位头低位、患侧卧位n 多饮水多饮水n 不用强脱水不用强脱水n 适当补充低渗液体适当补充低渗液体n 引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁）引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁）n 腰穿或脑室注水腰穿或脑室注水12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后护理术后护理常规护理常规护理引流管护理（需注意引流液

8、量及颜色），堵管或引流管护理（需注意引流液量及颜色），堵管或者血块多，可注入尿激酶者血块多，可注入尿激酶(r-tPA).引流管高度问引流管高度问题：一般高于外耳道题：一般高于外耳道10-15cm，可逐渐降低。具，可逐渐降低。具体视情况定。体视情况定。意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切意识及瞳孔变化，生命体征改变，脑脊液漏，切口渗出等改变。口渗出等改变。并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、并发症的防范（压疮、肺部感染及泌尿系感染、癫痫、失语）癫痫、失语）13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出院指导出院指导n 康复锻炼康

9、复锻炼n 控制基础疾病控制基础疾病n 随诊随诊14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用问题常用问题n 脑出血患者血压控制脑出血患者血压控制n 昏迷患者的护理昏迷患者的护理n 脑脊液漏（颅底骨折）患者护理脑脊液漏（颅底骨折）患者护理n 癫痫发作患者急诊处理癫痫发作患者急诊处理15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。成功源于大家的努力成功源于大家的努力16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。18