心胸外科食管癌培训课件.ppt
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1、心胸外科食管癌2/20食管解剖分段食管解剖分段v食管长食管长25-28cm。v颈段颈段:食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。v胸段分三段胸段分三段:上段上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面,距上门齿胸骨柄上缘平面至气管分叉平面,距上门齿约约24cm。中段中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半,气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半,下界距上门齿约下界距上门齿约32cm。下段下段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半,气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半,下界距门齿下界距门齿40cm,包括腹段食管。包括腹段食管。心胸外科食管癌23/20流行病学流行病学v
2、全世界每年大约全世界每年大约20万人死于食管癌;万人死于食管癌;v其中我国有约其中我国有约15万人万人v发病有地理特点:发病有地理特点:v国外国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。v我国我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在及广东。其中年死亡率在10010万以上的县万以上的县市有市有19个。个。v四川四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。盐亭、阆中及南部三县交界地区。v河南林县发病率河南林县发病率478/10万,世界高发之一。万,世界高发之一。心胸外科食管癌34/20病因学病因学v亚硝胺类化合物亚硝胺类
3、化合物:具有强烈的致癌性。具有强烈的致癌性。v真菌和病毒真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐,少数能合成亚硝胺。真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐,少数能合成亚硝胺。人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(HPV)HPV)和和EBEB病毒病毒(EBV)EBV)。v遗传因素遗传因素:家族聚集,河南林县阳性家族史家族聚集,河南林县阳性家族史60。v营养缺乏营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。缺乏动物蛋白和维生素。v微量元素微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。钼、硒、铁、锌、锰等。特别是钼,河南林县饮用水缺钼。特别是钼,河南林县饮用水缺钼。v饮食习惯饮食习惯:进食过热、过
4、快、过硬。吸烟、饮酒。进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。v其它其它:食管慢性炎症,贲门失弛缓症、胃食管反流。食管慢性炎症,贲门失弛缓症、胃食管反流。心胸外科食管癌45/20病理病理v中段中段50 下段下段30上段少见,颈段更少上段少见,颈段更少v组织学分型组织学分型:鳞癌鳞癌:90腺癌腺癌:17(国外报道达国外报道达30)未分化癌未分化癌:常见常见癌肉瘤癌肉瘤:少见少见贲门部腺癌多为鳞癌,可伸入食管。贲门部腺癌多为鳞癌,可伸入食管。心胸外科食管癌56/207/20扩散与转移扩散与转移v直接浸润直接浸润:喉气管支气管、肺主喉气管支气管、肺主A A、喉返喉返N N。v淋巴道转移淋巴道转移:主要,区
5、域性和上下双向性。主要,区域性和上下双向性。首先转移首先转移:食管旁食管旁LNLN。颈段颈段颈深颈深LN和锁骨上和锁骨上LN上段上段食管旁食管旁LN颈部颈部LN中段中段:向上向上气管旁气管旁LN、颈深、颈深LN,向下,向下贲门旁贲门旁LN、胃左动脉旁、胃左动脉旁LN下段下段上下方转移,下行多见,腹主上下方转移,下行多见,腹主A旁旁 LN。v血行转移血行转移:晚期,肝、肺、骨。晚期,肝、肺、骨。心胸外科食管癌78/20TNMTNM分期分期 0Tis N0 M0IT1 N0 M0AT2 T3 N0 M0BT1 T2 N1 M0IIIT3 N1 M0 T4 任何任何N M0IV任何任何T 任何任何N
6、 M1注注:Tis原位癌;原位癌;T1浸及粘摸下层;浸及粘摸下层;T2浸及浸及肌层;肌层;T3浸及食管外;浸及食管外;T4浸及邻近器官。浸及邻近器官。心胸外科食管癌89/20临床表现临床表现 v早期五感早期五感:梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。v中晚期中晚期:吞咽困难吞咽困难:进行性吞咽困难是主要症状。进行性吞咽困难是主要症状。疼痛疼痛:持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。呕吐呕吐:不含胆汁和胃液呈粘液状。不含胆汁和胃液呈粘液状。贲门癌贲门癌:便血、贫血。便血、贫血。体重下降及恶病质。体重下降及恶病质。v体征体征:
7、晚期锁骨上晚期锁骨上LNLN肿大,消瘦及恶液质,晚肿大,消瘦及恶液质,晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。心胸外科食管癌910/20邻近器官受累邻近器官受累v喉返神经喉返神经声嘶;声嘶;v颈交感神经节颈交感神经节Homer综合症;综合症;v主动脉主动脉大量呕血;大量呕血;v气管及支气管气管及支气管气管食管瘘;气管食管瘘;v膈神经膈神经膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难;膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难;v肝转移肝转移黄疸、腹水黄疸、腹水v锁骨上锁骨上LN转移转移锁骨上肿块锁骨上肿块。心胸外科食管癌1011/20诊断诊断 v病史病史:中年以上,吞咽不适或困难者。中年以上,
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